寧雪梅，林春秋，汪 燕，邱 婷，黎瑞蘭,沙 莎

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科(成都 610500);2.成都醫(yī)學(xué)院(成都 610500)

·論 著·

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒行靜脈留置針穿刺所致疼痛效果的觀察

寧雪梅1，林春秋1，汪 燕1，邱 婷1，黎瑞蘭1,沙 莎2△

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科(成都 610500);2.成都醫(yī)學(xué)院(成都 610500)

目的 觀察母乳喂養(yǎng)在嬰兒手背靜脈行留置針穿刺疼痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月至2016年6月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科進(jìn)行靜脈留置針穿刺治療的嬰兒，共91例，隨機(jī)分為干預(yù)組和觀察組。干預(yù)組46例，采用搖籃式將患兒抱入懷中，母親哺乳時(shí)行手背靜脈留置針穿刺；觀察組45例，采用搖籃式將患兒抱入懷中行手背靜脈留置針穿刺。比較兩組患兒行手背靜脈留置針穿刺的疼痛評(píng)分及患兒家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果 兩組患兒疼痛評(píng)分、患兒家長(zhǎng)滿意度比較，干預(yù)組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 母乳喂養(yǎng)在嬰兒手背靜脈行留置針穿刺中能有效緩解疼痛，和諧護(hù)患關(guān)系，可提高一次性穿刺成功率和患兒家長(zhǎng)滿意度。

母乳喂養(yǎng)；手背靜脈留置針穿刺；疼痛效果；嬰兒

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入覆蓋，在兒科臨床治療中，留置針靜脈輸液成為一項(xiàng)有效的治療手段，且得到了廣泛應(yīng)用。在給患兒行靜脈穿刺時(shí)，多數(shù)患兒會(huì)因?yàn)樘弁春铜h(huán)境的改變，表現(xiàn)出恐懼，并采用哭鬧、掙扎等方式反抗，對(duì)靜脈穿刺產(chǎn)生不利，使患兒疼痛感增加，影響靜脈穿刺成功率[1-2]，降低患兒家長(zhǎng)滿意度。因疼痛產(chǎn)生的情緒變化會(huì)造成嬰幼兒近期生理、行為、激素代謝水平的紊亂，損害其感知行為和神經(jīng)功能[3]。對(duì)于嬰幼兒疼痛的控制和干預(yù)越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視[4]。目前，對(duì)于嬰幼兒短暫疼痛的控制和干預(yù)多采用非藥物護(hù)理治療。成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科于2015年8月至2016年6月對(duì)46例行靜脈留置針穿刺治療的嬰兒， 運(yùn)用母乳喂養(yǎng)來(lái)緩解靜脈留置針穿刺所致疼痛，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月至2016年6月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科進(jìn)行靜脈留置針輸液治療的嬰兒共91例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒為2個(gè)月至1歲的嬰兒，母乳喂養(yǎng)，母親陪護(hù)；患兒家長(zhǎng)認(rèn)可手背靜脈輸液治療；營(yíng)養(yǎng)中等；雙上肢肢體功能活動(dòng)正常；手背靜脈血管充盈、彈性良好；治療藥物均為頭孢類、青霉素類抗生素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：人工喂養(yǎng)；非母親陪護(hù)；脫水、腹瀉、高熱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組(n=46)和觀察組(n=45)，干預(yù)組：年齡(5.27±0.61)月，采用搖籃式將患兒抱入懷中，母親哺乳時(shí)行手背靜脈留置針穿刺；觀察組：年齡(5.41±0.43)月，采用搖籃式將患兒抱入懷中行手背靜脈留置針穿刺。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究前，取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行操作前對(duì)患兒母親進(jìn)行配合方法的健康宣教及簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)參與護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：嬰兒手背靜脈穿刺技巧、固定方法、資料收集、美國(guó)密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表的應(yīng)用[5]。1)干預(yù)組：穿刺前護(hù)士與患兒母親進(jìn)行患兒身份核對(duì)，做好穿刺前準(zhǔn)備；患兒母親緊挨患兒病床取舒適座位，雙腿上墊一軟枕，母親采用搖籃式將患兒抱入懷中，穿刺側(cè)上肢置于上側(cè)，使母親托患兒頭側(cè)上肢肘部支撐在患兒病床邊緣，使患兒身體置于軟枕上，母親與患兒進(jìn)行喂養(yǎng)前交流并撫摸患兒穿刺側(cè)肢體。穿刺中，母親喂養(yǎng)患兒并與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，固定患兒穿刺上肢手腕部于軟枕上。護(hù)士坐在患兒母親對(duì)面，與其膝蓋相觸，選取血管，完成靜脈留置針穿刺操作。穿刺完成后，患兒母親在喂養(yǎng)同時(shí)輕拍并撫摸患兒。2)觀察組：護(hù)士與患兒母親進(jìn)行患兒身份核對(duì)后，操作前準(zhǔn)備同干預(yù)組，穿刺中患兒母親與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，固定患兒穿刺上肢手腕部于軟枕上。護(hù)士坐在患兒母親對(duì)面，與其膝蓋相觸，選取血管，完成靜脈留置針穿刺操作。操作完成后患兒母親輕拍并撫摸患兒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)兩組患兒穿刺時(shí)疼痛程度及一次性穿刺成功率比較：由專人(1名主管護(hù)師)觀察操作前3 min及操作結(jié)束后3 min患兒的“面部表情、腿活動(dòng)、哭聲、安慰、一次性穿刺成功人次”5項(xiàng)內(nèi)容，及時(shí)對(duì)觀察到的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行記錄。疼痛程度采用美國(guó)密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表(Flacc)評(píng)估患兒穿刺時(shí)的疼痛分值(表1)。各項(xiàng)指標(biāo)的總和為疼痛總分值，總分值越低表示患兒疼痛感越輕。2)穿刺滿意度評(píng)估：于穿刺結(jié)束后采用不記名問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷收集，回收率為100%。滿意度問(wèn)卷調(diào)查中有：非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)待選項(xiàng)目，前2項(xiàng)之和為患兒家長(zhǎng)總滿意度。

表1 美國(guó)密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表(Flacc)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺疼痛評(píng)分比較

兩組患兒手背靜脈留置針穿刺疼痛評(píng)分比較，干預(yù)組疼痛評(píng)分為(4.95±1.24)分，低于觀察組的(6.62±0.93)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒手背靜脈留置針穿刺疼痛評(píng)分比較±s)

2.2 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒家長(zhǎng)滿意度比較

干預(yù)組患兒一次性穿刺成功率為97.83%，高于觀察組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患兒家長(zhǎng)滿意度為100.00%，高于觀察組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒家長(zhǎng)滿意度比較[n(%)]

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。嬰兒不能用言語(yǔ)對(duì)疼痛進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流，因此，如何減輕嬰兒靜脈穿刺疼痛程度，減少嬰兒的心理創(chuàng)傷，提高嬰兒家屬的滿意度，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[6]。目前，對(duì)嬰兒反復(fù)的短暫疼痛刺激尚無(wú)合適的藥物，非藥物護(hù)理治療是減輕嬰幼兒短暫疼痛的主要手段[7]。母乳喂養(yǎng)是一種味覺(jué)刺激，可通過(guò)母乳中的糖份刺激大腦愉快中樞，激活內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，增加5-羥色胺和多巴胺的釋放，從而起到分散注意力的作用[8]。嬰兒吸吮母乳時(shí)是最快樂(lè)的時(shí)光，在對(duì)嬰兒進(jìn)行有痛感的醫(yī)療操作時(shí)，嬰兒接受母親喂奶可有效減少其疼痛。

作為兒科護(hù)理人員應(yīng)了解疼痛帶給患兒近期及遠(yuǎn)期的不良影響，學(xué)會(huì)止痛方法，提高人文關(guān)懷，為患兒減輕不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)，提供科學(xué)、舒適、人性化的護(hù)理服務(wù)是兒科護(hù)理人員的責(zé)任，更是兒科護(hù)理質(zhì)量的一種體現(xiàn)。本研究從嬰兒疼痛程度、一次性手背靜脈留置針穿刺成功率、患兒家長(zhǎng)滿意度3個(gè)方面進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，干預(yù)組在3個(gè)方面均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示嬰兒行手背靜脈留置針穿刺時(shí)所致疼痛用母乳喂養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，能夠有效緩解嬰兒穿刺時(shí)的疼痛程度，提高一次性穿刺成功率及患兒家長(zhǎng)的滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，采用母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒進(jìn)行疼痛干預(yù)有效，且母乳喂養(yǎng)簡(jiǎn)單易行、安全有效，既滿足了嬰兒對(duì)母親依賴的心理需求，又減輕了嬰兒因環(huán)境改變?cè)斐傻目謶指?；既提高了護(hù)士一次性穿刺成功率和患兒家長(zhǎng)滿意度，又節(jié)約了護(hù)士時(shí)間及人力，值得臨床在疼痛干預(yù)中推廣。

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The Effect of Breastfeeding on the Infant′s Pain Caused by Venous Indwelling Needle Puncture

NingXuemei1,LinChunqiu1,WangYan1,QiuTing1,LiRuilan1,ShaSha2△.

1.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

Objective To observe the effect of breastfeeding on the infant′s pain caused by venous indwelling needle puncture. Methods A total of 91 infants treated with intravenous indwelling needle in The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from August of 2015 to June of 2016 was selected and randomly divided into the intervention group and the observation group. The opisthenar venipuncture was conducted when the infants were cradled and breastfed in the arms in the intervention group (46 cases), while the venipuncture was conducted with no breastfeeding in the observation group (45 cases). The pain scores and the parents′ satisfaction of both groups were compared respectively. Results The pain scores were lower and the parents were more satisfactory in the intervention group than in the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The breastfeeding can effectively relieve the infant′s pain caused by venous indwelling needle puncture, build more harmonious nurse-patient relationship, improve the success rate of one-time puncture, and enhance the satisfaction of infants′ parents.

Breastfeeding; Opisthenar vein indwelling needle puncture; Pain effect; Infant

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161125.1107.014.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.06.023

R472

A