孫東升

雖說高血壓與糖尿病多數(shù)是終身性疾病，需要長期服藥治療；但對于繼發(fā)于腎上腺增生或腫瘤的高血壓，通過手術(shù)治療有望徹底根除。許多人忽略了這一點，多少年來花冤枉錢受冤枉罪。我院近期收治的一位女性患者，就是一個典型案例。

患者因為“血壓升高8年”入院，血壓最高時曾經(jīng)達(dá)到220/160毫米汞柱；血糖也偏高，平時空腹血糖7，2毫摩爾/升。通過服用絡(luò)活喜和卡托普利治療，患者血壓能夠控制在正常范圍，血糖則是通過飲食控制。近期因為天熱，患者喝了較多飲料，血糖比以前明顯升高，入院檢查時空腹血糖達(dá)到9，86毫摩爾/升，糖化血紅蛋白11，1%，給予胰島素強(qiáng)化治療后好轉(zhuǎn)。

詢問病史，患者以前曾經(jīng)做過腎上腺B超檢查，說左側(cè)腎上腺有腫塊。安排做增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺有7毫米×12毫米的囊狀結(jié)節(jié)，邊緣光滑，無強(qiáng)化。提示左腎上腺腺瘤。進(jìn)一步做了血兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇等檢測，均未見明顯異常。是否需要手術(shù)切除這個腺瘤，是一件很令人糾結(jié)的事情。因為這個腫塊不是很大，也沒有發(fā)現(xiàn)與這個腫塊相關(guān)的內(nèi)分泌異常，手術(shù)指征不是很強(qiáng)。泌尿外科醫(yī)生意見紛紜，有的主張積極手術(shù)，有的傾向于保守治療，隨訪觀察。

征詢患者和家屬意見后，手術(shù)切除了左側(cè)腎上腺腫瘤。孰料病人在術(shù)后血壓、血糖均有明顯下降。術(shù)后第二天即停用了所有降壓藥和胰島素，出院時血壓約120/70毫米汞柱，空腹血糖5，6毫摩爾/升。事實證明，本例患者的高血壓和糖尿病是由腎上腺腺瘤所致，通過手術(shù)得到了根治。

所以，對長期頑固的高血壓患者，在治療前最好完善與繼發(fā)性高血壓相關(guān)的一些檢查，明確病情后再制定相應(yīng)的治療方案。