欽曉英 朱薇? 項小燕 陳立姣

改良換藥法在PICC置管口液體滲漏患者中的應(yīng)用

欽曉英 朱薇? 項小燕 陳立姣

目的 探討改良處理方法在PICC置管口滲液患者中的應(yīng)用效果。方法 2014年9月至2015年8月PICC置管后發(fā)生置管口滲液的患者21例，制訂改良處理方法，嚴(yán)密觀察患者置管口滲液情況及相關(guān)臨床癥狀。結(jié)果 21例滲液患者經(jīng)改良處理方法處理后均成功保留導(dǎo)管，滲液好轉(zhuǎn)順利完成治療，無一例發(fā)生感染、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥。結(jié)論 采用改良處理方法處理PICC置管口滲液患者，有利于降低護(hù)理工作量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC 滲液 護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為患者提供安全、便捷的靜脈通路［1］，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但也存在一些并發(fā)癥，置管后穿刺點滲液是其中之一，且處理復(fù)雜。穿刺點發(fā)生滲液后會導(dǎo)致敷貼松動和脫落，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，會造成導(dǎo)管不同程度的脫出，甚至影響導(dǎo)管的使用壽命。置管后出現(xiàn)滲液時采用科學(xué)的處理方法，通過相應(yīng)處理后仍有少量持續(xù)滲液但無局部不良反應(yīng)的患者加強(qiáng)觀察，可繼續(xù)使用［2］。但目前臨床上針對PICC穿刺點滲液，多采用頻繁更換敷貼，增加護(hù)士工作量［3］。作者對21例PICC穿刺部位滲液的患者采用改良換藥法，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年9月至2015年8月本院的PICC置管患者1290例，操作方法參照美國靜脈輸液協(xié)會有關(guān)PICC的操作規(guī)則［4］和浙江省護(hù)理中心制訂的PICC操作程序［5］，發(fā)生穿刺部位滲液21例，發(fā)生率1.63%。其中，男12例，女9例；年齡31～89歲，平均年齡（62.14±3）歲。其中腫瘤化療15例，長期靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液治療6例。滲液出現(xiàn)在置管后＜1周14例，1周～1個月5例，＞1個月2例。滲出液均為淡黃色或無色液體。

1.2 結(jié)果 21例PICC置管后滲液患者經(jīng)過改良換藥法護(hù)理后均成功保留導(dǎo)管，順利完成治療，滲液期間未發(fā)生置管口感染，未發(fā)生因固定不妥致導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 改良換藥法 （1）用物準(zhǔn)備：PICC專用維護(hù)包1個、10ml和20ml注射器各1副、恒壓接頭1個、封管液、10ml生理鹽水2支、7.5cm×7.5cm無菌紗布2塊、10cm×11.5cm透明敷料一張、無菌剪刀一把、快速手消毒劑、銳器盒、污物桶。（2）換藥方法：核對患者身份，向患者解釋操作目的及配合事項，詢問有無肝素、消毒液及敷貼過敏史，取舒適臥位，暴露并合理擺放穿刺側(cè)肢體，評估穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、有無滲出物；觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管有無脫出或回縮。酒精清除穿刺點周圍滲出的液體或膠布的痕跡，自然待干（酒精過敏者用無菌生理鹽水）；以穿刺點為中心，用氯己定或碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，消毒范圍大于敷貼面積，再次完全待干，導(dǎo)管呈“S”形或“U”形擺放，用無菌剪刀沿透明貼膜的中心剪一直徑約1cm×1cm圓孔，透明敷貼圓孔與穿刺點相對，無張力粘貼透明貼膜，無菌紗布2次對折覆蓋穿刺點以吸收滲出的液體，用彈力繃帶纏繞，局部壓迫穿刺點，并抬高上肢，透明貼膜更換1次/周，置管口紗布48h內(nèi)及時更換。記錄更換時間、導(dǎo)管刻度、局部皮膚情況、導(dǎo)管完整性及通暢性并簽名，指導(dǎo)患者日?；顒幼⒁馐马棥?/p>

2.2 心理護(hù)理 積極為患者及家屬提供有效的心理支持，加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，為其提供安全、舒適的環(huán)境和熱情周到的服務(wù)，對置管口滲液好轉(zhuǎn)情況及時告知患者及家屬，以增強(qiáng)患者的自信心，傾聽患者的訴說，給予耐心解釋和不懈鼓勵。

3 討論

改良換藥法優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥方法。改良換藥法通過透明敷貼的局部小孔將滲液溢出并由局部紗布敷料吸收，外加彈力繃帶局部加壓，可以減少滲液并及時吸收處理。降低換藥頻率，減少皮膚反復(fù)撕拉，防止表皮撕脫傷的發(fā)生，從而加速創(chuàng)面愈合。同時也避免傳統(tǒng)換藥法中滲液積聚于整個貼膜下，致貼膜松動，需要頻繁更換貼膜的缺點，且在不撕開貼膜情況下及時將滲液吸出，減少滲液對皮膚的刺激，消除細(xì)菌滋生，預(yù)防感染；同時也減少因?qū)Ч茉诩啿枷禄顒佣却蠖斐蓪?dǎo)管脫出，移位等并發(fā)癥。PICC置管口滲液恢復(fù)過程非常緩慢，計劃外的導(dǎo)管維護(hù)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；經(jīng)久不愈的滲出，引起皮膚反應(yīng)，給患者帶來諸多不便和煩惱。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注病情的發(fā)展，做出正確判斷，及早采取預(yù)防干預(yù)措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張玉珍,蘇迅,張芳,等．經(jīng)外周中心靜脈置管在腫瘤患者中應(yīng)用的安全管理．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(18):2123-2125．

［2］ 潘清蓮．1例PICC置管頑固性滲液患者的心理護(hù)理．中國康復(fù)雜志,2011,26(5):372．

［3］ 喬愛珍,馬威,陳玉靜,等．PICC導(dǎo)管穿刺點防滲液裝置研制與使用．護(hù)理研究,2015,29(1):127-128．

［4］ Philpot P,Grififths V．The peripherally inserted centralcatheter．Nurs Stand,2003,7(44):39-46．

［5］ 王秀芳,趙雪紅．護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)．杭州:浙江大學(xué)出版社,2007:95-98．

Objective To explore the application of improved treatment in patients with pipe-penetration in PICC. Methods 21 cases from September 2014 to August 2015 occurred after PICC catheter patients with catheter drainage mouth，to develop improved processing method，strict observation catheter drainage condition and related clinical symptoms. Results 21 cases of patients treated with modified drainage method after processing were successfully retained catheter，drainage improvement in complete treatment，no complications such as infection，catheter slippage.Conclusion The treatment of PICC patients with the treatment of PICC with improved treatment is helpful to reduce the nursing workload and reduce the incidence of related complications.

PICC Drainage Nursing

310014 浙江省人民醫(yī)院

*通信作者