閆一敏,黃維平，周聰

（河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉一區(qū),河南 南陽 473000）

全擴張法在外耳畸形患者耳廓再造術(shù)中的應用

閆一敏,黃維平，周聰

（河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉一區(qū),河南 南陽 473000）

目的探討全擴張法在外耳畸形患者耳廓再造術(shù)中的臨床應用療效。方法選取2013年1月至2016年10月，在我院耳鼻喉科采取全擴張法行耳廓再造術(shù)的108例外耳畸形患者進行研究，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對再造耳廓滿意度。結(jié)果108例患者出現(xiàn)擴張器破裂1例，擴張皮瓣周圍出現(xiàn)水泡但未破裂2例，擴張器感染1例，頭皮切口裂開1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.63%；106例患者對再造耳廓表示滿意，滿意度為98.15%。結(jié)論全擴張法具有增加再造耳廓覆蓋皮瓣面積，使再造耳廓輪廓清晰，外觀規(guī)整，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高等優(yōu)點，具有臨床推廣應用價值。

外耳畸形；全擴張法；耳廓再造；并發(fā)癥

外耳畸形是耳鼻喉科常見疾病，畸形原因可分為先天性出生缺陷和后天因素造成，先天性出生缺陷主要是由于胚胎發(fā)育過程中第一、二鮑弓及第一鮑溝發(fā)育不良，導致耳廓畸形或外耳道狹窄甚至閉塞等，后天因素復雜多樣，多以外傷、燒傷、燙傷、手術(shù)等最常見[1]。外耳畸形不僅影響患者組織完整性，而且還對患者肢體美觀，特別是心理產(chǎn)生較重負擔。目前臨床上較成熟的耳廓再造技術(shù)為莊洪興等學者提出的皮瓣擴張加植皮法外耳再造術(shù)，但該方法仍存在擴張皮瓣不足，皮膚量少等缺點，需要再次植皮，增加患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。作者自2013年1月起，利于大容量擴張器采取全擴張法行耳廓再造術(shù)，擴張皮瓣增加，能夠完全覆蓋再造耳廓支架，避免再次植皮，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2016年10月，我院耳鼻喉科收治的108例外耳畸形患者作為觀察對象，其中男性患者51例，女性患者57例，年齡6～46歲，平均年齡（14.7±3.2）歲；左耳畸形44例（40.74%），右耳畸形53例（49.07%），雙側(cè)畸形11例（10.19%）；根據(jù)耳畸形程度分類分為：Ⅰ度38例（35.19%），Ⅱ度46例（42.59%），Ⅲ度24例（22.22%）；畸形原因：先天性耳畸形56例（51.85%），外傷性耳畸形19例（17.59%），燒、燙傷性耳畸形25例（23.15%），其他8例（7.41%）。納入標準：所有患者均符合皮膚軟組織擴張術(shù)的手術(shù)指征，對全擴張法了解，自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書和手術(shù)同意書；本研究報醫(yī)院倫理委員會審核通過，可進行臨床研究。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前評估術(shù)前應對患者進行全面、深入的評估，首選應對耳廓后皮膚厚度、緊張度及破壞程度進行評估，計劃擴張區(qū)域及擴張效果；殘耳組織量和耳垂位置也是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，應認真對待；患者年齡、心理狀態(tài)等也是術(shù)前評估內(nèi)容，一般要求患者年齡在6歲以上，身高在120cm以上，以保證良好的手術(shù)配合度和再造耳廓支架軟骨疏松度等[3]。

1.2.2 擴張器植入及激光脫毛對于手術(shù)能夠配合者可行局部麻醉，若年齡較小，不能配合手術(shù)者，可在全麻下手術(shù)，首選設(shè)計切口，在殘耳后乳突區(qū)，沿發(fā)際線內(nèi)1.0～2.0cm處做一腎形切口，切口下緣與對側(cè)耳垂下段水平，上緣可稍大殘耳上緣，切口總長約3.0～4.0cm，先鈍性分離無毛區(qū)皮膚，再分離有毛區(qū)皮膚，鈍性分離時應緊貼毛囊根部，注意不能損傷毛囊和真皮下血管網(wǎng)，邊分離邊止血，然后置入100ml大擴張器，耳廓較大者可置入150ml擴張器[4]，分層縫合皮瓣，并留置負壓引流管一根，適當加壓包扎，以降低切口縫合面張力，避免切口裂開，負壓引流3～5天，引流量減少或停止，皮瓣下無積血積液后拔除引流管，開始向擴張器內(nèi)注無菌生理鹽水，每3天注水一次，根據(jù)皮瓣擴張情況決定注水量和頻次。當擴張器注水量達80%時可行激光脫毛，5周脫毛一次，一般一到兩次脫毛即可，脫毛效果不佳者，可增加脫毛次數(shù)。

1.2.3 支架雕刻在注水完成1個月后開始進行二期手術(shù)，取患者7、8肋軟骨進行雕刻，形成耳廓支架，再將剩余軟骨放回胸腔，用肋軟骨膜包裹，以促進軟骨再生，盡可能避免胸廓畸形發(fā)生[5]。沿擴張器植入術(shù)時的切口切口擴張皮瓣，分離包膜和擴張器周圍增厚纖維組織，取出擴張器，并徹底止血，然后將雕刻好的耳廓支架放入已形成的皮瓣囊內(nèi)，根據(jù)健側(cè)耳廓高度和形態(tài)，微調(diào)整耳廓支架位置，用可吸收線固定支架，分層縫合切口，并置入負壓引流管，外接負壓裝置，用凡士林紗布條做出圓柱形，鑲嵌于皮囊外耳廓基底顱耳溝處，用吸收線固定，促進形成外耳顱耳溝，加壓包扎。一般在術(shù)后5天拔除引流管，去除棉紗條，第15天拆除支架固定線。

1.2.4 耳廓微整形耳廓再造術(shù)后半年行耳廓微整形，對再造耳廓耳垂、耳甲腔、耳屏等形態(tài)進行修復，多余殘耳進行切除，耳后瘢痕給予除瘢修復等。

2 結(jié) 果

108例外耳畸形患者均順利完成耳廓再造手術(shù)，其中68例患者對再造耳廓表示非常滿意（62.96%），38例患者表示滿意（35.19%），2例患者表示不滿意（1.85%），患者總滿意度為98.15%。并發(fā)癥方面：出現(xiàn)擴張器破裂1例，擴張器感染1例，頭皮切口裂開1例，擴張皮瓣周圍出現(xiàn)水泡2例，將相應處理后，均順利完成皮膚軟組織擴張，未發(fā)生皮瓣壞死或皮瓣破裂漏等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.63%。

3 討 論

耳廓是人體聽覺系統(tǒng)重要的組成部分，是聲音收集器，具有復雜的三維立體結(jié)構(gòu)，其形態(tài)特征和復雜性主要體現(xiàn)在頭顱兩側(cè)前后、左右、上下等位置的耳廓三維立體變化，以及耳廓本身復雜、多變和多層次的解剖學特征[6]；另外，耳廓還具有左右對稱統(tǒng)一的特點。外耳畸形不僅造成體表器官缺失，破壞耳結(jié)構(gòu)的完整與協(xié)調(diào)美感性，甚至對聽力造成一定影響。器官組織缺失、美感喪失、正常生理功能受損等使外耳畸形患者心理嚴重受挫，加重心理思想負擔，不僅影響其社交，而且對其生活、工作造成嚴重影響。隨著整形、美容醫(yī)學的興起，耳廓再造術(shù)已經(jīng)成為外耳畸形患者首選的治療手段，醫(yī)療界也對耳廓再造技術(shù)不斷進行探索和改進，逐漸已形成一套系統(tǒng)、安全的外耳再造技術(shù)[7]。

皮膚軟組織擴張術(shù)是目前臨床應用最為普遍的耳廓再造技術(shù)，利于自身肋軟骨雕刻而成的耳廓支架逼真、可塑性強、并發(fā)癥低，但傳統(tǒng)的皮膚軟組織擴張術(shù)一般是采用50～70ml擴張器進行皮瓣擴張，耳廓支架植入后，由于擴張皮瓣不能完全覆蓋支架，需要再次進行植皮手術(shù)，增加患者痛苦和醫(yī)療費用，同時還增加切口感染、皮瓣壞死、皮瓣破裂等并發(fā)癥發(fā)生率。作者將100～150ml大擴張器植入分離皮下，緩慢注水擴張，最終得到更加充足的包裹皮瓣，為耳廓支架植入后提供更多的包裹皮瓣，避免因皮瓣不足而再次行植皮手術(shù)，減少手術(shù)次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]；另外，全擴張法在耳廓再造術(shù)中的應用，使耳廓支架置入、成形、固定一氣呵成，保證了再造耳廓的形態(tài)更加規(guī)整，提高術(shù)后成功率和患者對治療滿意度。全擴張法也有一定的局限性，對于殘耳后皮膚損傷嚴重，皮膚較薄、較緊者，不能一味追求擴張面積，而應根據(jù)具體情況科學設(shè)計切口，合理選擇擴張器大小，這一點對手術(shù)效果至關(guān)重要，仍是需要繼續(xù)研究的課題。

綜上所述，全擴張法在外耳畸形耳廓再造術(shù)中臨床應用效果顯著，具有手術(shù)次數(shù)少，并發(fā)癥發(fā)生率低、再造耳廓逼真，創(chuàng)傷小、瘢痕少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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[6]李鋼，劉林蟠自體肋軟骨聯(lián)合骨水泥支架兩期耳再造的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學,2013,(4):448-451

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