李芳 熊麗娟

(貴陽市中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550001)

炙甘草湯加五參顆粒治療冠心病療效及對內(nèi)皮功能的影響

李芳 熊麗娟

(貴陽市中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550001)

炙甘草湯加五參顆粒； 冠心??； 內(nèi)皮功能； 治療應(yīng)用

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)為臨床常見病、多發(fā)病之一，且發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康。研究[1]表明，血管內(nèi)皮功能紊亂與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此改善血管內(nèi)皮功能有利于心血管疾病的防治。近年來我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用炙甘草湯配合五參顆粒治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對治療冠心病心絞痛有較好療效，且對內(nèi)皮功能有改善作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年7月至2015年7月住院及門診收治的冠心病心絞痛患者60例，均符合1979年CHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男40例，女20例，年齡56～75歲，平均63歲；病程1～10年。隨機分成炙甘草湯合五參顆粒組30例；對照組30例，兩組患者在病程、年齡、性別差異上均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。合并感染性疾病、糖尿病、腫瘤、結(jié)締組織病、慢性阻塞性肺病者均未入選。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)予單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，Qd，腸溶阿司匹林100 mg，Qd治療，酒石酸美托洛爾25 mg，Bid，阿托伐他汀20 mg，Qd；在此基礎(chǔ)上治療組加炙甘草湯合五參顆粒。組方：炙甘草30 g、當(dāng)歸10 g、阿膠10 g、生地10 g、干姜10 g、麻仁6 g 、麥冬10 g、人參10 g、玄參20 g、丹參20 g、沙參20 g、苦參10 g。每劑加開水100 mL，藥汁混合后日服2次，每次50 mL。治療4周后復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后胸悶、胸痛癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)至正?；蚧菊！Ｓ行В河盟幒笮貝?、胸痛較前減輕發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，心電圖ST回升≥0.05 mv以上，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波復(fù)位或T波平坦變?yōu)橹绷ⅰo效：用藥后主要癥狀及心電圖無改善或加重。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法 內(nèi)皮功能檢測：兩組患者治療前及治療后檢測血清一氧化氮(NO)，采用硝酸原酶比色法測定；NO試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供; 內(nèi)皮素-1(ET-1)測定采用放射免疫法。試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 對照組30例，顯效8例，有效14例，無效10例，總有效率73.33%；治療組30例顯效11例，有效16例，無效6例，總有效率90.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血脂、NO 、ET-1變化比較 治療組與對照組比較，治療4周后NO下降 、ET-1明顯升高。見表2。

表2 兩組治療前后NO 、ET-1變化比較

注：與本組治療前后比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞和/或功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死所引起的臨床綜合征。而血管內(nèi)皮作為機體最大的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生NO、ET-1等多種重要的血管活性因子，其可通過多種機制在凝血和動脈粥樣硬化斑塊形成過程中起重要作用。已有研究[2]表明，內(nèi)皮功能失調(diào)是動脈粥樣硬化形成和發(fā)展的始動因素之一，存在于冠心病的發(fā)生、發(fā)展中，甚至存在于冠心病發(fā)病之前。NO、ET-1是重要的內(nèi)源性血管活性因子，可通過NO和ET-1等指標(biāo)的表達水平對血管內(nèi)皮功能進行評估[3]，當(dāng)內(nèi)皮細胞功能損傷時，NO合成減少，而ET生成增加，直接導(dǎo)致冠狀動脈舒張功能減退。

冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹” “心痛” “真心痛”等范疇，發(fā)病多為中老年人。其病機為本虛標(biāo)實。本虛為氣陰虧虛，在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實，形成痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，使胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞。

炙甘草湯是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代名方。主要作用為益氣滋陰，通陽復(fù)脈。方中炙甘草、生地黃滋陰養(yǎng)血，配伍人參、大棗補氣；阿膠、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜溫陽通脈；五參丸出自《千金翼方》，方中人參、沙參、玄參益氣滋陰，丹參活血祛瘀，苦參燥濕化痰，兩方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、溫陽通脈、活血化痰之效，達到標(biāo)本兼治作用?，F(xiàn)代研究[4-5]證實炙甘草湯具有擴張冠狀動脈，改善左心功能，增強機體心肌收縮力，從而增加冠狀動脈血液供應(yīng)的作用。人參中的人參皂甙Rgl能增加體內(nèi)新生血管的密度，降低TNF-Ot與膠原Ⅰ的表達水平，減小心肌纖維化的面積，并改善左心室的功能[6]；丹參有保護心肌、擴張血管、抗動脈粥樣硬化、抗血栓等作用[7]；苦參中的氧化苦參堿在抗纖維化方面療效顯著[8]；沙參具有抗氧化作用；玄參能增加離體兔心冠脈血流量,抑制小鼠垂體后葉素導(dǎo)致的冠脈收縮;輕度抑制心率、心收縮力;增加心肌細胞對氧的攝取,明顯增加小鼠心肌血流量,從而起到抗心肌缺血作用[9]。

本研究表明炙甘草湯加五參顆粒聯(lián)合西藥治療臨床療效比較，治療組總有效率較對照組明顯，NO濃度上升、ET-1濃度下降，表明炙甘草湯加五參顆粒聯(lián)合西藥治療冠心病療效確切，同時既符合祖國醫(yī)學(xué)辯證施治原則，起到益氣養(yǎng)陰、溫陽通脈、活血化痰作用，又能提高NO濃度、降低ET-1含量、改善血管內(nèi)皮功能，比單純西藥治療能更好發(fā)揮防治作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高晟，周靜，姚民強.中西醫(yī)結(jié)合治療對冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者心功能及內(nèi)皮功能的影響[J].天津中醫(yī)藥，2012,29(4):332-334.

[2] 桑甜甜，劉芳．內(nèi)皮祖細胞與沉默信息調(diào)節(jié)因子2相關(guān)酶1在心血管疾病中作用的研究進展[J]．中國心血管雜志，2013，18(4)：317-319.

[3] 陳璐，方紅城，張志杰，等.血脂康對高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(24):72-73.

[4] 王云霞，白偉.冠心病的中藥治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013， 26(9)：1149-1150.

[5] 楊姣玲. 炙甘草湯加減治療冠心病心律失常60例療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,20(11):152-153.

[6] Cheung LW，Leung KW，Wong CK，et al．Ginsenoside-Rgl induces angiogenesis via non-genomic crosstalk of glucocorticoid receptor andfibroblast growth factor receptor-1[J]．Cardiovasc Res，2011，89：419-425．

[7] 宋偉.丹參的藥理作用的研究進展[J].北方藥學(xué)，2013，10(5)：52.

[8] 郭春艷．慢性病毒性心肌炎膠原代謝變化及苦參素與卡托普利抗心肌纖維化作用比較研究[D].山東大學(xué)，2010．

[9] 龔維桂,錢伯初,許衡鈞,等.玄參對心血管系統(tǒng)藥理作用的研究[J].浙江醫(yī)學(xué),1981,3(1):1-13.

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