王志慧，李 潔

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,454000)

鼻上頜骨區(qū)缺損的游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理

王志慧，李 潔

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,454000)

目的 探討鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析32例鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)患者護(hù)理經(jīng)過，主要含術(shù)前心理護(hù)理、供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)及口腔護(hù)理和術(shù)后生命征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、皮瓣護(hù)理、健康指導(dǎo)等。結(jié)果 32例患者中，32例手術(shù)順利，31修復(fù)術(shù)成功，31例術(shù)后恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生出血、感染等護(hù)理并發(fā)癥，1例糖尿病患者出院后未能按醫(yī)囑糖尿病飲食，切合愈合延遲，出現(xiàn)感染并導(dǎo)致皮瓣壞死，經(jīng)2期手術(shù)后，恢復(fù)良好，整體手術(shù)成功率達(dá)96.9%。結(jié)論 良好的鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，尤其是受區(qū)皮瓣護(hù)理，是患者病情治療及恢復(fù)的重要保證，具有重要意義。

鼻上頜骨區(qū)缺損；游離組織瓣修復(fù)術(shù)；護(hù)理

鼻上頜骨區(qū)缺損的常見原因有外傷、腫瘤、炎癥、先天性發(fā)育畸形、手術(shù)切除等，修復(fù)鼻上頜骨區(qū)缺損，即要保證正常的生理功能，還需符合美學(xué)的要求[1]，因而臨床護(hù)理工作需考慮患者心理感受，尤其是惡性腫瘤患者，若上頜骨切除術(shù)后不進(jìn)行修復(fù)，將面對(duì)容貌完整性受損、發(fā)音和吞咽等功能不同程度影響，在心理上將受到挫折，經(jīng)歷不同形式的心理危機(jī)[2]，因而心理護(hù)理及手術(shù)區(qū)瓣膜護(hù)理顯得尤為重要。同時(shí)因鼻上頜骨區(qū)缺損的種類有多種，手術(shù)材料多樣，手術(shù)重建分類及方式也多樣化[3]，從而使得常規(guī)護(hù)理常不能夠滿足臨床需要，因此本研究回顧性分析鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)患者圍手術(shù)期間的護(hù)理經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以針對(duì)本類患者，探討更多行之有效的護(hù)理方式，以保證術(shù)后順利進(jìn)行，術(shù)后容貌康復(fù)良好，提高手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年1月于本院行鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的患者32例，其中男性19例，女性13例，年齡36～60歲，平均（45±3.6歲）。其中惡性腫瘤24例，良性腫瘤8例。參照Brown等［4］提出的上頜骨缺損分類法，32例患者涉及的缺損種類有：I類為上頜骨低位切除，無口腔上頜竇瘺；II類為上頜骨次全切除，保留眶底；III類為上頜骨全部切除，不保留眶底。

1.2 手術(shù)方法

在全麻下行腫瘤切除加鼻上頜骨區(qū)缺損游離腓骨肌皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

除常規(guī)護(hù)理外，主要包括術(shù)前護(hù)理評(píng)估及干預(yù)、供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備和術(shù)后生命征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、受區(qū)皮瓣護(hù)理、健康指導(dǎo)。

2 護(hù)理回顧

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理評(píng)估及干預(yù) 主要包括病史及心理健康評(píng)估。32例病例中有8例高血壓病史、6例糖尿病史、7例慢性支氣管炎史、18例吸煙史，3例長期從事建筑裝修工種，長期吸入具有刺激性化學(xué)氣體；15例術(shù)前不同程度焦慮病例中有10例中年女性。經(jīng)上述健康評(píng)估后，在醫(yī)生的配合下分別給予不同護(hù)理干預(yù)，如高血壓患者，囑其低鹽飲食，調(diào)整心態(tài)，以避免情緒激動(dòng)后引起血壓波動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行；糖尿病患者囑其糖尿病飲食，避免盲目增加營養(yǎng)引起血糖增高，增加術(shù)后感染幾率，影響手術(shù)傷口愈合；焦慮患者重點(diǎn)給予心理護(hù)理，總之盡可能詳細(xì)地將注意事項(xiàng)告知患者本人及家屬，使其有心理準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)準(zhǔn)備：按口腔科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，主要包括：術(shù)前常規(guī)檢查及使用藥物；術(shù)前3天口鼻衛(wèi)生清潔，術(shù)前1天囑其做好個(gè)人衛(wèi)生；手術(shù)前1天重點(diǎn)做好心理安撫，必要時(shí)予口服安定；囑其術(shù)前8小時(shí)禁水、禁食，進(jìn)手術(shù)室前排空二便；將病歷資料等隨患者帶入手術(shù)室等。②供區(qū)準(zhǔn)備：觀察供區(qū)皮膚色澤、質(zhì)地、有無瘢痕等，術(shù)前3天開始每天用消毒肥皂液清潔供區(qū)皮膚，以最大程度減小細(xì)菌污染，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行最后一次備皮。③受區(qū)準(zhǔn)備：術(shù)前3天在常規(guī)清潔的基礎(chǔ)上配合口泰含漱液漱口，必要時(shí)予術(shù)前潔治；術(shù)前2小時(shí)予口周、胸、頸及腋下備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后生命征監(jiān)測(cè) 術(shù)后密切觀察患者生命征變化，予心電監(jiān)護(hù)儀每1～2小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓變化并記錄，患者完全清醒后改為2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)，如發(fā)生異常情況及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)。

2.2.2 體位護(hù)理 為預(yù)防患者窒息，充分了解患者的手術(shù)過程及當(dāng)時(shí)的身體情況，術(shù)后尚未清醒的患者使其平臥頭側(cè)向一側(cè)，并及時(shí)清理血液及口鼻分泌物以保持呼吸道通暢。

2.2.3 受區(qū)及皮瓣護(hù)理 ①術(shù)后皮瓣能否順利成活與護(hù)士觀察密不可分[5]，因此需重點(diǎn)做好皮瓣護(hù)理，保證敷料松緊適宜，留意觀察是否有血腫形成，根據(jù)不同患者具體情況，每15～30分鐘觀察一次受區(qū)皮瓣色澤、濕度、溫度、皮紋及搏動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)血管危險(xiǎn)，及時(shí)配合醫(yī)生處理。②手術(shù)后2天，每4～6小時(shí)觀察術(shù)口包扎敷料滲血情況，及時(shí)更換，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并通過溝通消除患者及家屬對(duì)術(shù)后滲血、疼痛引起的顧慮及負(fù)面情緒。③術(shù)后每天口腔護(hù)理2次，預(yù)防合并感染。

2.2.4 健康指導(dǎo) ①術(shù)后飲食指導(dǎo)。囑其術(shù)后第1天流質(zhì)飲食，少吃多餐，適當(dāng)攝食含蛋白質(zhì)豐富食物如牛奶、魚湯等。②術(shù)后3天囑患者適當(dāng)進(jìn)行張口發(fā)音等功能鍛煉。③出院指導(dǎo)。告知患者本人及家屬遵醫(yī)囑攜帶治療藥物，注意休息，避免受涼感冒，避免傷口碰水，避免接觸刺激性氣體，避免撓抓口鼻，避免情緒激動(dòng)等，定期電話回訪。

3 結(jié) 果

32例患者中，32例手術(shù)順利，31修復(fù)術(shù)成功，31例術(shù)后恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生出血、感染等護(hù)理并發(fā)癥，1例糖尿病患者出院后未能按醫(yī)囑糖尿病飲食，切合愈合延遲，出現(xiàn)感染并導(dǎo)致皮瓣壞死，經(jīng)2期手術(shù)后，恢復(fù)良好，整體手術(shù)成功率達(dá)96.9%。

4 討 論

在圍手術(shù)期間的術(shù)前護(hù)理評(píng)估具有重要意義。充分了解患者的基礎(chǔ)病史、生活習(xí)慣及心理問題，有利于制定個(gè)體化的護(hù)理方案，避免因個(gè)體化因素影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)，從而為良好的術(shù)后護(hù)理做鋪墊。

其次，心理護(hù)理是貫穿始終的重要環(huán)節(jié)。無論是基礎(chǔ)病對(duì)患者的心理打擊，還是敏感部位手術(shù)對(duì)患者造成的心理恐懼，還是術(shù)后容貌可能毀壞嚴(yán)重對(duì)患者產(chǎn)生的自卑心理，都會(huì)不同程度地產(chǎn)生心理問題，干擾手術(shù)的正常進(jìn)行和術(shù)口的恢復(fù)[6]。

再次，受區(qū)皮瓣護(hù)理是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[7]。毋庸置疑，所有護(hù)理工作都是為了保證皮瓣能夠在受區(qū)正常存活并保持良好的外形，而皮瓣植入后，醫(yī)生因工作原因，無法隨時(shí)進(jìn)行病情觀察，護(hù)士的術(shù)后觀察工作顯得尤為重要。通過術(shù)后觀察可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜異常，采取干預(yù)措施以保證瓣膜存活，并可讓患者在心理上得到安撫，從而減輕或消除焦慮心理，配合醫(yī)護(hù)工作。

最后，鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)面多，涉及護(hù)理細(xì)節(jié)問題多樣，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，口腔頜面部游離組織瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)融合了多領(lǐng)域護(hù)理配合技術(shù)，如何合理、有效、全面的開展護(hù)理工作，與醫(yī)生治療相互配合[8]，也是本類患者手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)的重要保障。

總之，鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)復(fù)雜護(hù)理經(jīng)驗(yàn)仍有待更多的總結(jié)，需要業(yè)內(nèi)互相學(xué)習(xí)探討，良好的鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，尤其是受區(qū)皮瓣護(hù)理，是患者病情治療及恢復(fù)的重要保證，具有重要意義。

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Nursing care of free fl ap repair for upper nasal region defect

WANG Zhi-hui，LI Jie
(Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，Henan Province，454000，China)

Objective To investigate the nursing methods of free fl ap repair of maxillary region defect and summarize nursing experience. Methods Through the retrospective analysis of 32 cases of nasal maxillary defect free flap reconstruction in patients with nursing, mainly including preoperative psychological nursing, skin for skin area preparation, operation area and oral care and postoperative vital signs monitoring, posture nursing, skin nursing, health guidance.Results 32 patients, 32 patients underwent the operation successfully, the success of 31 repair, 31 cases recovered well after operation, emotional stability, without bleeding,infection and other complications, 1 cases of diabetic patients after discharge as the doctor failed to meet the diabetic diet, delayed healing, infection and cause skin fl ap necrosis after 2 stage surgery overall, a good recovery, the success rate of operation was 96.9%.Conclusion The perioperative nursing of the free maxillary bone defect and free fl ap repair, especially the fl ap of the recipient area, is an important guarantee for the patient's treatment and recovery, and it is of great signi fi cance.

Nasal maxillary region defect; Free tissue fl ap repair; Nursing;

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.026