王茜

臨床護(hù)理

基于日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估的護(hù)理優(yōu)化方法對(duì)腦性癱瘓患兒康復(fù)的影響

王茜

目的 探究綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)提高腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱)患兒日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 選擇2015年10月至2016年2月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)病房住院治療的101例腦癱患兒為研究對(duì)象，采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表評(píng)價(jià)患兒生活能力，實(shí)施綜合康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、中醫(yī)藥治療、理療等綜合康復(fù)方式進(jìn)行護(hù)理。分別對(duì)患兒在入院3日內(nèi)和出院前給予評(píng)估，評(píng)價(jià)患兒生活自理能力、動(dòng)作及認(rèn)知交流方面的康復(fù)情況。結(jié)果 出院前動(dòng)作評(píng)分為(57.3±12.1)分，ADL總分為(59.4±10.3)分，明顯高于入院時(shí)的(45.7±10.2)分、(47.7±10.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以ADL量表指導(dǎo)開(kāi)展針對(duì)腦癱患兒康復(fù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效提升患兒的生活自理能力，對(duì)于減輕家屬負(fù)擔(dān)具有重要意義。

腦性癱瘓； 康復(fù)； 日常生活活動(dòng)能力； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 兒童

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱)，屬于非進(jìn)行性腦損傷，患兒臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)模式異常及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。此外，部分患兒除運(yùn)動(dòng)功能障礙外，還存在行為、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)等方面障礙[1]。康復(fù)醫(yī)學(xué)是指在采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等專(zhuān)業(yè)康復(fù)技術(shù)，開(kāi)展預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練、處理患者功能障礙的一種科學(xué)[2]?？祻?fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善患兒的日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)，因此，必須了解患兒的功能狀況，進(jìn)行ADL評(píng)定[3]。ADL評(píng)定是康復(fù)護(hù)理程序中的重要環(huán)節(jié)，也是制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及指導(dǎo)功能訓(xùn)練、康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4]。本院康復(fù)科采取基于ADL評(píng)估的護(hù)理方法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用便利抽樣法，選擇2015年10月至2016年2月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)病房住院治療的101例腦癱患兒為研究對(duì)象，其中男60例，女41例；年齡2～13歲，平均(5.5±2.1)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦癱診斷和分型符合2006年長(zhǎng)沙第二屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的小兒腦癱定義、診斷條件及分型[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)遺傳代謝性病及腦白質(zhì)病者；(2)治療期間同時(shí)接受肉毒毒素注射者或服用抗痙攣藥物者；(3)手術(shù)治療者；(4)智力低下不能配合訓(xùn)練者；(5)并發(fā)嚴(yán)重感知覺(jué)障礙，如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)障礙等；(6)并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病者；(7)合并難治性癲癇者。

1.5 方法

1.5.1 ADL應(yīng)用 對(duì)所有入組患兒采取基于ADL量表評(píng)分評(píng)價(jià)患兒生活能力、病情特點(diǎn)，制定落實(shí)相應(yīng)的康復(fù)策略、既定目標(biāo)、護(hù)理策略，包括自理評(píng)分個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、更衣、器具使用、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作、步行等，認(rèn)知交流評(píng)分。量表適用于腦癱等除心理疾病外的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，初評(píng)在入院3日內(nèi)，中評(píng)3歲以下每2個(gè)月復(fù)評(píng)1次，3歲以上每月復(fù)評(píng)1次，末評(píng)為出院前。據(jù)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)原則：(1)以提升評(píng)分較低的維度能力為主要目的，基本目標(biāo)提升ADL總分5分以上，10個(gè)以上的單項(xiàng)動(dòng)作上升1個(gè)等級(jí)，開(kāi)展日常生活能力訓(xùn)練，對(duì)于無(wú)法完成者，可輔助指導(dǎo)完成，對(duì)于獨(dú)立完成時(shí)間長(zhǎng)者，提高完成速度；(2)依據(jù)患兒的依賴(lài)程度，制定不同護(hù)理策略，在能力提升前，滿(mǎn)足患兒基本的護(hù)理需求，如無(wú)法完成更衣動(dòng)作者，應(yīng)幫助更衣。

1.5.2 康復(fù)護(hù)理 采用綜合性康復(fù)治療，對(duì)于腦癱，主要康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、中醫(yī)藥治療、理療等。護(hù)士做好與家屬溝通工作，指導(dǎo)家屬掌握基本的康復(fù)訓(xùn)練方法，配合專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師或自行開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)基于ADL，為患兒康復(fù)提供延伸式優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如指導(dǎo)并協(xié)助患兒穿衣、穿褲、系鞋帶、系紐扣、獨(dú)立用勺吃飯、獨(dú)立上廁所、正確使用輪椅及正確上下床、算數(shù)、寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)，包括患兒認(rèn)知能力等其他康復(fù)延伸護(hù)理項(xiàng)目，根據(jù)患兒的個(gè)體情況給予有針對(duì)性個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并可以讓家長(zhǎng)參與其中，共同努力。護(hù)士還應(yīng)該對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理，告知家長(zhǎng)腦癱患兒康復(fù)是一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，使治療工作能夠得到患兒家長(zhǎng)的支持[6]。

1.6 ADL量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、器具使用、認(rèn)知交流(7歲前與>7歲)、床上運(yùn)動(dòng)翻身、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作9個(gè)維度，共50項(xiàng)，滿(mǎn)分100分。每一項(xiàng)分為：獨(dú)立完成(2分)、獨(dú)立完成但時(shí)間長(zhǎng)(1.5分)、能獨(dú)立完成但需輔助(1分)、即使輔助也難完成(0.5分)、無(wú)法完成(0分)。73～100分：輕度障礙、輕度依賴(lài)；50～72分：中度障礙、中度依賴(lài)；0～49分：重度障礙、重度依賴(lài)。其中動(dòng)作評(píng)分包括：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、器具使用、床上運(yùn)動(dòng)翻身、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作。認(rèn)知：即認(rèn)知交流評(píng)分。

1.7 觀察指標(biāo) 入院時(shí)、出院前，采用ADL量表評(píng)分，觀察動(dòng)作評(píng)分、認(rèn)知交流和ADL總分3個(gè)項(xiàng)目的分值。

2 結(jié)果

ADL評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能入院時(shí)與出院前水平比較見(jiàn)表1。

表1 ADL評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能入院時(shí)與出院前水平比較

注:與入院時(shí)比較，at=7.37，8.15，P<0.05。

表1結(jié)果表明，出院前動(dòng)作評(píng)分、ADL總分評(píng)分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本院腦癱病房多見(jiàn)腦癱患兒，康復(fù)難度大、功能障礙病情多較重、對(duì)他人生活依賴(lài)程度高、住院時(shí)間長(zhǎng)，本研究101例腦癱患兒中，入院時(shí)功能障礙占63.4%，重度生活依賴(lài)占55.4%，生活能越低生活依賴(lài)越嚴(yán)重。對(duì)于重度功能障礙者，其完全無(wú)法完成的生活動(dòng)作也更多，對(duì)護(hù)理的需求越高。但需注意的是，生活護(hù)理的給予與生活能力康復(fù)訓(xùn)練存在矛盾，一方面康復(fù)的主要目的在于增強(qiáng)患兒生活能力，生活能力訓(xùn)練是重要的康復(fù)方法，但另一方面完全無(wú)法完成某個(gè)動(dòng)作便無(wú)法開(kāi)展該動(dòng)作的主動(dòng)訓(xùn)練，此時(shí)訓(xùn)練應(yīng)以被動(dòng)訓(xùn)練為主。ADL量表內(nèi)容豐富、評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單，相較于更專(zhuān)業(yè)的粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-88)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(FMFM-45)，更具可操作性，易于掌握[7]。有報(bào)道顯示，患兒生活能力的恢復(fù)，與GMFM、FMFM存在相關(guān)性，提示ADL也可作為患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法，反映患兒精細(xì)、粗大運(yùn)動(dòng)功能。近年來(lái)，中醫(yī)藥在腦癱治療中的作用逐年受到重視，腦癱康復(fù)大眾化水平明顯提高，ADL量表操作簡(jiǎn)單，更易于推廣[8]。

ADL在康復(fù)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用包括以下幾個(gè)方面：(1)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于無(wú)法治愈的功能障礙，如腦癱，康復(fù)治療的最終目的在于提升患兒生存能力，減輕家屬負(fù)擔(dān)，ADL是反映患兒生活能力的重要指標(biāo)，評(píng)價(jià)后針對(duì)性的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于完全無(wú)法完成者開(kāi)展被動(dòng)訓(xùn)練、輔助可完成者開(kāi)展主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練、可自主完成者開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練，可提高訓(xùn)練的科學(xué)性，幫助制定康復(fù)目標(biāo)；(2)指導(dǎo)生活護(hù)理，ADL是反映患兒生活能力的重要指標(biāo)，據(jù)ADL評(píng)分，可了解患兒護(hù)理需求，對(duì)于完全無(wú)法完成者，護(hù)士需幫助完成，如許多腦癱患兒無(wú)法完成穿衣等動(dòng)作，需由護(hù)士完全護(hù)理；(3)評(píng)價(jià)康復(fù)效果，通過(guò)階段性進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)，可反映是否達(dá)到既定目標(biāo)，評(píng)價(jià)康復(fù)效果。腦癱康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家庭康復(fù)非常必要，ADL易于掌握，醫(yī)院可傳授家屬評(píng)定方法，使家屬掌握一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠看到患兒進(jìn)步，增強(qiáng)治療依從性[9]。

康復(fù)治療的目的旨在提升患者生存能力、生存質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，提升患者生命質(zhì)量[10]。以ADL量表指導(dǎo)開(kāi)展針對(duì)腦癱患兒康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可在配合運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知康復(fù)恢復(fù)的同時(shí)，盡快提升患兒的生活自理能力，對(duì)于減輕家屬負(fù)擔(dān)具有重要意義，將康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為肉眼可見(jiàn)的成果，有助于增強(qiáng)家屬的治療信心。

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High quality nursing based on ADL rating scale in the rehabilitation of children with cerebral palsy

WANG Qian.

The Children's Hospital in Shenyang, Shengyang 110032，China

Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing mode on improving the ability of daily life of children with cerebral palsy.Methods From October 2015 to February 2016,101 children with cerebral palsy in the rehabilitation ward of Children's Hospital of Shenyang were studied. The ADL scale was used to evaluate the children's life ability and the implementation of comprehensive rehabilitation treatment, including exercise therapy, occupational therapy, language treatment, traditional Chinese medicine treatment, physical therapy and other comprehensive rehabilitation methods for nursing. The children were assessed after three days of hospital admission and before discharge, including the rehabilitation of children's self-care ability, action and cognitive communication were evaluated.Results Before discharge, action score was 57.3±12.1,and ADL score was 59.4±10.3, significantly higher than that on admission, 45.7±10.2 and 47.7±10.1,there being statistically significant difference(P<0.05).Conclusion The high quality nursing care based on ADL rating scale in the rehabilitation of children with cerebral palsy can effectively improve the self-care ability of children, which is of great significance in reducing the financial burden on families.

Cerebral palsy； Rehabilitation; Ability of daily life; High quality nursing service； Child

110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院

王茜(1970-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任護(hù)師。研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：wq950501@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.028

R248.4

A

1674-3865(2016)06-0635-03

2016-08-31) (本文編輯：劉穎)