劉家驥 楊宏 先正元 夏禹

(1.遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義563002；2.重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院影像科，重慶 400000)

磁共振三維各向同性掃描在3例腦型肺吸蟲病隧道征檢出中的應(yīng)用價值

劉家驥1楊宏2先正元1夏禹1

(1.遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義563002；2.重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院影像科，重慶 400000)

腦型肺吸蟲??； 磁共振成像

腦型肺吸蟲病是由于肺吸蟲進(jìn)入顱內(nèi)感染引起的一類寄生蟲病，其臨床表現(xiàn)多不典型，病史常隱匿，故影像檢查易造成誤診。由于MRI掃描具有良好的組織分辨率和多參數(shù)成像等優(yōu)點，其在腦型肺吸蟲病早期診斷中具有重要價值，隨著相關(guān)研究的增多，多數(shù)學(xué)者[1-3]指出，肺吸蟲腦內(nèi)遷徙形成的隧道樣改變即隧道征，是腦型肺吸蟲病特征性表現(xiàn)之一，然而，由于隧道樣改變的扭曲性和病灶內(nèi)及病灶周圍滲出、出血等原因，常規(guī)的CT和MRI檢查對其顯示受到一定限制。本文主要探討不同類型的MRI三維各向同性掃描序列在腦型肺吸蟲MRI檢查中的作用，旨在提高隧道征的顯示效果和提高腦型肺吸蟲病診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-2013年我院診斷的腦型肺吸蟲患者3例，均為男性，年齡12～45歲，以頭疼、抽搐為臨床表現(xiàn)就診，3例患者均有食用蝲蛄或溪蟹病史，肺吸蟲抗原皮內(nèi)實驗及酶聯(lián)免疫吸附實驗陽性，并經(jīng)吡喹酮治療后癥狀緩解，影像表現(xiàn)改善而獲得臨床診斷。

1.2 方法 3例患者在完成CT平掃、MRI常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描后，經(jīng)患者及家屬同意進(jìn)行MRI三維各項同性采集，其中1例患者在初次掃描后經(jīng)驅(qū)蟲治療分別于18 d及 120 d復(fù)查。掃描采用Siemens Avanto 1.5T高場MR掃描儀，8通道鳥籠式頭線圈，三維各項同性采集針對不同加權(quán)像采用不同的脈沖序列。見表1。

表1 3例患者三維各向同性掃描選用的加權(quán)像及脈沖序列

各組數(shù)據(jù)均采用Avanto自帶后處理工作站處理，經(jīng)參照常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)排除水腫灶部分，先對薄層數(shù)據(jù)經(jīng)多平面重組(MPR)后對單個層面顯示的條狀病灶最大長度進(jìn)行測量，再利用曲面重組工具對各層面中相連病灶進(jìn)行曲面重組(CPR)，測量所追蹤到最長病灶的長度，最后采用最大強(qiáng)度投影(MIP)、最小強(qiáng)度投影(MinIP)及平均投影重組為層厚5.0 mm的冠狀、矢狀及軸位圖像并上傳至PACS進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

3例患者均以單側(cè)大腦半球為主要表現(xiàn)，其中2例累及左側(cè)大腦半球，1例累及右側(cè)大腦半球。

2.1 常規(guī)CT平掃、MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) CT均表現(xiàn)為片狀低密度水腫灶，境界不清，其內(nèi)可見條片狀稍高密度出血灶。磁共振常規(guī)平掃表現(xiàn)為患側(cè)大腦半球多發(fā)條狀、片狀或囊狀長T1、長T2信號灶，邊界較清晰，灶周可見大片水腫區(qū)，部分病灶內(nèi)可見條狀或片狀出血灶，呈稍短T1、稍長T2信號，增強(qiáng)后部分囊狀病灶的邊緣有環(huán)形強(qiáng)化。

2.2 MRI三維各項同性采集序列測量情況 MRI三維各項同性采集序列測量情況，見表2，3，4。

表2 3例患者M(jìn)PR測得病灶長度/mm

表3 3例患者CPR測得病灶長度/mm

表4 隨訪病例不同時期測得病灶長度/mm

經(jīng)三維各向同性掃描3例患者對比，可見3種不同加權(quán)像上，SWI顯示病灶的長度明顯大于T2WI及T1WI所見。在經(jīng)動態(tài)觀察的患者可發(fā)現(xiàn)，短期復(fù)查的圖像中， T2WI所見病灶的長度有增加，SWI所見病灶較前無明顯變化，但治療后長期隨訪，T1WI和T2WI所見病灶長度均明顯縮小，而SWI所見病灶長度較前增加，尤其在經(jīng)過MinIP投影的圖像上，SWI所見病灶連續(xù)呈現(xiàn)隨機(jī)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而三維T1WI和T2WI經(jīng)各種投影算法處理后與常規(guī)二維平掃均未發(fā)現(xiàn)明顯特異性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

3 討 論

肺吸蟲是一種人獸共患的蠕蟲病，主要在川卷螺、溪蟹及蝲蛄等水生動物中以囊蚴的形態(tài)寄生，人常因食用未煮熟的上述水生動物而受感染，囊蚴在消化道內(nèi)經(jīng)童蟲階段并侵入肺內(nèi)發(fā)育成成蟲，成蟲經(jīng)頸動脈周圍軟組織上行并入顱感染腦內(nèi)，稱腦型肺吸蟲。由于游走的肺吸蟲對局部腦組織產(chǎn)生破壞并構(gòu)成隧道樣結(jié)構(gòu)，并且分泌的毒性物質(zhì)引起局部腦組織無菌性炎癥，并引起局部充血、血管炎、毛細(xì)血管破裂，從而導(dǎo)致腦組織出血和壞死。

眾多關(guān)于肺吸蟲的文獻(xiàn)指出，這種由游走肺吸蟲遷移形成的隧道是腦型肺吸蟲病的一種特征性表現(xiàn)，即隧道征，雖然國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]報道中關(guān)于隧道征出現(xiàn)的幾率相差較大，但一旦觀察隧道征可作為腦型肺吸蟲病的重要影像學(xué)依據(jù)。而對隧道征觀察的序列，既往文獻(xiàn)主要還是依靠常規(guī)二維掃描的T1WI和T2WI，急性期T2WI可觀察到隧道內(nèi)液體積聚形成的高信號，T1WI可觀察到條狀出血灶[2]，而蟲體死亡后可于隨著組織修復(fù)T1WI上可觀察到低信號纖維瘢痕。

由于肺吸蟲蟲體本身較小，其形成的遷徙隧道在1～3 mm，既往文獻(xiàn)[2，4]掃描大多采用常規(guī)頭部二維掃描協(xié)議，層厚5～8 mm，遠(yuǎn)大于肺吸蟲所形成的隧道直徑，常規(guī)掃描容易因部分容積效應(yīng)的存在降低發(fā)現(xiàn)隧道征的能力。而三維各向同性掃描采用三維采集，有別于二維MRI針對層面激發(fā)和采集的方式，其脈沖的激發(fā)和采集時針對整個容積范圍進(jìn)行，可獲得無層間隔的薄層高分辨率圖像[5]，故本組病例選用三維各向同性掃描，盡量避免因?qū)雍襁^厚產(chǎn)生容積效應(yīng)干擾，以更好地發(fā)現(xiàn)隧道征。

從最終測量結(jié)果可以直觀看出，在三個各項同性采集序列中，雖然由于不同掃描協(xié)議的特點，掃描所選擇的平面有所不同，但3例病例不管是單個層面還是經(jīng)曲面重組后的圖像能夠檢出病病灶長度，SWI序列明顯長于T1WI序列與T2WI序列，在采用最小強(qiáng)度投影后，SWI序列能清晰展示蟲體遷徙形成的隨機(jī)、不規(guī)則的隧道，呈條狀、網(wǎng)狀、線團(tuán)狀。在短期治療中，T2WI所見病灶長度有增加，而SWI序列變化不明顯；而隨著治療的發(fā)展，T1WI及T2WI能夠檢出的病灶長度均不同程度縮小，而SWI序列上隨著隧道內(nèi)高信號積液或出血灶的消失，完全以低信號灶構(gòu)成的條狀影像使這種隧道樣表現(xiàn)則是更趨于明顯。應(yīng)該來說這與幾個序列的特點是密不可分的，在T2WI序列上主要針對蟲體穿行后組織破壞及壞死液化留下的囊腔進(jìn)行成像，而T1WI序列上囊腔及增生的纖維組織均呈現(xiàn)低信號，T1WI像主要靠在呈稍高信號的白質(zhì)區(qū)內(nèi)檢出此種低信號進(jìn)行成像，雖然經(jīng)薄層掃描能更清晰顯示隧道的存在，但由于部分蟲道的細(xì)小及腦組織的修復(fù)，即使在1 mm的薄層上，T2WI所顯示的囊腔及T1WI所顯示的纖維化灶雖然可顯示出長條狀的特征，但仍然是斷續(xù)存在的。而是SWI基于不同組織間磁敏感性的差異成像，其成像特點決定其對出血或血液中的脫氧成份極其敏感[5]，從而能敏感地檢出腦型肺吸蟲患者中蟲體在遷移過程中對腦組織的損傷造成的微出血及紅細(xì)胞崩解吸收后剩下的含鐵血黃素沉著，從而形成連續(xù)的、完整的隧道樣結(jié)構(gòu)。由于含鐵血黃素的吸收緩慢，故DWI上隧道樣結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)較為穩(wěn)定，隨治療的進(jìn)展變化并無太明顯變化。

綜上所述，檢查中存在的特點，在疑似腦型肺吸蟲患者的病例中，推薦將SWI序列作為常規(guī)掃描的序列加以應(yīng)用，以提高對該病隧道征的檢出率，有助于對腦型肺吸蟲的診斷，另外由于SWI序列所展示的影像表現(xiàn)較為持久，在非急性期的患者診斷中也有重要價值。

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遵市科合社字(2014)13號

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2015-04-24)