孫貴新 陳鶴揚(yáng) 劉中民

·專家論壇·

災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

孫貴新 陳鶴揚(yáng) 劉中民

在中國,自然的、人為的、復(fù)雜的災(zāi)難時(shí)有發(fā)生,人為計(jì)謀的災(zāi)難(謀殺搶劫、投毒放火、公共場(chǎng)所爆炸等)也有發(fā)生。災(zāi)難的發(fā)生大多是隨機(jī)、不可預(yù)測(cè)的。一旦災(zāi)難發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員總是救援主力軍,必須立即奔赴災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng),實(shí)施救治[1-2]。此時(shí),救援隊(duì)員面對(duì)的是艱苦、復(fù)雜、危險(xiǎn)的災(zāi)難環(huán)境和數(shù)量巨大的患者,這種特殊性給救援人員提出了更高的要求。他們不僅要有強(qiáng)壯的體魄,精湛的醫(yī)療技術(shù),更要有良好的心理素質(zhì),堅(jiān)定的意志信念,強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和勇往直前不怕犧牲的大無畏精神。唯有如此,才能克服重重困難,解救災(zāi)難中的傷員,減少災(zāi)難帶來的損失[3-4]。救援人員如何才能做到這一點(diǎn)？這就需要平時(shí)進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn),可謂“養(yǎng)兵千日,用兵一時(shí)”。一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員必須是一名復(fù)合型人才,需要掌握三個(gè)層次的技能[5]。

一、通用技能 [3-5 ]

1.搜索與營救知識(shí):搜索就是找尋遇難者并判斷其位置,為營救行動(dòng)提供依據(jù),而營救則是指運(yùn)用起重、支撐、破拆及其他方法使遇難者脫離險(xiǎn)境。

2.通訊設(shè)備的使用:通訊系統(tǒng)是災(zāi)難救援工作最重要的一環(huán),他保證全部信息的通訊聯(lián)絡(luò)。平時(shí)設(shè)置的通訊線路在災(zāi)難中可能被毀壞,即使尚未被毀或未完全毀壞,但在災(zāi)難時(shí)常不能再使用。故在災(zāi)難救援中必須要有備用有線和無線通訊設(shè)備,以保證救災(zāi)指揮部與災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)、交通運(yùn)輸部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安、消防、軍隊(duì)、武警、藥械和血液供應(yīng)等部門的通訊聯(lián)絡(luò)并保持暢通無阻。

3.野外生存知識(shí):野外生存即人在住宿無著的山野叢林中求生。對(duì)于救援隊(duì)員來說,野外生存也是一項(xiàng)基本的業(yè)務(wù)技能,掌握這項(xiàng)本領(lǐng)有助于提高環(huán)境適應(yīng)能力。

4.懂外語、世界各國人文常識(shí):所謂“災(zāi)難救援沒有國界”,是說救援隊(duì)伍不僅僅在當(dāng)?shù)貙?shí)施救援,也可能要去國外的災(zāi)區(qū)去實(shí)施救援。這就要求救援隊(duì)員要了解世界上的風(fēng)俗習(xí)慣、宗教問題等。同時(shí)掌握一些基礎(chǔ)的外語,以便更好地開展救援工作。

5.優(yōu)秀的身體心理素質(zhì):災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的環(huán)境與平常醫(yī)院的急診科完全不同,往往是一個(gè)極端惡劣、危險(xiǎn)的環(huán)境。如“5·12”汶川地震后,當(dāng)時(shí)的災(zāi)區(qū)情況異常危急,余震不斷,物資缺乏,沒有醫(yī)療設(shè)備,甚至連食物和水都匱乏。而且救援隊(duì)員還要面臨著無數(shù)同胞因?yàn)?zāi)難奪去生命的慘劇,要承受極度的體力消耗與巨大的心理壓力。所以災(zāi)難救援光憑責(zé)任感與勇氣是不夠的,救援隊(duì)員必須具有過硬的心理素質(zhì),才能奔赴災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)。這就要求在平時(shí)的教育培訓(xùn)中,重視救援隊(duì)員的體能與心理素質(zhì)的培訓(xùn)[2-4]。

二、基本醫(yī)療技能 [3-5]

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)主要包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等[6-8],這些都是災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)中最常見最實(shí)用的急救技術(shù)。

1.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)揀傷分類技術(shù):創(chuàng)傷傷病員的早期緊急救治對(duì)降低死亡率起著決定性的作用。但對(duì)創(chuàng)傷傷病員進(jìn)行有效的醫(yī)療救護(hù),常常受到致傷的原因、受傷的人數(shù)、醫(yī)療條件和救援人員之間協(xié)調(diào)及后送的條件等因素影響。災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)包括災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估、傷病員傷情的判定和傷病員的分類及給予相應(yīng)的處理。

2.心肺腦復(fù)蘇:主要包括基本生命支持(basic life support,BLS)和高級(jí)生命支持(advanced life support,ALS)。在死亡邊緣的患者,BLS的初期4～10 min是患者能否生存的最關(guān)鍵時(shí)刻即“白金時(shí)刻”[6],決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。在BLS之后,應(yīng)盡可能恢復(fù)自主循環(huán),因?yàn)樾赝庑姆螐?fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)僅產(chǎn)生臨界的血流,持續(xù)幾分鐘以上,對(duì)維持腦和心血流都是不相適應(yīng)的。ALS意味著進(jìn)一步恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸,是BLS的延續(xù),常需借助器械實(shí)施,因而療效更為確切。

3.救援醫(yī)療設(shè)備的使用:在災(zāi)難救援的現(xiàn)場(chǎng)沒有平時(shí)醫(yī)院里的輔助科室。而且條件、設(shè)備都特別簡(jiǎn)陋。所以救援隊(duì)員必須學(xué)會(huì)使用一些常用醫(yī)療設(shè)備的使用,如心電監(jiān)測(cè)儀、自動(dòng)心臟除顫器、呼吸機(jī)、便攜式超聲儀、血尿常規(guī)監(jiān)測(cè)儀、采血箱等。在野外在緊急情況下,有時(shí)需要為傷員做手術(shù)和輸血,這就需要一些特殊的檢查,如肝炎六項(xiàng)、梅毒、艾滋病等的檢測(cè)。

4. 臨床?？漆t(yī)學(xué)知識(shí)和技能[7-9]: 除了熟練掌握臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)技能和災(zāi)難救援的基本理論和知識(shí)外,還要求掌握其他災(zāi)難條件下常見內(nèi)科、外科以及其他專科急癥的處理,如顱腦外傷、脊柱骨折、腹部損傷等。災(zāi)難造成的傷害常常涉及人體的各個(gè)器官,如地震造成的擠壓傷,火災(zāi)造成的燒傷,交通事故造成的多發(fā)傷,化學(xué)危險(xiǎn)品事故造成的灼傷,恐怖襲擊造成的槍傷等[6-8]。這些問題都需要救援隊(duì)員去面對(duì)去解決,所以在平時(shí)的培訓(xùn)中要注重這方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

三．災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援演練

對(duì)實(shí)際災(zāi)難應(yīng)急救援過程的模擬[9]。包括常規(guī)應(yīng)急處置流程和設(shè)定的關(guān)鍵事件等。救援演練的目的是為了檢驗(yàn)救援預(yù)案、救援裝備、救援基礎(chǔ)設(shè)施、后勤保障等。從而發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),提高預(yù)案的可操作性,提高應(yīng)急救援的反應(yīng)能力。救援演練一般分為演練前、演練中和演練后三個(gè)階段。

我國有30多個(gè)省市,13億多人口。由于各省市的歷史地理、政治經(jīng)濟(jì)、文化風(fēng)俗不同。各個(gè)地區(qū)受災(zāi)難情況也不完全一樣,如南方在水災(zāi)而北方卻是大旱;同樣嚴(yán)重級(jí)別的地震,國內(nèi)和國外、城市和鄉(xiāng)村、高原和平地對(duì)救援的要求就不一樣。這就需要在通用救援技術(shù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)各地區(qū)(省、市)特點(diǎn),發(fā)展符合當(dāng)?shù)貙?shí)情、有地區(qū)特色的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技術(shù)[3-5]。

四、國際災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)點(diǎn)滴

歐美國家均十分重視平時(shí)的災(zāi)難急救培訓(xùn)[10-12],可謂未雨綢繆。譬如德國,除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)災(zāi)難醫(yī)學(xué)之外,有些大學(xué)將災(zāi)難醫(yī)學(xué)的內(nèi)容辦成“暑期學(xué)校”。這些“暑期學(xué)校”提供災(zāi)難醫(yī)學(xué)強(qiáng)化,在兩周的強(qiáng)化課程之中,包括50%的理論課,50%的實(shí)踐課。實(shí)踐課應(yīng)用模擬人、動(dòng)物模型、實(shí)踐操作等進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)不僅適用于醫(yī)學(xué)生,而且適用于其他醫(yī)務(wù)人員,有利于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)輔助人員進(jìn)行防災(zāi)難救災(zāi)的準(zhǔn)備。德國的醫(yī)學(xué)院校還進(jìn)行國際化災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)。2013年在武漢,由德國災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)、柏林大學(xué)夏洛提(Charite)醫(yī)學(xué)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中德醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì),中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所、武漢同濟(jì)醫(yī)院聯(lián)合承辦了“災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援暑期學(xué)習(xí)班”。該次教學(xué)活動(dòng),有來自中國安徽、云南、河北、江蘇等省的50名學(xué)員參加學(xué)習(xí),取得良好教學(xué)效果。

(致謝：本文得到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院趙中辛教授的指導(dǎo)，謹(jǐn)致感謝)

1 趙中辛.再論災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與人道醫(yī)學(xué)[J].中華災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)，2013，1(1)：11-12.

2 劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:2-86.

3 鄭靜晨,侯世科,樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:10-23.

4 王一鏜,劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:3-9.

5 侯世科.中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)的現(xiàn)狀與思考[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(7):565-568.

6 何中杰.急救白金十分鐘-全國自救互組日的創(chuàng)建及科普實(shí)踐[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志 2015,1(1):8-11.

7 秦偉毅,唐紹輝,李雙明,等. “5·6”廣州火車站恐怖暴力襲擊傷員的救治體會(huì)[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2015,1(1):47-49.

8 姚元章,丁茂乾.災(zāi)難應(yīng)急救援轉(zhuǎn)運(yùn)新策略[J/CD]. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2016,2(1):10-13.

9 馮庚.大規(guī)模災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援預(yù)案的制定和論證研究[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2015,1(5):328-331.

10 Hogan DE,Burstein JL. Disaster medicine[M].2nd.Lippincott & Wilkins Press,2007:1-390.

11 Koenig Kristi,Schultz Carl. Koenig and schultz’s disaster medicine: comprehensive principles and practices[M].Cambridge University Press,2009:1-696.

12 格雷戈里.賽奧頓.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué).鄭靜成,彭碧波,譯. 北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2014:1-995.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.003

200120 上海，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟大血管外科，中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)

劉中民,Email: liu.zhongmin@#edu.cn

2017-08-30)

(本文編輯:楚鷹)

孫貴新,陳鶴揚(yáng),劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(5):266-267.