王興民，侯廣濤，劉愛(ài)國(guó)，王衛(wèi)濱，王長(zhǎng)智

（山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

·綜 述·

中西醫(yī)結(jié)合根除幽門(mén)螺桿菌的臨床研究

王興民，侯廣濤，劉愛(ài)國(guó)，王衛(wèi)濱，王長(zhǎng)智

（山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

目的 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合根除幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行探究，為臨床更好地根除幽門(mén)螺桿菌提供一定的參考依據(jù)。方法 根據(jù)所掌握的臨床知識(shí)和一些臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)一些根除幽門(mén)螺桿菌的方法（主要分析和總結(jié)西藥根除Hp的方法以及中藥根除Hp的方法），探究中西醫(yī)結(jié)合根除幽門(mén)螺桿菌的可行性。結(jié)果 西藥根除Hp的方法主要包括一線治療、二線治療和三線治療，其中一線治療包括含鉍四聯(lián)療法、序貫療法、同步療法以及混合療法雙聯(lián)療法等；二線治療包括含鉍四聯(lián)療法、以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法；三線治療需要在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行，可以采用含利福布汀（rifabutin）的三聯(lián)療法、呋喃唑酮為基礎(chǔ)的療法等進(jìn)行治療。結(jié)論 在幽門(mén)螺桿菌的根除治療中聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)療法，有助于提高幽門(mén)螺桿菌的根除率，還可以使西藥應(yīng)用產(chǎn)生的毒副作用得以減少，使患者對(duì)治療更加配合，有助于提高根除幽門(mén)螺桿菌的效果，今后有必要從多角度探究中西醫(yī)結(jié)合根除幽門(mén)螺桿菌的可行性、安全性。

中西結(jié)合；根除；幽門(mén)螺桿菌；療法；Hp

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）最早報(bào)道于1983年，澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall以及Warren在人體的胃黏膜組織中發(fā)現(xiàn)了該菌種，還對(duì)其進(jìn)行了分離與培養(yǎng)。幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎等胃腸道消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生息息相關(guān)相關(guān)[1]。幽門(mén)螺桿菌根除治療,國(guó)外文獻(xiàn)推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、含鉍四聯(lián)方案、序貫療法等，在我國(guó)臨床工作中無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[2]。中西醫(yī)結(jié)合根除 Hp 感染有較好的治療效果?，F(xiàn)簡(jiǎn)要分析西藥、中藥根除Hp的方法，探究中西醫(yī)結(jié)合根除幽門(mén)螺桿菌的可行性，詳細(xì)分析和總結(jié)情況如下所述。

1 西藥根除Hp

1.1 一線治療

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，常規(guī)用藥分別采用阿莫西林、克林霉素及標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI進(jìn)行治療[3]，每日服藥兩次。通常以一到兩周為一個(gè)治療療程。抗生素耐藥為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法失敗的主要原因。幽門(mén)螺桿菌的耐藥情況在一定程度上受地區(qū)和環(huán)境因素的影響。標(biāo)準(zhǔn)方案的替代方案主要有：

1.1.1 含鉍四聯(lián)療法

含鉍四聯(lián)療法主要指綜合應(yīng)用奧美拉唑、含鉍藥物、甲硝唑以及四環(huán)素族類予以聯(lián)合用藥治療，連續(xù)十日應(yīng)用含鉍四聯(lián)療法后，幽門(mén)螺桿菌根除率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，胃腸道組織的幽門(mén)螺桿菌含量顯著減少，復(fù)發(fā)率明顯降低[4]。

1.1.2 序貫療法

前5d二聯(lián)療法，PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量bid）和阿莫西林（1 g bid）后5 d三聯(lián)療法，PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、克拉霉素（500 mg bid），甲硝唑（500 mg bid）。據(jù)報(bào)道，相較于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，應(yīng)用序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌也可在一定程度上大幅度提高Hp的治療根除率，并保證患者復(fù)發(fā)情況維持在較低水平。

1.1.3 同步療法

PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量 bid），克拉霉素（500 mg bid），阿莫西林（1 g bid）和甲硝唑（500 mg bid）共7～10 d。同步療法的Hp根除率也明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，其臨床應(yīng)用相較于序貫治療較為便捷。

1.1.4 混合療法雙聯(lián)療法

前7 d二聯(lián)療法：PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量bid）和阿莫西林（1g bid）后7d四聯(lián)療法：PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量bid），阿莫西林（1 g bid），克拉霉素（500 mg bid）和甲硝唑（500 mg bid）。此方法治療的根除率高達(dá)99%。

1.2 二線治療

1.2.1 含鉍四聯(lián)療法

二線治療中的含鉍四聯(lián)療法主要包括PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量bid），鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量qid），四環(huán)素（500mg qid）和甲硝唑（250 mg qid）共10～14d。據(jù)相關(guān)報(bào)告，對(duì)進(jìn)行一線治療失敗者加用含鉍四聯(lián)療法可有效提高幽門(mén)螺桿菌根除率，在一定程度上可作為常規(guī)一線治療的替代方案。

1.2.2 以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法

左氧氟沙星500 mg qd+阿莫西林1 g bid +PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量bid。作為二線治療的代表方案，其根除率達(dá)到了令人滿意的水平，其根除率為72%～96%。

1.3 三線治療

在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行三線治療。

1.3.1 藥敏試驗(yàn)及經(jīng)驗(yàn)治療

在做藥敏試驗(yàn)的過(guò)程中，盡管有的培養(yǎng)的敏感率可能不到60%，但在體外環(huán)境下，其敏感性可大大降低。雷貝拉唑加次枸櫞酸鉍加阿莫西林加左氧氟沙星四聯(lián)療法的幽門(mén)螺桿菌根除率明顯高于常規(guī)三聯(lián)療法。

1.3.2 含利福布?。╮ifabutin）的三聯(lián)療法

含利福布汀可特異性的與微生物的DNA依賴性RNA多聚酶β亞基進(jìn)行高效而穩(wěn)定的結(jié)合，阻礙其進(jìn)行進(jìn)一步的轉(zhuǎn)錄和翻譯，由此抑制的蛋白質(zhì)的合成。含有利福布汀的二線治療方案、三線治療方案以及第四、五線治療方案中均有較高的幽門(mén)螺桿菌根除率。

1.3.3 呋喃唑酮為基礎(chǔ)的療法

采用呋喃唑酮的三聯(lián)療法也有一定的臨床療效，尤其是在對(duì)頑固性Hp感染治療中，優(yōu)勢(shì)突出。蘭索拉唑加枸櫞酸鉍鉀加呋喃唑酮加四環(huán)素的四聯(lián)療法，是目前文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中最為高效的三線治療法之一，其連續(xù)用藥七日后，幽門(mén)螺桿菌根除率可高達(dá)90%以上。

2 中藥根除Hp

中國(guó)第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中指出可以應(yīng)用中藥或西藥聯(lián)合中藥，作為根除幽門(mén)螺桿菌感染的探索，一些研究結(jié)果提示，某些中藥有提高Hp根除率的作用[5]，但確切療效和如何組合根除方案，還需要更多的臨床驗(yàn)證。

2.1 體外中藥對(duì)幽門(mén)螺桿菌的殺滅或抑制作用現(xiàn)在我國(guó)已做了不少研究。徐藝等學(xué)者選取了15類包括黃連、黃芩、大黃、丹參、吳茱萸等在內(nèi)的百余味常用中草藥，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，黃連的抑菌作用最強(qiáng)，明顯優(yōu)于大黃、黃芩、大青葉等中草藥。

此外，有學(xué)者采用試管稀釋法測(cè)定相關(guān)藥物的抑菌效果，并通過(guò)試管稀釋法分析天然植物乳香膠等若干種中草藥成分的體外抗菌效果，認(rèn)為部分中藥的有效成分（β-石竹稀、芳樟醇、反式茴香?。┛赡艹蔀樘娲股乜笻p的候選藥物。

2.2 中藥以及相應(yīng)的中藥提取物聯(lián)合應(yīng)用抗幽門(mén)螺桿菌的實(shí)驗(yàn)研究也有不少的報(bào)道，比如黃連與蜂膠的聯(lián)合應(yīng)用、吳茱萸與蜂膠的聯(lián)合應(yīng)用、烏梅與蜂膠的聯(lián)合應(yīng)用都在一定程度上取得了良好的療效，聯(lián)合用藥效果明顯優(yōu)于單純用藥，協(xié)調(diào)效果顯著。

2.3 采用黃連、蒲公英、白花蛇草等制成的滅幽愈瘍合劑對(duì)感染幽門(mén)螺桿菌的小鼠應(yīng)激性胃潰瘍有明顯保護(hù)作用，可顯著降低感染小鼠胃粘膜Hp含量及感染小鼠胃幽門(mén)部潰瘍，減緩其潰瘍程度，從而達(dá)到根除幽門(mén)螺桿菌的作用[6]。

3 小 結(jié)

中醫(yī)藥治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但中藥特別是單味中藥對(duì)幽門(mén)螺桿菌的直接抑殺作用還不能和西藥相比，這方面的研究也不多。若中西藥聯(lián)合治療，則既能提高西藥對(duì)Hp的根除率，又能減少西藥的毒副作用和耐藥性，且能提高患者治療的依從性[7-9]。因此，要從多方面深入研究中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)Hp感染治療效果的影響。

[1] 馮建東.黃連解毒湯與西藥四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(9):2173-2174.

[2] 劉洪倩.根治幽門(mén)螺桿菌的中西藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(20):112-113.

[3] 李斯桃,李 雄,周文輝.阿莫西林與克拉霉素三聯(lián)治療幽門(mén)螺桿菌的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(6):739-740.

[4] 徐惠明,陳小芳,周明霞,等.含鉍劑的四聯(lián)療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療幽門(mén)螺桿菌感染的療效觀察[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2015,25(3):300-302.

[5] 韓 捷.蒲元和胃膠囊聯(lián)合三聯(lián)殺菌藥抗幽門(mén)螺桿菌效果的臨床研究[J].中成藥,2015,37(2):467-468.

[6] 王興民,侯廣濤.中西醫(yī)結(jié)合根除幽門(mén)螺桿菌的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015，15(39):143-143.

[7] 陳海燕,郭淑云,趙文霞.幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎中醫(yī)研究述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(11):1670-1674.

[8] 黃 誼,謝曉華,邱云橋.復(fù)方中藥促進(jìn)幽門(mén)螺桿菌的根除研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,44(1):30-33.

[9] 朱道斌.中西藥聯(lián)合在脾胃病幽門(mén)螺桿菌根除治療中的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):170-171.

本文編輯：劉欣悅

Clinical study on the eradication of helicobacter pylori from Chinese and western medicine

WANG Xing-min, HOU Guang-tao, LIU Ai-bin, WANG Chang-zhi
(Shandong weifang nursing vocational college,Sandong Weifang 262500,China)

R573

A

ISSN.2095-6681.2017.11.12.02