曹海寅

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，醫(yī)療建設不斷增強，醫(yī)院的管理制度和各項規(guī)定不斷完善，綜合能力實現(xiàn)顯著提升。但是，隨著行業(yè)競爭的激烈，醫(yī)院為了實現(xiàn)資源的合理配置，降低費用支出，尋求可持續(xù)發(fā)展，良好的內部控不可缺少。因此，要重視對當前醫(yī)院內部控制不足的分析，有針對性地形成解決對策。

關鍵詞：醫(yī)院；內部控制；不足；解決措施

市場經濟的發(fā)展使得各個行業(yè)都面臨競爭，因此，要不斷進行改革。在醫(yī)院系統(tǒng)中，存在內部控制不科學的情況，使得醫(yī)院管理整體上彰顯松散性，數(shù)據(jù)可靠性不強。為此，要重視對醫(yī)院內部控全面分析，正視其中的問題，深入進行探討，形成高效的對策，在根本上提升醫(yī)院效益，促進其長遠發(fā)展。

一、全面分析醫(yī)院內部控制存在的不足和問題

（一）缺乏完善的內部控制制度

在會計行業(yè)，對于內部控制制度的建設給予了高度的重視，但是，在實際執(zhí)行過程中，存在不科學性，尤其是對技術的重視遠遠高于管理，使得內部控制制度長期彰顯不健全性，同時，在嚴謹性方面亟待提升，沒有落到實處，執(zhí)行力不強，內部控制制度形式化嚴重，很難達到預期效果。

（二）缺乏合理的機構設置

在當前諸多醫(yī)院中，機構與崗位設置方面缺乏科學性與合理性。例如，在醫(yī)院財務部門都設置了針對資金的資金管理與核算機構，各個部門承擔相應的職責，但是，在實際工作中，存在職能交叉的現(xiàn)象。與此同時，沒有對會計人員的崗位職責進行明確，存在模糊不清的情況，一人分兼多職的現(xiàn)象較多，尤其是一些規(guī)模不大的醫(yī)院，這種現(xiàn)象更加突出，對醫(yī)院內部管理工作造成阻礙，直接影響工作效率。有些醫(yī)院對管理部門管理職能和審計職能進行了混淆，簡單地將審計制度視為內部控制制度。審計部門的職能是對醫(yī)院控制制度進行審核，在內部控制機制中占據(jù)重要地位。但是，很多醫(yī)院并沒有單獨設立內審機構，簡單地將內部審計納入醫(yī)院財務部門，使得其權威性受到減弱，審計部門獨立性不強，很難實現(xiàn)科學與合理的內部控制。

（三）內部人員的整體素質有待提升

隨著會計工作重要性的提升，對會計人員的綜合素質提出更高的要求和標準，但是，很多醫(yī)院會計人員專業(yè)能力不高，很難適應和滿足實際工作的需要，有些會計人員不具備相應的從業(yè)資質，整體素質不高。會計工作需要加大隊伍建設，但是，與此同時，會計人員缺乏學習和提升的機會，很難實現(xiàn)專業(yè)素質和能力的增強，知識儲備無法及時更新。與此同時，會計人員存在法律觀念不強的問題，在根本上對會計信息的準確性產生影響，誘發(fā)會計信息失真。同時，醫(yī)院在機械人員內控管理的時候，采用的模式比較落后，與時代發(fā)展不相適應。鑒于知識的匱乏，很難為決策者提供更多可靠、準確、有價值的信息。甚至在一些醫(yī)院存在弄虛作假的現(xiàn)象，給醫(yī)院造成經濟損失，資源浪費嚴重，影響醫(yī)院的良性發(fā)展。

（四）缺乏強有力的監(jiān)督和管理

在當前的醫(yī)院中，在責任劃分方面存在模糊不明確的情況，監(jiān)督制度缺乏完善性，致使整個醫(yī)院內部控制執(zhí)行自覺性較差，形式化嚴重。很多醫(yī)院雖然建立了內部審計機構，但是，僅僅停留在文字和口號。目前，很多醫(yī)院針對內控的審計只關注財務數(shù)據(jù)，忽視內控執(zhí)行情況。與此同時，醫(yī)院內部管理缺乏對會計控制的強有力的監(jiān)督，致使整個內審工作很難高效和順利的進行。

（五）缺乏雄厚的資金支持

對于醫(yī)院的內控，為了實現(xiàn)對相關規(guī)范的強有力的執(zhí)行，相關的執(zhí)行成本會增加，但是，很多醫(yī)院恰好缺乏這方面的建設投入，支持力度不大，資金投入不高，在根本上不利于內部控制水平的提升。

二、如何促進醫(yī)院內部控制水平的提升

（一）重視醫(yī)院內部會計控制制度的建立和完善

對于內部控制系統(tǒng)而言，需要全面反映醫(yī)院的財務狀況，保證準確性與可靠性，這既包含預算控制，也需要將支出與收入控制囊括其中。現(xiàn)代醫(yī)院需要立足現(xiàn)實，建立完善的內部控制制度，保證與經濟管理與崗位責任制度保持統(tǒng)一，使得權利與責任的明確，賬務實現(xiàn)分離。不同部門之間需要加強相關溝通，彼此制約，切實增強內控機制的執(zhí)行力度。在內控機制運行中，要重視對經濟行為的監(jiān)督，同時，在決策的時候，需要抓住重點，善于抓住主要矛盾，做好選擇，針對關鍵性領域，需要對控制進行強化。采樣會計控制的報告機制作，實現(xiàn)經濟行為的有效呈現(xiàn)，為決策提供準確信息，切實提升管理效率，實現(xiàn)控制水平的提升。

（二）重視醫(yī)院內部控制環(huán)境的改善和優(yōu)化

1.提高領導的重視程度。對于醫(yī)院的領導者和管理者，具有決策的權利，同時，也是制度的執(zhí)行者，因此，要提高其對內部控制工作的重視程度，積極創(chuàng)新思想，對領導方式進行不斷改革，在整個醫(yī)院內部形成和諧的內部控制氛圍，加大對制度的執(zhí)行力度。

2.在醫(yī)院內部構件更加科學與合理的組織架構。對于醫(yī)院內部控制工作的開展，最基礎的工作是分清權利與責任，實現(xiàn)部門和機構之間的權利的相互制約和限制，尤其是發(fā)揮橫向制約的作用。在縱向，需要力求精簡，確保不同部門運行目標的實現(xiàn)。

3.重視人員崗前培訓，實現(xiàn)人員綜合素質的提升。要積極開展崗前培訓，這對于后期會計管理至關重要。相關部門需要重視監(jiān)控，將崗前培訓工作落到實處，尤其實現(xiàn)全面監(jiān)督。一旦出現(xiàn)會計失真，需要各個部門之間進行比對，徹底找出誘因，形成高效的處理對策，及時更正錯誤。

4.積極推廣電算化的管理模式。隨著信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院需要重視會計電算化模式的應用，結合多種媒體，強化醫(yī)院業(yè)務水平的提升，實現(xiàn)信息的公開性與真實性。

（三）積極開展內部培訓，提高人員綜合素養(yǎng)

對于管理而言，人是根本，內部控制也不例外。醫(yī)院內部控制工作中，主導者是人，需要強化醫(yī)院會計人員的綜合素養(yǎng)的提升。首先，要積極開展內部培訓，有計劃地組織學習，增強專業(yè)能力，以更好地適應新時期工作的需要，切實提升工作效率。其次，重視考核機制的建立，獎懲分明，提升整個團隊的素質。再次，要重視對從業(yè)人員的考核，需要具有相關資質，持證上崗，這也是保證內部控制有效性的基礎條件。最后，要重視繼續(xù)教育，結合自身實際，定期組織培訓，使得其能夠接受最新的信息，實現(xiàn)對自身儲備的更新，增強業(yè)務素質，只有這樣，才能真正將內部控制落到實處。

（四）建立完善的評價體系

內部審計機構從財務部門中分離出來，給予其獨立性的特征，成立專門的內部審計部門。制定全新的內部設計模式，以醫(yī)院實際為出發(fā)點，將分析與評價相結合，實現(xiàn)內部控制管理水平的提升。

（五）積極促進醫(yī)院文化建設

對于醫(yī)院而言，其對外主要體現(xiàn)形式就是醫(yī)院的文化。同時，借助文化建設，能夠提高凝聚力。因此，要重視文化建設，形成良好的文化氛圍，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，制定可行的文化建設方案，對內部管控體系進行不斷完善。重視為人民服務理念的貫徹，構建良好的人文環(huán)境，避免風險發(fā)生，為醫(yī)院各項制度的高效實施提供切實保障。

三、結束語

綜上，隨著社會的不斷發(fā)展，市場經濟影響深入，傳統(tǒng)的醫(yī)院內部管理模式已經很難適應新時期的發(fā)展實際，因此，要重視內部控制工作的開展，立足多角度，積極進行內部管理模式的更新。要注重制度建設，結合醫(yī)院實際，形成與時俱進的內控機制，同時，加強監(jiān)督和管理，將內控落到實處。積極優(yōu)化內控環(huán)境，創(chuàng)設良好的內控氣氛。加強人員培訓，提升人員素質的提升，以更好地面貌投入內控工作。重視激勵和評價體現(xiàn)的構建，建立優(yōu)質的醫(yī)院文化，在根本上促進醫(yī)院內部管理工作的順利開展，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：安徽省利辛縣人民醫(yī)院）