付 玲，趙延君，師 歌

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率與危險因素研究

付 玲1，趙延君1，師 歌2

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 研究70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率與危險因素。方法 選擇本院2015年4月～2017年3月接診的70歲以上冠心病病患160例，根據(jù)患者是否出現(xiàn)造影劑腎病對其進行分組：A組（n=24）均為發(fā)生造影劑腎病的病患，B組（n=136）均為未發(fā)生造影劑腎病的病患。綜合分析造影劑腎病的發(fā)病率與危險因素，為臨床提供一定借鑒。結(jié)果 160例入選病患中共有24例發(fā)生造影劑腎病，占總比例的15.0%。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，造影劑腎病的獨立危險因素主要有如下3個：貧血；糖尿??；造影劑劑量超過100 mL。結(jié)論 造影劑腎病在老年冠心病中比較常見，且貧血、糖尿病與造影劑劑量超過100 mL均是患者發(fā)生造影劑腎病的幾個獨立危險因素，需受到更多醫(yī)學專家與學者的關(guān)注。

造影劑腎病；分析；老年冠心??；危險因素

近幾年來，含碘造影劑在我國臨床上的應(yīng)用得到了大范圍的擴展，而造影劑腎病則是醫(yī)院獲得性急性腎衰竭的一個重要誘發(fā)因素[1]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對于普通人群來說，其發(fā)生造影劑腎病的概率在0.6～2.3%的范圍之內(nèi)，但對于年齡＞70歲的老年病患來說，其發(fā)生造影劑腎病的概率則顯著升高[2]。現(xiàn)階段，臨床還并未尋找到一種能夠徹底治療造影劑腎病的方法，只能側(cè)重于預(yù)防。對此，本文將重點分析造影劑腎病的危險因素，為臨床提供一定借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2017年3月本院接診且接受冠狀動脈介入診療術(shù)治療的70歲以上冠心病病患160例，所有患者冠狀動脈造影檢查的結(jié)果均提示，有1支及以上冠狀動脈的狹窄程度超過50%。

1.2 排除標準

（1）惡性心律失常者。（2）重度心力衰竭者。（3）術(shù)前14天應(yīng)用過腎毒性藥物者。（4）急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療者。（5）急性腎功能衰竭者。（6）合并惡性腫瘤類疾病者。（7）需接受透析治療者。（8）病歷資料不全者。

1.3 方法

綜合分析160例病患的病歷資料，包括：體重；年齡；造影劑用量；性別；血紅蛋白濃度；血清肌酐；腎小球濾過率估計值；術(shù)前48 h與術(shù)后72 h血清尿素氮。手術(shù)過程中，所有病患都應(yīng)用碘海醇，本藥品產(chǎn)自“揚子江藥業(yè)集團有限公司”，滲透濃度為每千克800 mOsm。仔細觀察患者手術(shù)前/后血清肌酐水平的變化情況，并對其進行記錄。

1.4 診斷標準

（1）造影劑腎病。在血管內(nèi)應(yīng)用含碘造影劑之后的48～72 h內(nèi)，患者出現(xiàn)急性腎功能損害性疾病，且排除由其它原因所致的急性腎功能損害性疾病，血清肌酐水平較使用前升高25%亦或者是絕對值升高達到44.2 umol/L。

（2）貧血。女性血紅蛋白水平低于110 g/L，男性低于120 g/L。

（3）心功能評價參考NYHA心功能狀態(tài)分級方案。

（4）腎功能不全。若eGFR值≤60 ml/（min*1.73 m2），提示腎功能不全。其中eGFR值的計算方式為：186*Cr-1.154*年齡-0.203）0.742（女性）*1.233。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合分析后筆者發(fā)現(xiàn)，在160例入選病患當中，共有24例發(fā)生造影劑腎病，占總比例的15.0%。對A組和B組的病歷資料進行分析和比較，可知：A組在高血壓、性別、他汀使用、心力衰竭、年齡、水化與腎功能不全這幾方面上和B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組在糖尿病、貧血與造影劑劑量超過100 mL這三方面上和B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析后，筆者總結(jié)出造影劑腎病的獨立危險因素主要有3個，分別是：糖尿??；貧血；造影劑劑量超過100 mL。

3 討 論

目前，我國臨床對含碘造影劑的使用十分廣泛，并且造影劑腎病作為患者造影檢查后比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，也受到了越來越多社會人士的關(guān)注。相關(guān)資料顯示，對于年齡＞70歲的老年人來說，其發(fā)生造影劑腎病的概率在11%左右的范圍之內(nèi)，而冠心病的發(fā)病率也和患者合并危險因素的數(shù)量有直接性的關(guān)系，具體表現(xiàn)為：當患者合并的危險因素越多時，其發(fā)生冠心病的概率就越高。此次研究的結(jié)果表明，本組160例冠心病病患中共有24例發(fā)生造影劑腎病，發(fā)病率達到15.0%。相比較于健康老年病患，老年冠心病者因常合并有心功能不全、高血壓與糖尿病等危險因素，所以更容易發(fā)生造影劑腎病。現(xiàn)階段，臨床對于造影劑的安全劑量有多種定義，比如：付乃寬等人的研究表明，200 mL是造影劑的安全劑量，當超過200 mL時，將會使患者出現(xiàn)造影劑腎病。

綜上所述，70歲以上冠心病病患在進行造影劑檢查時比較容易發(fā)生造影劑腎病，而貧血、糖尿病與造影劑劑量超過100ml則是造影劑腎病的幾個獨立危險因素，對此，我們還應(yīng)適當減少造影劑的使用劑量，降低造影劑腎病發(fā)生率。

[1] 秦 艷,顧 娜.70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率及危險因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):70-71.

[2] 屠 燕.冠狀動脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的危險因素分析及護理[J].護士進修雜志,2011,26(12):1099-1102.

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ISSN.2095-6681.2017.31.82.02

李 豆