賈新勇 李蘭霞 郭改玲 申燕

86例全血細(xì)胞減少性疾病患者采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查價(jià)值

賈新勇 李蘭霞 郭改玲 申燕

目的 探討分析骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)不同疾病的骨髓細(xì)胞學(xué)特征及病因進(jìn)行分析。方法 選取漯河醫(yī)專二附院2014-12—2016-10收治的全血細(xì)胞減少性疾病患者86例，均接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)細(xì)胞分布、形態(tài)以及骨髓增生情況進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 86例全血細(xì)胞減少性疾病患者中，造血系統(tǒng)疾病導(dǎo)致者64例(74.4%)，骨髓細(xì)胞形態(tài)均出現(xiàn)異常，巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞均出現(xiàn)病態(tài)造血情況。由非造血系統(tǒng)疾病引發(fā)者22例(25.6%)，骨髓細(xì)胞形態(tài)均呈感染骨髓象。結(jié)論 全血細(xì)胞減少性疾病病因復(fù)雜，其中以造血系統(tǒng)疾病引起者較為多見，骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于提高臨床診斷能力具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

全血細(xì)胞減少性疾??；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；檢驗(yàn)；診斷；鑒別診斷

全血細(xì)胞減少性疾病主要是指患者的外周血液各類血細(xì)胞含量均出現(xiàn)減少，是由多種病因發(fā)生作用所致的患者血液異常情況，而并非獨(dú)立的臨床疾病。依據(jù)發(fā)病原因，可將全血細(xì)胞減少性疾病分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。既往對(duì)于此類疾病的診斷僅僅依靠骨髓涂片加血涂片的常規(guī)診斷方式，易出現(xiàn)誤診和漏診狀況。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可對(duì)骨髓的實(shí)際狀況進(jìn)行了解，進(jìn)而明確發(fā)病原因，并通過對(duì)各類骨髓細(xì)胞的水平進(jìn)行觀察，提高臨床診斷水平[1-3]。本文即對(duì)86例全血細(xì)胞減少性疾病患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014-12—2016-10收治的全血細(xì)胞減少性疾病患者86例，均接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。其中男性49例，女性37例；年齡16～78歲，平均(43.5±4.5)歲。血小板含量(7～94)×109個(gè)/L，平均(38.6±6.3)×109個(gè)/L；血紅蛋白含量21～100 g/L，平均(51.8±21.2)g/L；白細(xì)胞含量(0.8～3.7)×109個(gè)/L，平均(38.6±6.3)×109個(gè)/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血細(xì)胞減少：血常規(guī)檢查示血小板＜100×109個(gè)/L，血紅蛋白〈100 g/L，白細(xì)胞＜4×109個(gè)/L；上述結(jié)果至少經(jīng)重復(fù)檢查2次或2次以上證實(shí)。

1.3 方法 詳細(xì)詢問患者近期用藥情況、是否存在血液相關(guān)疾?。灰罁?jù)患者病情選取合適的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。86例患者均于髂后上棘處進(jìn)行骨髓穿刺，采取反吸法收集骨髓，并制作成厚度約為1.0～1.5 mm、均勻的骨髓片，染色，油鏡下觀察。同時(shí)采集患者外周全血作為血液標(biāo)本，制作血片，觀察血細(xì)胞形態(tài)。采用貝克曼庫爾特LH 750/LH 755全自動(dòng)血液分析儀，對(duì)血液中血小板、血紅蛋白以及白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將記錄數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格，對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病的致病因素及分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 病因 86例全血細(xì)胞減少性疾病患者中，造血系統(tǒng)疾病導(dǎo)致者64例(74.4%)。在由造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病中，再生障礙性貧血21例(24.4%)，急性白血病13例(15.1%)，巨幼細(xì)胞性貧血8例(9.3%)，骨髓增生異常綜合征7例(8.1%)，脾功能亢進(jìn)3例(3.5%)，原發(fā)性骨髓纖維化3例(3.5%)，多發(fā)性骨髓瘤3例(3.5%)，溶血性貧血2例(2.3%)，血栓性血小板減少性紫癜2例(2.3%)，Evans綜合征2例(2.3%)。由非造血系統(tǒng)疾病引發(fā)者22例(25.6%)，其中肝病性貧血8例(9.3%)，感染性疾病7例(8.1%)，結(jié)締組織疾病3例(3.5%)，骨髓轉(zhuǎn)移癌2例(2.3%)，原因不明為2例(2.3%)。在對(duì)原因不明的2例患者進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果證實(shí)為免疫性疾病。

2.2 骨髓細(xì)胞學(xué)特征 造血系統(tǒng)疾病者骨髓增生活躍性升高42例(65.6%)，骨髓增生活躍性降低22例(34.4%)；骨髓細(xì)胞形態(tài)均出現(xiàn)異常，巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞均出現(xiàn)病態(tài)造血情況。其中再生障礙性貧血骨髓細(xì)胞檢查示骨髓大部被脂肪組織替代，造血組織面積＜20%；骨髓巨核細(xì)胞消失，骨小梁及骨髓的整體結(jié)構(gòu)無明顯異常。骨髓增生異常綜合征骨髓細(xì)胞檢查示骨髓增生程度多為活躍或異?；钴S，有顯著粒系病態(tài)改變，明顯的紅系形態(tài)及定位異常；正常的骨髓結(jié)構(gòu)消失，骨小梁及骨髓的整體結(jié)構(gòu)均受到不同程度的破壞，表現(xiàn)為幼稚前體細(xì)胞異常定位，正常的骨髓結(jié)構(gòu)消失。

非造血系統(tǒng)疾病者骨髓增生活躍性升高14例(63.6%)，骨髓增生活躍性降低8例(36.4%)；骨髓細(xì)胞形態(tài)均呈感染骨髓象。

3 討論

依據(jù)病理生理，可將全血細(xì)胞減少性疾病劃分為骨髓生成障礙和外周血消耗過多[4-5]。全血細(xì)胞減少性疾病是一種高度異質(zhì)性疾病，其病種較多，病因復(fù)雜，總體可分為非造血系統(tǒng)疾病及造血系統(tǒng)疾病。常規(guī)血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查難以明確具體病因并加以診斷，除外詳細(xì)詢問病史，還需對(duì)患者進(jìn)行完善的輔助檢查和全面認(rèn)真體檢，防止出現(xiàn)漏診和誤診。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷血液性疾病，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析可明確骨髓細(xì)胞形成是否存有異常狀況，并能夠?qū)撬柙錾鸂顩r予以明確[6-7]。此外，通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查還可明確骨髓細(xì)胞對(duì)應(yīng)的組化染色是否存有異常情況。在明確上述病因后，通過與臨床資料相結(jié)合，可有助于提高診斷水平，進(jìn)而避免和減少誤診及漏診。

本次研究共選取全血細(xì)胞減少性疾病患者86例，其中造血系統(tǒng)疾病導(dǎo)致者64例，占74.4%。在由造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病中，再生障礙性貧血最為常見，占24.4%；其次為急性白血病和巨幼細(xì)胞性貧血，所占比例分別為15.1%和9.3%。此外，骨髓增生異常綜合征占8.1%，脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜以及Evans綜合征相對(duì)較少。

在造血系統(tǒng)疾病中，常見原因主要為：①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血乃是由多種因素所造成的骨髓造血功能衰竭，其中以免疫因素所引起者居多；原發(fā)性骨髓纖維化則由纖維組織增生對(duì)骨髓造血組織取代所致。②嚴(yán)重缺乏造血物質(zhì)及運(yùn)用障礙，如出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征等無效性造血，造血干細(xì)胞為骨髓增生異常綜合征起源，骨髓細(xì)胞出現(xiàn)病態(tài)造血[8-9]。而巨幼細(xì)胞性貧血多為缺乏維生素B12及葉酸，多見于長期飲酒、胃大切手術(shù)史以及胃病者，導(dǎo)致DNA合成受到障礙，引起血細(xì)胞成熟障礙[10]。③存有異常細(xì)胞克隆增生，如多發(fā)性骨髓瘤及急性白血病等，對(duì)骨髓的正常造血功能造成抑制。其中低增生性急性白血病較為多見，外周血為發(fā)現(xiàn)或少有白血病細(xì)胞，多數(shù)不存在胸骨壓痛及肝脾淋巴結(jié)腫大；此時(shí)如單純參照外周血計(jì)數(shù)結(jié)果，則易誤診為再生障礙性貧血。

在由非造血系統(tǒng)疾病引發(fā)者，其中肝病性貧血和感染性疾病引起者較為多見，分別占9.3%和8.1%；結(jié)締組織疾病、骨髓轉(zhuǎn)移癌較為少見。本研究中原因不明為2例，進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果證實(shí)為免疫性疾病。①感染，具體機(jī)制可能為感染導(dǎo)致嚴(yán)重性的免疫功能紊亂，或毒素抑制骨髓機(jī)能，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞的增加；以敗血癥、病毒感染、結(jié)核病以及傷寒較為多見[11]。②肝病性貧血，可能是由于肝臟難以將造血原料提供充足，或肝炎病毒對(duì)血細(xì)胞造成直接性破壞，而影響血細(xì)胞的正常發(fā)育。③骨髓轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)締組織病，多由于腫瘤毒素造成骨髓出現(xiàn)壞死、免疫功能紊亂影響血細(xì)胞代謝、營養(yǎng)不良造成造血原料嚴(yán)重缺乏以及自身抗體對(duì)血細(xì)胞造成破壞所致。

綜上所述，全血細(xì)胞減少性疾病病因十分復(fù)雜，且病種較多。由造血系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致者較為常見，主要為再生障礙性貧血、急性白血病和巨幼細(xì)胞性貧血等。但非造血系統(tǒng)疾病引起者亦不少見，主要為肝病性貧血和感染性疾病所致。單純外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)難以準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別，而通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可明確發(fā)病原因，提高診斷水平，減少漏診和誤診，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]藺金軍，趙鴻薇，魏軍龍，等.骨髓活檢與骨髓細(xì)胞學(xué)相結(jié)合在現(xiàn)代血液病診斷中的意義[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2016，8(2)：111-114.

[2]何苗，趙強(qiáng)，韓燕霞，等.難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24(11)：1808-1812.

[3]常杏紅，高燕.骨髓細(xì)胞形態(tài)分析在嬰幼兒貧血臨床診斷中的重要性[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25(1)：42-44.

[4]麻鴻飛，季生吉.多發(fā)性骨髓瘤患者血漿suPAR變化的臨床意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(7)：736-737.

[5]湯旭東，沈俊輝.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病的鑒別診斷意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(11)：46-47.

[6]邢麗麗，秦衛(wèi)玲，竇敬芳，等.細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常在骨髓增生異常綜合征的診斷價(jià)值[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，34(1)：12-15.

[7]彭芝梅，蔡愛玲.骨髓組織檢查對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病與骨髓增生異常綜合征的診斷價(jià)值探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(12)：1731-1733.

[8]張顏粉.全血細(xì)胞減少性疾病的骨髓細(xì)胞學(xué)特征與病因研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(14)：155-156.

[9]徐娜.環(huán)孢素聯(lián)合沙利度胺在骨髓增生異常綜合征治療中的應(yīng)用探究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(11)：1213-1215.

[10]吳敏，李以貴，聶大年，等.骨髓形態(tài)差異在巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24(3)：801-805.

[11]賈利敏，張景丹.骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血常規(guī)檢查對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(16)：1792-1794.

2016-12-19)

1005-619X(2017)05-0509-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.026

462300 漯河醫(yī)專二附院檢驗(yàn)科