張常盛

（甘肅省永登縣人民醫(yī)院，甘肅 永登 730030）

中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的影響

張常盛

（甘肅省永登縣人民醫(yī)院，甘肅 永登 730030）

探究中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的影響。選取2014年2月-2015年1月甘肅省永登縣人民醫(yī)院收治的88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予溫針灸療法，觀察組給予中藥內(nèi)服及溫針灸聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者疼痛指數(shù)（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分。觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸能夠有效減輕膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)，值得臨床推廣。

中藥；溫針灸；半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科常見病之一，多見于足球、體操等運(yùn)動(dòng)員，主要癥狀為關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，多由屈膝、伸直、轉(zhuǎn)身等特殊行動(dòng)做誘發(fā)或加劇。半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)部分，分別位于脛骨與股骨內(nèi)、外踝之間，屬膝關(guān)節(jié)緩沖裝置。手術(shù)切除術(shù)是主要治療治療手段之一，但易造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等后遺癥，給患者術(shù)后安全帶來隱患，因此要慎重選用［1］。本文采用中藥內(nèi)服與溫針灸聯(lián)合療法，取得顯著療效，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2014年2月-2015年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者88例，均為單膝損傷，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組男28例，女16例，年齡14～48歲，平均年齡（28.58±9.87）歲，左膝損傷25例，右膝損傷19例，病程2～45個(gè)月，平均（15.23±3.46）個(gè)月；對(duì)照組男26例，女18例，年齡14～45歲，平均年齡（27.64±10.21）歲，左膝損傷27例，右膝損傷17例，病程1～43個(gè)月，平均（11.37±2.52）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且單側(cè)損傷，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、活動(dòng)受限等；②近3個(gè)月未接受其他療法且1周內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物；③年齡14～50歲；④X線分級(jí)屬0-Ⅱ級(jí)，MRI分級(jí)屬Ⅰ-Ⅱ度損傷；⑤精神正常，無內(nèi)科疾病；⑥愿意接受本療法治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重精神障礙，無法配合治療；③合并關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷或骨折；④妊娠或哺乳期婦女。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予溫針灸療法：取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里等穴，每次選4-5個(gè)穴位；取30號(hào)1.5寸一次性毫針行針刺，血海、梁丘兩穴進(jìn)針時(shí)呈45°角，毫針尖端朝膝關(guān)節(jié)處，足三里、陰陵泉兩穴刺法同上；手法行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，待針刺得氣后，點(diǎn)燃2cm左右艾條，將艾條套進(jìn)以上四腧穴針柄，行針灸。20min/次，1次/d，7d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服，先單給予桃紅四味湯加減：桃仁 10g，紅花 10g，當(dāng)歸 12g，白芍 15g，赤芍20g，生地30g，伸筋草25g，川穹12g；治療10d后加服六味地黃湯加減：三七粉15g，千年健25g，棗皮15g，淮山藥15g，延胡索20g，茯苓20g，熟地25g。以上內(nèi)服藥均以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)服用3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛指數(shù) （VAS）評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分。

疼痛程度評(píng)估借助視覺模擬方法（VAS）［2］，根據(jù)疼痛程度分為0～10分，0表示無痛，10代表最痛。0～2分為 “優(yōu)”，基本無痛，無生活影響；3～5分為“良”，有輕微疼痛，能忍受；6～8分為“可”，疼痛影響睡眠，尚能夠忍受；＞8分為“差”，疼痛劇烈難以忍受，嚴(yán)重影響生活。

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)借助Lysholm膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分量表［3］：總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越理想。分值≥84分，功能恢復(fù)正常；分值66～84分，功能恢復(fù)尚可；分值≤65分，功能恢復(fù)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均借助（±s）描述，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后評(píng)分均有所下降，觀察組患者疼痛評(píng)分下降程度顯著高于對(duì)照組（以＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛指數(shù)VAS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較（分）

3 討論

半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨組織，主要功能是通過增加股骨髁和脛骨平臺(tái)的接觸面積，傳遞膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，吸收震蕩、緩沖應(yīng)力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)損傷主要由間接暴力引起。中醫(yī)理論認(rèn)為半月板損傷屬于筋傷，肢體損于外而氣血傷于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋脈拘謹(jǐn)，不通則痛。故早期疼痛劇烈、局部腫脹淤血，患肢腫脹在數(shù)周后有所消退，但因氣血凝滯，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，患者側(cè)肢出現(xiàn)筋肉痙攣萎縮，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疲軟乏力等癥狀。因此針對(duì)此癥應(yīng)活血化瘀，內(nèi)外兼治。

溫針灸通過針的傳導(dǎo)使艾條的熱量到達(dá)病變部位，促進(jìn)患處毛細(xì)血管的增生，加快血腫吸收與機(jī)化，擴(kuò)張局部主要供血血管，增加血流量，抑制損傷后血液粘稠度增高，促進(jìn)半月板損傷的愈合［4］。桃紅四物湯有養(yǎng)血活血之功效，是活血化瘀的代表方劑，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明四物湯可以促進(jìn)骨折愈合、促進(jìn)組織修復(fù)、鎮(zhèn)痛及提高機(jī)體免疫力。六味地黃湯具有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)血活血、強(qiáng)筋健骨之功效。服用桃紅四物湯后期輔以六味地黃湯有助于提高療效，減少后遺癥［5］。本研究結(jié)果顯示觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明中藥內(nèi)服與溫針灸聯(lián)合治療能夠減輕膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者具有顯著治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 鄧祎.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效觀察［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

［2］ 高萬露,汪小海.視覺模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(12):144-146.

［3］ 鮑瑞林.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)前后lysholm膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(12):1410-1413.

［4］ 趙邦維,張根印.溫針灸加推拿配合內(nèi)服中藥治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷31例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,33(5):123-124.

［5］ 程桯,王強(qiáng),周進(jìn)等.內(nèi)服中藥促進(jìn)半月板損傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23 (10):27-30.

R684.3