楊中華

顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾?。╥ntracranial atberosclerosis disease，ICAD）是卒中的主要原因且卒中復發(fā)率高。支架治療對比積極藥物治療預防顱內(nèi)動脈狹窄卒中復發(fā)試驗（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）采用了積極內(nèi)科治療方案：雙抗（每天阿司匹林325 mg聯(lián)合氯吡格雷75 mg共90 d），高劑量他汀（瑞舒伐他?。?，以及其他危險因素控制和生活方式干預。由于單獨積極內(nèi)科治療優(yōu)于支架聯(lián)合積極內(nèi)科治療，因此該研究被提前結(jié)束。該研究發(fā)表后，隨后發(fā)表的指南都推薦癥狀性ICAD（狹窄70%～99%）應(yīng)該采取雙抗和高劑量他汀治療。

但是，目前尚無研究比較積極內(nèi)科治療和非積極內(nèi)科治療的差異，因此尚不清楚癥狀性ICAD采用積極內(nèi)科治療是否具有優(yōu)勢。并且，在真實世界中這種治療方案對卒中復發(fā)的作用也不清楚。

2017年8月來自芝加哥西北紀念醫(yī)院的SANGHA R S等在Stroke上公布了他們的前瞻性隊列研究結(jié)果，目的在于比較真實世界中癥狀性ICAD患者與SAMMPRIS試驗內(nèi)科治療組患者30 d卒中復發(fā)風險是否一致。該研究共納入了99例癥狀性ICAD卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，根據(jù)內(nèi)科治療方案將患者分為三組：積極內(nèi)科治療組（雙抗聯(lián)合高劑量他汀，49例）、高劑量他汀治療組（73例）和雙抗治療組（69例）。30 d時，20例（20.2%）患者狹窄血管流域再發(fā)卒中。與SAMMPRIS試驗內(nèi)科組（4.4%）相比，積極內(nèi)科治療組、高劑量他汀組、雙抗治療組以及符合SAMMPRIS試驗納入標準組的30 d卒中復發(fā)風險分別為20.4%、21.5%、22.4%和23.4%（均P＜0.001）。

最后作者認為在真實世界中癥狀性ICAD包括接受積極內(nèi)科治療的患者，其30 d卒中復發(fā)風險明顯高于SAMMPRIS試驗的內(nèi)科治療組。作者推測，產(chǎn)生這個結(jié)果的原因是真實世界中沒有按照SAMMPRIS試驗那樣進行嚴格生活方式的干預。如果這個推測成立，則進一步說明生活方式干預（戒煙、減肥、運動）對卒中二級預防的重要性。

文獻出處：SANGHA R S，NAIDECH A M，CORADO C，et al. Challenges in the Medical Management of Symptomatic Intracranial Stenosis in an Urban Setting[J]. Stroke，2017，48（8）：2158-2163.