王麗梅，史繼娥，陳 鴻

（甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床療效觀察

王麗梅，史繼娥，陳 鴻

（甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

觀察丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床療效。選取甘肅省定西市第二人民醫(yī)院治療的冠心病心絞痛患者100例，采用數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組均予常規(guī)治療，觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上丹紅注射液40mL，加5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用14d。同時(shí)加用阿托伐他汀鈣20mg口服，1次/d，連用14d。比較兩組治療后的臨床癥狀及心電圖改善情況、以及兩組治療前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST的變化。觀察組與對(duì)照組治療14d后臨床癥狀療效的總有效率分別達(dá)96.0%、78.0%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治療14d后的心電圖療效的總有效率分別達(dá)98.0%、76.0%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛可以提高療效，改善臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)。

冠心病心絞痛；丹紅注射液；阿托伐他汀；心電圖

冠心病心絞痛是常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的逐漸提高，其發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化［1］。若不及時(shí)治療，易引發(fā)心肌梗死，情況嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。冠心病心絞痛的治療關(guān)鍵主要是降低心肌耗氧量、改善心肌氧供［2］。丹紅注射液主要由丹參、紅花組成，中醫(yī)研究證實(shí)具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用［3］。他汀類(lèi)藥物是目前臨床上最常用的調(diào)脂藥物，除了具有調(diào)脂作用外，還具有消退體內(nèi)粥樣斑塊、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用，在治療與預(yù)防血管疾病發(fā)生、發(fā)展方面具有重要作用［4］。但目前臨床關(guān)于二者聯(lián)用報(bào)道不多：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年1月甘肅省定西市第二人民醫(yī)院住院治療的冠心病心絞痛患者100例，符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］，排除伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者、急性心肌梗死者及免疫系統(tǒng)疾病和不能配合治療的患者及具有藥物過(guò)敏史者。其中男54例，女46例。年齡49～86歲，平均（27.2±5.9）歲。將100例患者采用數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組均知情同意參與本研究，兩組入選對(duì)象在年齡、性別、心絞痛類(lèi)型等一般資料方面對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，兩組一般資料比較詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均予阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上丹紅注射液40mL，加5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用14d。同時(shí)加用阿托伐他汀鈣20mg（立普妥，輝瑞公司生產(chǎn)）口服，1次/d，連用14d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效：患者正常情況下心絞痛、胸悶癥狀得到顯著改善，疼痛次數(shù)減少90%以上、心電圖數(shù)據(jù)正常；有效：患者心絞痛、胸悶癥狀得到有效改善，疼痛次數(shù)減少50%～90%，胸悶癥狀減輕、心電圖數(shù)據(jù)有改善；無(wú)效：患者用藥后疼痛次數(shù)減少＜50%，心絞痛、胸悶癥狀得到無(wú)明顯減輕、心電圖數(shù)據(jù)無(wú)明顯改善［6］。

1.3.2 心電圖療效判定

顯效：患者靜息時(shí)心電圖正常，限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)以上；有效：患者靜息時(shí)心電圖T波倒置變淺達(dá)≥50%，缺血性ST段下降至1.5mm以下，患者運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)；無(wú)效：患者靜息時(shí)心電圖與治療前無(wú)變化或加重。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療后臨床癥狀、心電圖改善情況，以及兩組治療前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間；同時(shí)常規(guī)行心電圖檢查，比較兩組患者治療前后ST段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù) （NST）和ST段壓低總和（ΣST）的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床癥狀療效對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療14d后臨床癥狀療效的總有效率分別達(dá)96.0%、78.0%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的臨床癥狀療效對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組治療后的心電圖療效對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療14d后的心電圖療效的總有效率分別達(dá)98.0%、76.0%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后的心電圖療效對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組治療前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST的變化

觀察組與對(duì)照組患者治療前每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST比較，差異不顯著；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST分別較治療前顯著降低，且觀察組患者的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST的變化（±s）

表4 兩組治療前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST的變化（±s）

組別 例數(shù) 每周心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次） NST ΣST 50 治療前 3.16±0.34 5.60±0.64 3.50±0.68 2.62±0.34 50 治療后 0.72±0.16 2.11±0.35 1.88±0.35 1.02±0.15 t2.463 2.865 3.232 2.348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組50 治療前 3.17±0.21 5.61±0.78 3.49±0.57 2.61±0.48 50 治療后 1.62±0.19 2.73±0.62 2.49±0.34 1.78±0.23 t2.647 3.452 2.386 2.231 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組治療后tP2.372 2.618 2.472 2.341＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血與缺氧，從而導(dǎo)致出現(xiàn)以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。因此，改善冠狀動(dòng)脈供血，減少心肌耗氧量是治療的關(guān)鍵。目前臨床治療冠心病心絞痛的藥物主要包括硝酸酯類(lèi)、β受體阻斷藥、鈣拮抗劑及阿司匹林等，但療效均不理想，發(fā)作反復(fù)。冠心病心絞痛中醫(yī)將其列入“胸痹”和“心痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與心胸痹阻和瘀血阻滯有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀和通脈舒絡(luò)為主。丹紅注射液為中藥復(fù)合制劑，丹紅注射液主要成分為丹參和紅花。丹參具有活血通經(jīng)、排膿生肌、專(zhuān)調(diào)經(jīng)脈、理骨筋酸痛、生心血、去惡血的功效。紅花具有活血化瘀、散濕祛腫的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹紅注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，解除冠脈痙攣，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的作用。他汀類(lèi)藥物是臨床上最為常用的調(diào)脂藥物，其主要通過(guò)抑制膽固醇合成而降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），可有效降低血脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊縮小或消退。阿托伐他汀鈣為他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥之一，屬HMG-CoA還原酶抑制劑，除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，還具有抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)等作用。本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將丹紅注射液與阿托伐汀鈣聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀改善的療效優(yōu)于對(duì)照組（96.0%vs78.0%，P＜0.05）。觀察組的心電圖改善的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性 （98.0%vs76.0%，P＜0.05）。且表4結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NST、ΣST顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明二者聯(lián)用治療冠心病心絞痛能顯著接觸冠心病病心絞痛患者心肌缺血缺氧及由此引起的疼痛，同時(shí)增加心肌供氧。

［1］ 劉子興.阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）:24-25

［2］ 梁莉，錢(qián)嬌玲，薛鴻燕，等.阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的 Meta分析［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2012，26（11）: 157-158.

［3］ 張弘興.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（5）:56-57.

［4］ 毛必來(lái)，甘慧玲，童巧薇，等.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的影響及療效觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）:67-69.

［5］ 姚欣，沈先敏.阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2757-2759.

［6］ 劉云霞，趙金榮，李金鳳.自然分娩產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2013，10，6（10）:168-169.

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