康春義

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題及策略

康春義

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中存在的問題進(jìn)行分析，然后制定有效的解決策略。方法 隨機(jī)選擇了2015年1月～2016年1月我院收治的患者200例作為對象進(jìn)行研究，對所有患者的醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量進(jìn)行回顧性分析，了解和掌握其中存在的問題，從而為制定應(yīng)對策略提供一定的參考。結(jié)果 所有患者中共有25例檢驗結(jié)果存在誤差，其誤差率為15.5%。其中12例由于儀器自身的問題引起、7例由于標(biāo)本不合格引起、6例由于檢驗人員操作不當(dāng)引起。結(jié)論 在對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中，要對其中存在的問題進(jìn)行全方位的了解和掌握，然后根據(jù)實(shí)際情況制定有效的解決策略，以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者后期的治療及康復(fù)提供一定的參考。

醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制；問題；策略

醫(yī)學(xué)檢驗是對患者進(jìn)行臨床診斷的主要參考依據(jù)，其一般是借助現(xiàn)代化的分子學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)及其他學(xué)科知識來共同決定。如今，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其可以有效提高檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性，從而為患者病情的診斷提供一定的參考，提高患者疾病的診斷準(zhǔn)確率。但是在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中，由于各種因素的影響，難免會出現(xiàn)一系列的問題，此時就需要對其進(jìn)行系統(tǒng)的分析，然后制定有效的解決策略，以更好的提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制效果，提高檢驗結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇了2015年1月～2016年1月我院收治的患者200例作為對象進(jìn)行研究。其中男123例，女77例，年齡在21～82歲，平均（44.6±1.9）歲。所有患者在性別、年齡等方面的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者醫(yī)學(xué)檢驗資料進(jìn)行回顧性分析，了解和掌握醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中存在的問題，為制定有效的解決策略提供一定的參考，以更好的提高醫(yī)院檢驗質(zhì)量控制的效率。

2 結(jié) 果

通過系統(tǒng)性的調(diào)查和統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，所有患者中共有25例檢驗結(jié)果存在誤差，其誤差率為15.5%。其中12例由于儀器自身的問題引起、7例由于標(biāo)本不合格引起、6例由于檢驗人員操作不當(dāng)引起。

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中常見的問題

3.1.1 儀器自身的問題

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)因為儀器自身問題而導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。在醫(yī)院檢驗過程中，由于每天儀器都處于長時間、高負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)，并且長年累月的運(yùn)行下去，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)或大或小的誤差是在所難免的。同時，對儀器缺乏定期的保養(yǎng)和維護(hù)也是誘發(fā)儀器故障的主要原因，從而導(dǎo)致醫(yī)院檢驗質(zhì)量無法得到保障。在儀器使用過程中，要對其進(jìn)行定期的維護(hù)和保養(yǎng)，任何小毛病都有可能引發(fā)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.1.2 標(biāo)本引起的問題

實(shí)際上，標(biāo)本采集質(zhì)量合格與否將會直接決定醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性高低。因此，在進(jìn)行標(biāo)本采集過程中，要盡可能提高其采集質(zhì)量，避免外界因素的干擾，而且要對血液的采集體位、采集時間進(jìn)行合理的控制，以確保標(biāo)本的整體質(zhì)量。掌握真空采血的基本操作流程和順利，避免標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象。采集的尿液標(biāo)本要保持新鮮、干凈，嚴(yán)禁混入精液、分泌物等。影響標(biāo)本采集質(zhì)量的主要因素包括：（1）患者因素。其又包括了固定因素和可變因素兩個方面，而固定因素包括患者的性別、年齡、地域和民族等?？勺円蛩匕ㄟ\(yùn)動、藥物、飲食等。盡可能在患者正?；顒踊虬察o狀態(tài)下進(jìn)行標(biāo)本的采集，并且24 h內(nèi)停止一切藥物。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時，直接從患者輸液的手臂進(jìn)行血液采集時，所得到的血液標(biāo)本已經(jīng)被輸入的液體所稀釋，從而對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了一定的影響。（2）檢驗因素。其常見的問題是隨意使用抗凝劑和檢驗標(biāo)本不合格。如今，大部分血液檢驗引用了血細(xì)胞全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，僅需5 ml就能完成蛋白、血糖、肝功能、腎功能等多項檢查。（3）標(biāo)本的運(yùn)送、儲存和檢驗問題。標(biāo)本離體后需要給予特殊的保存，并委派專業(yè)人員進(jìn)行運(yùn)送，避免對標(biāo)本進(jìn)行震蕩和污染。但是部分運(yùn)送人員并未按照要求進(jìn)行運(yùn)送，從而導(dǎo)致標(biāo)本不合格，影響其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.1.3 檢驗人員操作不規(guī)范

檢驗人員操作不當(dāng)也是誘發(fā)醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量問題的主要原因。如今，大部分醫(yī)院都引進(jìn)了先進(jìn)的檢驗設(shè)備，并且這些設(shè)備的操作規(guī)范、流程與以前的檢驗設(shè)備存在一定的差異，大部分一些操作人員并未對新設(shè)備進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)，而且沿用老設(shè)備的操作方法來對其進(jìn)行操作，這樣不僅會對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，而且還會影響設(shè)備的使用壽命。

3.2 解決醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制問題的策略

3.2.1 對檢驗儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢查與維護(hù)

要想確保醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作有條不紊的進(jìn)行，就需要對檢驗儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢查與維護(hù)，以更好的提高檢驗儀器的精準(zhǔn)性，確保檢驗結(jié)果的可靠性。因此，醫(yī)院要委派專業(yè)人員定期對檢驗設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)性檢修和保養(yǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備故障，不管大小都需要對其進(jìn)行及時的檢修之后，才允許其繼續(xù)使用，從而有效提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作的效率。

3.2.2 提高標(biāo)本采集的質(zhì)量

標(biāo)本采集不合格所得到的檢驗結(jié)果與患者的實(shí)際情況會存在比較大的偏差，從而影響患者疾病的確診和治療。因此需要采取有效措施來進(jìn)一步提高標(biāo)本采集的質(zhì)量。（1）選擇標(biāo)本的最佳采集時間。為了確保所采集標(biāo)本的各化學(xué)成分均滿足檢驗精確度要求，則需要根據(jù)實(shí)際情況來選擇標(biāo)本的最佳采集時間。因為在不同的時間段內(nèi)，人體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)是處于不斷變化的，從而使檢驗結(jié)果出現(xiàn)一定的差異，如血液標(biāo)本的采集一般在清晨8點(diǎn)鐘進(jìn)行，并要求患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，這樣所檢驗出的各項指標(biāo)才能與患者的身體狀態(tài)保持一致。同時尿液標(biāo)本的采集一般選擇清晨起來第一次排尿，此時的標(biāo)本中各項成分比較完整，具有比較高的穩(wěn)定性；（2）采集的標(biāo)本要有代表性：最具代表性的標(biāo)本有痰液避免混入唾液；抽血要求采集通暢，并且止血帶在回血后立刻放松不能夠扎太久；穿刺避免潰殤、紅腫、癲痕等處；末梢采血避免混入組織液；（3）采集樣本時的操作要求：在進(jìn)行標(biāo)本采集過程中，要按照相關(guān)要求來 正確的選擇防腐劑和抗凝劑，避免材料被污染，因為一旦材料被污染將會出現(xiàn)假陽的反應(yīng)，從而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在輸液同側(cè)不要采集標(biāo)本；將止血帶的壓迫時間控制在30 min之內(nèi)，如果過長會導(dǎo)致血液濃縮，血液淤積。抽血過程中要盡可能避免泡沫的產(chǎn)生，如果出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，將會導(dǎo)致標(biāo)本內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)異常，從而影響血液生化指標(biāo)檢測結(jié)果。抽血完成之后，需要對血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿u晃，以保證血液和抗凝劑充分混合，避免發(fā)生凝固現(xiàn)象。

3.2.3 提高檢驗人員的專業(yè)技術(shù)水平

檢驗人員的技術(shù)水平高低對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性將會產(chǎn)生決定性的影響，因此檢驗科要對檢驗人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的教育與培訓(xùn)，以更好的提高他們的專業(yè)技術(shù)水平。例如，可以在檢驗科內(nèi)定期開展一些知識競賽和知識講座活動，對于表現(xiàn)比較優(yōu)異的員工要給予適當(dāng)?shù)莫剟?。?dāng)醫(yī)院購置先進(jìn)儀器設(shè)備的時候，要對檢驗人員進(jìn)行新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)，以確保檢驗人員對新儀器的使用方法有個全面的了解和掌握，并對其實(shí)際操作進(jìn)行考核，符合要求之后才允許對新儀器進(jìn)行操作，以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作的效率和質(zhì)量高低將會直接決定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性高低，決定患者疾病的診治和康復(fù)快慢。因此，需要對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作中常見的問題進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，然后制定針對性的預(yù)防和解決策略，確保醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作朝著系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法發(fā)展，為患者疾病的診治和康復(fù)保駕護(hù)航。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.05.94.02