楊麗麗 曹婷

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

光學(xué)相干斷層掃描對(duì)斜視性弱視兒童黃斑A1區(qū)的動(dòng)態(tài)觀察

楊麗麗 曹婷△

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

斜視； 弱視； 光學(xué)相干斷層掃描儀； 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度； 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜體積

使用光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT)動(dòng)態(tài)觀察斜視性弱視兒童黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度和體積的變化，我們隨機(jī)選取34例(60)眼斜視性弱視兒童作為實(shí)驗(yàn)組，29例(58眼)雙眼矯正視力均為正常的兒童作為對(duì)照組，采用OCT-3測(cè)量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兒童黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度和體積，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并行相關(guān)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇我院2011年3-7月收治的5～12歲兒童，63例118眼，其中矯正視力正常的兒童為對(duì)照組，共29例58眼，平均等效球鏡為+3.50DS。斜視性弱視兒童為實(shí)驗(yàn)組，共34例60眼，排出旁中心注視，平均等效球鏡為+6.00DS。按2001年7月衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)參照趙堪興[2]最新弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度弱視3眼，中度弱視43眼，重度弱視14眼。

1.2 方法 采用德國(guó)Carl Zeiss 公司生產(chǎn)的光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT3000)。在未散瞳狀態(tài)下，取儀器自帶的Macular Thickness Map模式，對(duì)每只觀察眼進(jìn)行通過(guò)黃斑中心凹的6條放射狀掃描，掃描線長(zhǎng)度為6 mm，掃描深度2 mm，軸向分辨力可達(dá)10 μm，橫向分辨力為20 μm。6條不同方向的線性掃描，共得出6幅不同方向的視網(wǎng)膜斷層圖像。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分區(qū)采用OCT3000版本的九分區(qū)模式。采用Retinal Thickness/Volume Tabular分析程序進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組對(duì)象均每3個(gè)月觀察1次，連續(xù)觀察3次，對(duì)照組不作任何干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行斜弱視綜合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將3次OCT檢查結(jié)果進(jìn)行SPSS 17.0軟件數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)測(cè)得的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度體積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組初診時(shí)OCT測(cè)量與治療3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的測(cè)量結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度及體積均隨時(shí)間推移而變薄變小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。對(duì)照組3次OCT測(cè)量結(jié)果比較，黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度同樣隨時(shí)間推移而變薄， 0個(gè)月較3個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0個(gè)月與6個(gè)月比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度及體積的3次OCT測(cè)量結(jié)果，3次差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但隨著實(shí)驗(yàn)組的治療，兩組差異性逐漸縮小。見(jiàn)表3。將治療6個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)組分為治愈組、進(jìn)步組及無(wú)效組，其中治愈組6個(gè)月與3個(gè)月比較、6個(gè)月與0個(gè)月厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)步組6個(gè)月與3個(gè)月、0個(gè)月厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無(wú)效組6個(gè)月與3個(gè)月厚度比較、6個(gè)月與0個(gè)月厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表1 實(shí)驗(yàn)組黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度體積

表2 對(duì)照組黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度體積

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度與體積比較

注：A1區(qū)：黃斑中心1 000 mm直徑區(qū)域。

表4 實(shí)驗(yàn)組黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度改變與療效的關(guān)系

3 討 論

雙眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹是視錐細(xì)胞主要集中的部位，良好的中心視力取決于黃斑中心凹組織形態(tài)的完整。雙眼視軸平行，維持雙眼黃斑中心凹注視，才能產(chǎn)生雙眼單視覺(jué)功能。當(dāng)發(fā)生斜視后，由于斜視引起復(fù)視和混淆，視覺(jué)中樞就主動(dòng)抑制由斜視眼黃斑傳入視覺(jué)沖動(dòng)，黃斑功能長(zhǎng)期被抑制，從而導(dǎo)致弱視的發(fā)生。弱視發(fā)病機(jī)理尚不明確，但可以肯定黃斑中心凹組織形態(tài)和功能的完整是擁有良好中心視力的前提。Wai等[3]觀察單眼遮蓋出生后不久的小雞，發(fā)現(xiàn)其視網(wǎng)膜形態(tài)發(fā)生改變，視錐細(xì)胞明顯減少。劉雙珍等[4]用視網(wǎng)膜厚度分析儀(RTA)測(cè)量也發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視性弱視眼黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度較正常人厚。都進(jìn)一步證實(shí)弱視者黃斑區(qū)存在組織形態(tài)學(xué)改變，弱視眼與正常眼在結(jié)構(gòu)上存在差異。

OCT測(cè)得的視網(wǎng)膜體積是以各區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層平均厚度為基礎(chǔ)的，和厚度呈線性關(guān)系[5]，兩者結(jié)合才能更客觀地反映神經(jīng)上皮層的形態(tài)，再者中心視力與黃斑中心凹關(guān)系最為密切，故本次研究主要對(duì)視錐細(xì)胞最密集，且黃斑視網(wǎng)膜厚度及體積都有一致變化趨勢(shì)的A1區(qū)(中央1 mm直徑區(qū)域)作重點(diǎn)分析。本實(shí)驗(yàn)采用OCT對(duì)斜視性弱視患兒的黃斑中心凹在弱視治療前后進(jìn)行定期掃描，定量分析視網(wǎng)膜厚度體積，動(dòng)態(tài)觀察斜視性弱視患兒與正常兒童黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度體積是否存在差異，為斜視性弱視患兒的診斷及療效判定提供客觀的組織形態(tài)學(xué)依據(jù)，同時(shí)也為弱視發(fā)生機(jī)制的研究提供新的線索。我們研究發(fā)現(xiàn)：(1)兩組受試對(duì)象黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜分別進(jìn)行組內(nèi)對(duì)照，兩組兒童黃斑視網(wǎng)膜A1區(qū)發(fā)育均隨時(shí)間推移都有厚度變薄，體積變小。Kanamofi等[6]的研究也證實(shí)隨年齡增加視網(wǎng)膜逐漸變薄。實(shí)驗(yàn)組黃斑中心凹視網(wǎng)膜因人為干預(yù)(弱視治療)，使黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度及體積變薄的速度明顯比對(duì)照組快。(2)將兩組受試對(duì)象的3次OCT測(cè)量結(jié)果進(jìn)行組間橫向比較發(fā)現(xiàn)，初診時(shí)實(shí)驗(yàn)組黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對(duì)照組明顯增厚，文獻(xiàn)[7-8]也發(fā)現(xiàn)弱視患兒黃斑中心區(qū)域視網(wǎng)膜厚度高于正常。隨著實(shí)驗(yàn)組的治療，兩組差異逐漸縮小，表明實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，其黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度及體積逐漸趨于正常，但兒童弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)系統(tǒng)的過(guò)程，實(shí)驗(yàn)組弱視患兒經(jīng)6個(gè)月的治療后有71.1%進(jìn)步 、20%基本治愈、8.9%無(wú)效，可見(jiàn)其中大部分患兒還需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療。(3)將實(shí)驗(yàn)組弱視患兒治療前后視力，按療效將其分為治愈組、進(jìn)步組、無(wú)效組，并進(jìn)行治療前后的黃斑A1區(qū)視網(wǎng)膜厚度及體積進(jìn)行比較，治愈組及進(jìn)步組治療前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜逐漸變薄，患兒視力逐漸提高；無(wú)效組治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，黃斑區(qū)A1區(qū)視網(wǎng)膜無(wú)明顯變化，患兒視力亦無(wú)明顯提高。閆錫秋等[9]亦發(fā)現(xiàn)弱視治療前黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度比治愈后和正常對(duì)照組厚。

[1] 葛堅(jiān)，趙家良，崔浩．眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：445.

[2] 趙堪興，鄭曰忠．要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素[J].中華眼科雜志，2007，43(11)：963.

[3] Wai M S，Lorke D E，Kung L S，et a1．Morphogenesis of the different types of photore ceptor of the chicken and the effect of amblyopia in neonatal chicken[J]．Mic rose Res Tech，2006，69(2)：99．

[4] 劉雙珍，虞林麗，吳曉影．屈光不正性弱視患者視網(wǎng)膜厚度的變化[J].國(guó)際眼科雜志，2004，4(4)：654-656.

[5] Colen TP,Defaber JT,Lemil HG.Retinal nerve fiber layer thickness in human strabisic amblyopia [J].Binocul Vis Strabismus Q, 2000, 15:141-146.

[6] Kanamofi A，Escano MFT，Eno A，et al．Evaluation of the effect of aging on retinail nerver fiber layer thinkness measured by optical coherence tomography[J]．Ophthalmologica，2003，217：273-278．

[7] 陳思，劉括，董寧，等．單眼弱視患者雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的Meta分析[J].中華眼科雜志，2014，50(7)：504-510．

[8] 趙玲．兒童遠(yuǎn)視性弱視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析[J]．中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21(2)：23-26．

[9] 閆錫秋，苑明茹．弱視治愈兒童視網(wǎng)膜厚度的光學(xué)相干斷層掃描[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(10)：188-189．

貴州省科技廳基金項(xiàng)目(E2008-22)

R777.4+4

B

1000-744X(2016)04-0386-02

2016-01-03)

△通信作者