楊中華

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是卒中的主要病因，也是卒中復(fù)發(fā)的高危因素。華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈疾病試驗(yàn)（Warfarin and Aspirin for Symptomatic Intracranial Disease，WASID）研究對(duì)象為50%～99%顱內(nèi)血管狹窄的患者，并采用標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素控制，隨機(jī)給予華法林或阿司匹林。其事后分析顯示隨訪期間血壓控制不良和膽固醇水平升高是卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件的重要危險(xiǎn)因素?；谶@個(gè)結(jié)果，支架治療對(duì)比積極藥物治療預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中復(fù)發(fā)試驗(yàn)（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）設(shè)計(jì)時(shí)采用了強(qiáng)化危險(xiǎn)因素控制的策略。SAMMPRIS試驗(yàn)顯示對(duì)于嚴(yán)重ICAS的患者多方位強(qiáng)化內(nèi)科治療優(yōu)于血管成形術(shù)和支架聯(lián)合強(qiáng)化內(nèi)科治療。

來(lái)自美國(guó)的T u r a n T N等利用SAMMPRIS試驗(yàn)內(nèi)科治療組（227例）的數(shù)據(jù)，分析了隨訪期間危險(xiǎn)因素的控制與預(yù)后之間的關(guān)系，該研究結(jié)果發(fā)表在2017年1月的Neurology上。他們發(fā)現(xiàn)收縮壓、體育活動(dòng)未達(dá)標(biāo)以及較高的平均低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白患者3年時(shí)復(fù)發(fā)性血管事件（卒中、心肌梗死或血管性死亡）更多。多變量分析顯示，大量體育活動(dòng)降低復(fù)發(fā)性卒中、心肌梗死或血管性死亡的可能性[比值比（odds ratio，OR）0.6，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）0.4～0.8]。

最終作者認(rèn)為，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)該積極控制升高的血壓和膽固醇，增加體育活動(dòng)，以預(yù)防將來(lái)的血管事件。在一些卒中預(yù)防的試驗(yàn)中往往忽視體育活動(dòng)，但是在SAMMPRIS試驗(yàn)內(nèi)科治療組的患者中體育活動(dòng)是良好結(jié)局最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。

文獻(xiàn)出處：T U R A N T N，N I Z A M A，LYNN M J，et al. Relationship between risk factor control and vascular events in the SAMMPRIS trial[J]. Neurology，2017，88（4）:379-385.