包 丹，徐曉蘭，趙曉煒

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

牙列缺損伴重度磨耗患者的咬合重建修復臨床探討

包 丹，徐曉蘭，趙曉煒

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 探討牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者開展咬合重建修復治療臨床效果。方法 選擇牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者共60例，均為我院口腔科2014年3月至2016年1月收治，先行修復前準備，后對暫時修復體制作，在分別應用固定修復或活動修復的方式完成永久修復體的修復。結(jié)果 平均進行18個月隨訪，治療效果優(yōu)38例，占63.3%；良20例，占33.3%；無效2例，占3.3%，優(yōu)良率為96.7%。相比較固定修復和活動修復前，修復后吸光度值均明顯升高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者，行咬合重建修復，可促患者正常咀嚼功能最大程度恢復，使美觀度得以理想改善。

牙列缺損；重度牙齒磨耗；咬合重建修復

牙齒適度磨耗可為維持咬合平衡創(chuàng)造有利條件，但若磨耗過度則會使咀嚼功能顯著下降，對口腔健康造成嚴重影響[1-2]。實踐表明，大部分牙列缺損的患者多有重度牙齒磨耗伴發(fā)，進而導致顳下頜關節(jié)紊亂、頜位改變等不良現(xiàn)象發(fā)生，需行咬合重建處理，以在對缺失牙進行修復的基礎上，使原咬合高度得以最大程度恢復［3－4］。本次研究選擇牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者作研究對象，采用咬合重建修復治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者共60例，均為我院口腔科2014年3月至2016年1月收治，并與重度牙齒磨耗選取標準符合，即咬合關系出現(xiàn)異常或喪失樣變化，（牙合）呈不協(xié)調(diào)顯示；Smith and Knight磨耗指數(shù)經(jīng)評估＞3；無進行性牙周病變，有相對低的患齲齒風險。男32例，女28例，年齡51-82歲，平均（62.4±15.4）歲，所有患者對本次實驗均知情同意。

1.2 方 法

本次選取病例先行修復前準備，后對暫時修復體制作，在分別應用固定修復或活動修復的方式完成永久修復體的修復。

1.2.1 修復前準備 （1）對病史詳詢，以對患者治療期望值及主觀需求了解；（2）依據(jù)根尖片及曲面斷層面掌握牙周及牙體情況，有效清潔口內(nèi)牙齒，依據(jù)需要，可對牙周實施潔治處理，并對齲齒充填，若患牙嚴重松動，需先將其拔出，對呈過度銳利狀的牙尖進行修整，消除部分過度呈傾斜狀的余留牙的倒凹。（3）參考顳下頜關節(jié)CT片，了解有無關節(jié)壓痛、關節(jié)彈響等紊亂癥狀。（4）取研究模型，以息止頜間隙大小、牙列缺失部位及數(shù)量等為依據(jù)，對合適的修復類型進行制定。（5）就治療計劃、預后、有可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者介紹。

1.2.2 暫時修復體制作 （1）確定正中（牙合）位，應用以下公式對垂直距離升高的具體高度計算，即（鼻底至頦底在息止頜位狀態(tài)下的距離）－（鼻底至頦底牙尖交錯位狀態(tài)下的距離）－（正常息至頜間隙2-3mm）＝垂直距升高高度。（2）確定暫時修復體經(jīng)咬合板恢復垂直的具體距離，行3-6個月持續(xù)試戴，每周安排1次復診，結(jié)合患者試戴時的比例、舒適性適度調(diào)整，以保證位置合適，后用硅橡膠導板對暫時性修復體制作，囑患者行3個月的佩戴，以對垂直距離確定，并對穩(wěn)定的頜關系有效建立。

1.2.3 修復永久修復體 （1）修復固定義齒：正確完成牙體預備操作，有效制取硅橡膠印模，核對咬合關系、垂直距離記錄，試戴固定修復體，并有效粘接，結(jié)束治療；（2）修復活動義齒：患者存在游離缺失的情況時，需按現(xiàn)有咬合對可摘活動義齒制作，并修復、試戴，在患者到院復診時，在適度調(diào)改，結(jié)束治療。

1.3 指標觀察

（1）評估咬合重建修復效果；（2）對比治療前后咀嚼效率，評側(cè)方法：依據(jù)原咀嚼習慣咬碎4g花生米，咀嚼30s，不可咽下；后全吐入一杯中，口內(nèi)殘留花生碎屑用清水漱凈；漱出物在同一杯中放置，所有漱出物向1000ml容量瓶轉(zhuǎn)移并定容，充分搖勻靜置2min，對5ml上1/3懸濁液提取，于比色皿中放置，行吸光度測定；取每份樣本3次測試的平均值，以獲得30s咀嚼效率值。

1.4 療效評定

優(yōu)：顳頜癥狀消失，牙齒咀嚼力恢復，患者感覺舒適；良：顳頜癥狀緩解明顯，無明顯不適，大部分咀嚼功能恢復；無效：上述癥狀體征變化不明顯。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

平均行18個月隨訪，本組優(yōu)38例，占63.3%；良20例，占33.3%；無效2例，占3.3%，優(yōu)良率為96.7%。

2.2 咀嚼效率

修復前固定修復咀嚼效率為（0.78±0.28），活動修復咀嚼效率為（0.57±0.33），修復后分別為（1.02±0.20），（0.85±0.24），均具統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

針對牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者，本次研究應用進行性緩慢抬高的咬合手段實施咬合重建修復操作，優(yōu)點在于可對患者適應性充分考慮，以患者無特殊不適為操作基礎，在將咬合升高的過程中，可防范肌肉及關節(jié)不適，促（牙合）曲線充分改善，將垂直距離有效修復，為理想的（牙合）重建創(chuàng)造了有利條件，保障了口頜系統(tǒng)在重建后的協(xié)調(diào)性［5-6］。在進行咬合重建治療時，保持垂直距離為極為重要的環(huán)節(jié)［7-8］。另外，咬合板配戴也為重要的對咬合重建進行影響的因素，故在開展咬合板配戴前，需就咬合板的治療機制向患者詳細介紹，并告知行配戴治療后的注意事項，使患者對咬合板的使用目的充分了解，在配戴期間可對良好的口腔衛(wèi)生保持，不可咀嚼硬物，以使關節(jié)的負荷等最大程度減輕。結(jié)合本次研究結(jié)果示，平均18個月隨訪，本組優(yōu)38例，占63.3%；良20例，占33.3%；無效2例，占3.3%，優(yōu)良率為96.7%。相較固定修復和活動修復前，修復后吸光度值均明顯升高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

重度磨耗引發(fā)的直接后果是促使頜間距離最大程度降低，而患者咬合距離過低時，可引發(fā)關節(jié)內(nèi)應力增加、升頜肌群緊張，并促特定的應力集中區(qū)形成，進而造成顳下頜功能紊亂和肌功能紊亂。有研究針對所選病例，在對垂直距離確定后，針對下頜采取固定可摘聯(lián)合修復，針對上頜則應用（牙合）墊式可摘義齒對頜間距離恢復，并重建咬合，可使息止頜位顳肌，嚼肌緊張度明顯減少，促咀嚼肌收縮能力顯著增強，并促髁突下降和前移，使關節(jié)間隙增加，降低對關節(jié)盤的撞擊程度，進而促關節(jié)內(nèi)壓力減輕，促肌肉和關節(jié)的協(xié)調(diào)性作用明顯恢復。咬合垂直距離并非是一個機械位點，而是一個生理范圍，故臨床應用息止頜位垂直距離減去2-3mm，來做為對頜間隙息止的方法，并結(jié)合口角觀察法和面部三等份法等，對垂直距離進行確定。在對重度磨耗進行處理時，需把握下列兩條原則，一為將軟組織損傷和（牙合）創(chuàng)傷去除；二為在患者可適應的范圍內(nèi)，促頜間距離最大程度恢復。應用（牙合）墊式可接義齒，可分散（牙合）力，（牙合）墊大面積接觸牙體，對（牙合）支托小面積接觸代替，進而使缺牙區(qū)咬合力在余牙更均勻的分散，且對嚴重磨耗的咬合面進行保護，避免磨耗敏感度進一步降低，對保障患者獲取良好預后意義顯著。綜上，針對牙列缺損有重度牙齒磨耗伴發(fā)的患者，行咬合重建修復，可促患者正常咀嚼功能最大程度恢復，使美觀度得以理想改善。

[1] 李亞男,劉洪臣,石校偉等.牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2011,09(3)∶174-177.

[2] Kurt H,Mumcu E,Sulun T,et al.Comparison of effectiveness of stabilization splint,anterior repositioning splint and behavioral therapy in treatment of disc displacement with reduction[J].Arch Phys Med Rehabi,2011,57(1)∶25-30.

[3] 于波.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(2)∶163-165.

[4] 劉先慶,范立紅,吳靜等.老年人牙列重度磨耗的固定-可摘義齒聯(lián)合修復18例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(12)∶2968-2969.

[5] Abduo J,Tennant M.Impact of lateral occlusion schemes∶a systematic review[J].Journal of Prosthetic

Clinical study of occlusal reconstruction in dentition defect patients with severe attrition

BAO Dan, Xü Xiao-lan, ZHAO Xiao-wei
(Changzhou traditional Chinese medicine Hospital, Jiangsu Province, 213200, China)

Objective To investigate the clinical effect of occlusal reconstruction and restoration for the patients with dentition defect accompanied by severe tooth wear. Methods The dentition defect with severe tooth wear with a total of 60 patients were admitted to the Department of stomatology in our hospital in March 2014 January 2016, the first repair before, after the temporary restorations, repair permanent restorations in repair or repair activities respectively using a fixed way. Results After an average of 18 months follow-up, 38 cases were excellent in this group, accounting for 63.3%; good in 20 cases, accounting for 33.3%; invalid in 2 cases, accounting for 3.3%; excellent and good rate was 96.7%. Compared with fixed repair and active repair, the absorbance value after repair was significantly higher, with statistical difference (P＜0.05). Conclusion For the patients with dentition defect with severe tooth wear, occlusal reconstruction and rehabilitation can promote the maximum restoration of normal mastication function and improve the aesthetic quality.

dentition defects; severe tooth wear; occlusal reconstruction; restoration

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.029