馮 靜，張允忠*，高興斌

（山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院，山東 青州 262500）

氣管插管后口腔護(hù)理及呼吸道管理的相關(guān)進(jìn)展

馮 靜，張允忠*，高興斌

（山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院，山東 青州 262500）

氣管插管；口腔護(hù)理；呼吸道管理

經(jīng)口腔氣管插管人工輔助通氣是搶救呼吸心臟驟停、呼吸衰竭等危重病患者最常用而有效急救的方法之一。然而，氣管插管后，口腔護(hù)理及呼吸道管理是防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、肺不張和墜積性肺炎的關(guān)鍵，因此給予及時、合理的干預(yù)，具有重要的臨床意義。

1 口腔護(hù)理

VA P是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)50%～70%，口腔細(xì)菌是引起VAP的重要原因，下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)67%與口腔細(xì)菌培養(yǎng)相同[1]。美國學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)70%VAP的常見病原菌來源于口腔[2]。因此，口腔護(hù)理顯得相當(dāng)重要。其目的主要是使口腔清潔、濕潤粘膜、預(yù)防口腔感染。

1.1 口腔護(hù)理的關(guān)鍵，要嚴(yán)防氣管導(dǎo)管移位和液體漏入氣管

賴玉蓮[3]等報道，在做口腔護(hù)理前，要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體。充氣不夠者用測壓器注入空氣，保證氣囊與氣管壁密封[4]。對于不能配合的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行。

1.2 口腔沖洗方法

由于經(jīng)口氣管插管的患者，口腔分泌物多，加上氣管導(dǎo)管的妨礙，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不易對口腔進(jìn)行有效地清潔。羅德生[5]等用軟毛刷刷洗加口腔沖洗法與常規(guī)護(hù)理方法對ICU經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行對比，無論在口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染方面都明顯低于后者，取得了很好的臨床效果。陳麗[6]等采用口腔沖洗法及擦拭后使用美容小噴瓶噴霧法進(jìn)行觀察，結(jié)果在預(yù)防口臭、口腔感染和VAP中效果顯著，避免了傳統(tǒng)護(hù)理方法患者發(fā)生誤吸的危險。

1.3 口腔液的選擇

米鳴[7]等研究危重病患者口腔往往為酸性環(huán)境，因此2%～4%碳酸氫鈉為首選，但由于刺激性大，不能長期使用，因此應(yīng)用牙膏，控制感染率達(dá)到了96.67%，口臭發(fā)生率為1.67%,因為牙膏有抑制細(xì)菌、去污、潔齒等功效。對于有厭氧菌、白色念珠菌的患者，李嬌娥[8]等選用強(qiáng)酸性護(hù)理液，殺菌率達(dá)到100%?？谔┑某霈F(xiàn)，讓我們有了更大的選擇性，它的殺菌效果不受PH值得影響，對各種細(xì)菌有很強(qiáng)的殺滅力，因它含有洗必泰、甲硝唑、甘油等，抑制口腔細(xì)菌的生長，口腔感染率僅為0.3%。

2 呼吸道的管理

2.1 吸痰

吸痰是最常用的行之有效的清除氣管內(nèi)分泌物的方法，可使呼吸道通暢，減少分泌物和氣道阻力，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎的發(fā)生，改善氧和，糾正低氧血癥。吸痰管一般選擇氣管插管直徑的1/2，質(zhì)地適中為宜，選擇充氣-吸痰雙腔管安全性能更高，長度為氣管插管的長度再長1～2 cm，導(dǎo)管下到最深處再上提1 cm,并開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提，使吸痰管前端充分接近氣管粘膜，吸痰時間小于15 s。同時氣道濕化是為防止痰液黏稠，保持呼吸道纖毛運動，保證呼吸道分泌物的排出。

2.2 氣道濕化的方法

①氣道內(nèi)間斷推注法：用注射器將濕化液注入氣道，1～2 h注射一次，3～5 mL/次，可達(dá)到滿意效果，優(yōu)點是方法簡單、實用；缺點將上部的分泌物沖入深部，引起肺部感染。②氣管內(nèi)持續(xù)滴注：武淑萍[9]等采用輸液泵持續(xù)控制氣道濕化，避免了刺激性咳嗽，取得了良好的效果。

2.3 氣道濕化液的選擇

臨床上常用的有蒸餾水、0.45%的低滲鹽水等。對于有肺部感染的患者氣道內(nèi)注射0.83%的碳酸氫鈉可加速肺部感染的控制。亦有采用0.45%的氯化鈉50 mL+鹽酸氨溴索30mg使用微量泵注射泵入，2～5ml/h，達(dá)到了滿意濕化效果，改善了呼吸道功能。

[1] 張國俊,劉景春,何 淵.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎52例分析[J].中華醫(yī)院感染管理雜志,2002,12(10):746-747.

[2] Blot Stijn Vandijck Dominique.Labeau Sonia.Oral care of i ntubated patients [J].Clinical practice Management.2008,15(3):153-160.

[3] 賴玉蓮,陳麗萍.經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,5(18):775.

[4] 金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種護(hù)理方法的比較[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):26.

[5] 羅德生,王慧等.ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種方法口腔護(hù)理方法的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2011,15(10):10-11.

[6] 陳 麗,王冬梅,葉祖峰,等.不同護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2012,1(27):101-103.

[7] 米 鳴,黃 回.危重病人牙膏口腔護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(2):106.

[8] 李嬌娥,易 賓,傅春華.強(qiáng)氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察[J].中華護(hù)理雜志.2000,35(3):162-163.

[9] 武淑萍,陳京立.輸液泵持續(xù)控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護(hù)理雜志.2003,38(3):193-195.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.11.16.01

張允忠，大本，主任醫(yī)師，研究方西：急危重病，E-mail：q.zh001@163.com