范小平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心心電圖室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

淺談動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用

范小平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心心電圖室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院2014年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者103例，使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀進(jìn)行檢查。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病的敏感性為73.0%，預(yù)測準(zhǔn)確性為80.4%。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖檢查是冠心病診斷的一項(xiàng)重要檢查方法，使用動(dòng)態(tài)心電圖對對患者進(jìn)行檢查，能得到比較理想的效果，值得大范圍推廣。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心??；臨床價(jià)值

冠心病的臨床診斷方法目前主要包括心電檢查、彩超、CT、磁共振、PET及冠狀動(dòng)脈造影等。其中，目前臨床心血管疾病的診斷方法中，冠狀動(dòng)脈造影一般被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于這種診斷方法屬于創(chuàng)傷性檢查，因此存在一定風(fēng)險(xiǎn)，再加上檢查費(fèi)用比較高，綜合以上各方面的因素，冠狀動(dòng)脈造影這種臨床診斷方法在基層醫(yī)院的推廣受到很大的限制，需要有一種檢出率、預(yù)測準(zhǔn)確性更高的手段實(shí)現(xiàn)對冠心病患者及時(shí)、準(zhǔn)確診斷和治療。動(dòng)態(tài)心電圖在軟件自動(dòng)分析和心電信號記錄這兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了重要的進(jìn)步。

現(xiàn)將2014年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者103例作為研究對象，其目的主要在于對動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病的診斷價(jià)值進(jìn)行深入的研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者103例。其中男71例，女32例，年齡45～72歲。平均年齡（51.7±4.3）歲。相關(guān)資料均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入的患者應(yīng)符合四個(gè)條件：一是患者自覺心臟有問題、或心率失常等病情出現(xiàn)，從而入院進(jìn)行心電圖檢查；年齡在45～72歲；三是患者悉知并且同意參與本次研究；四是患者的病情緩和，非急性期。

1.3 方法

用動(dòng)態(tài)心電圖儀檢查，24小時(shí)記錄患者的心電信息。需要對納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行多體位檢查并且將檢查的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時(shí)要盡可能的消除各種影響和干擾因素。在檢查期間，幫助患者調(diào)整情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，與此同時(shí)還要詳細(xì)的記錄患者有沒有心悸、胸悶、氣短等癥狀。檢查前3天停用可能影響ST段改變的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病，需要對六項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，這六項(xiàng)指標(biāo)分別是陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上速、期前收縮、竇性停搏及房室肥大。

1.5 陽性診斷的標(biāo)準(zhǔn)

冠心病陽性體現(xiàn)在動(dòng)態(tài)心電圖上，要滿足以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）下移時(shí)間持續(xù)≥1 ms；（2）ST水平下移活下降在0.1 mV以上；（3）兩次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔在1 ms以上（含1ms）。

2 結(jié) 果

動(dòng)態(tài)心電圖在缺血性ST-T異常、房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性室上速和陣發(fā)性房顫的檢出率高于常規(guī)心電圖，檢出冠心病的敏感性為73.0%，預(yù)測準(zhǔn)確性為80.4%。

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、缺氧及心肌供血不足等，具有發(fā)病率高、治愈率低、死亡率高等特點(diǎn)。近年來，隨著人民生活水平和生活方式的變化，冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐年升高趨勢。在這種情況下，對心血管疾病患者及時(shí)、快速的發(fā)現(xiàn)和確診病情就至關(guān)重要，可以有效降低患者死亡率，對患者的康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。目前來說，心電圖檢查早期診斷冠心病最為常用的檢查方法。通過心電圖能夠較為準(zhǔn)確地診斷出各類缺血性疾病，還能夠發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患者猝死的危險(xiǎn)因素、預(yù)防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，對于改善患者的存活率具有重要價(jià)值。

臨床診斷冠心病主要有常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖兩種。常規(guī)心電圖監(jiān)測僅記錄患者很短時(shí)間內(nèi)的心電變化，但一部分患者的心電僅僅在某一時(shí)刻發(fā)生變化，并不是時(shí)刻都發(fā)生變化，容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況，耽誤患者最佳治療時(shí)間。動(dòng)態(tài)心電圖是一種動(dòng)態(tài)性和持續(xù)性的檢查方法，具有無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)以及診斷結(jié)果顯著的特點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)對患者心電狀態(tài)的24 h監(jiān)測。通過24 h監(jiān)測，不僅可以找到各種類型的心律失常和心電圖ST-T的異常變化，并且可以定量反映患者心肌缺血的程度，發(fā)生陣次、持續(xù)時(shí)間和晝夜節(jié)律，這種24小時(shí)不間斷的心電記錄，不僅有助于醫(yī)生對患者臨床癥狀和日常生活的關(guān)系進(jìn)行分析，為患者及時(shí)的制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。因此，患者病情能夠被醫(yī)生及時(shí)掌握也治療，也在一定程度上對提高冠心病患者的治療效果，降低相關(guān)疾病的死亡率，都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。而且在患者使用動(dòng)態(tài)心電圖儀檢查期間其正常的生活和工作都不會受到很大的影響。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對冠心病各項(xiàng)指標(biāo)檢出率都高于常規(guī)心電圖，其敏感性、預(yù)測準(zhǔn)確性也更高。其對于診斷治療不同階段的冠心病患者具有重要的指導(dǎo)作用；協(xié)助冠心病及心肌缺血的診斷；對患者心肌缺血的具體情況進(jìn)行定性和定量分析，探究患者日?；顒?dòng)和病情的嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)性。對不同類型的心絞痛進(jìn)行診斷，判斷其發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重程度等。其具有無創(chuàng)、高檢出率、低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性好等優(yōu)勢；且動(dòng)態(tài)心電圖體積小、便于攜帶，不會對患者的正常生活和工作造成影響。所以，應(yīng)大力推廣動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用。

[1]陳 葵,鄧漢華,胡曙萍,等.心電圖對冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4):388.

[2]劉海燕.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21(3):113-114.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.05.44.02