陳 婷，李茜茜

遂寧市中心醫(yī)院 (遂寧 629000)

·論 著·

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在食管癌圍手術(shù)期快速康復(fù)治療中的應(yīng)用

陳 婷，李茜茜△

遂寧市中心醫(yī)院 (遂寧 629000)

目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)護(hù)理措施應(yīng)用于食管癌圍手術(shù)期快速康復(fù)治療中對(duì)提高患者生活質(zhì)量的應(yīng)用情況。方法 納入遂寧市中心醫(yī)院2013年1月至2014年12月食管癌患者64例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition, TPN)護(hù)理，觀察組采用EEN護(hù)理，比較兩組患者血清白蛋白水平、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和生活質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組術(shù)前和術(shù)后1 d血清白蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d和術(shù)后5 d對(duì)照組血清白蛋白均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和拔管時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，住院費(fèi)用高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組和觀察組術(shù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周對(duì)照組總身體狀況評(píng)分、認(rèn)知功能分?jǐn)?shù)較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疲勞乏力、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難分?jǐn)?shù)較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 EEN護(hù)理在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的食管癌圍手術(shù)期對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有明顯作用，能夠改善患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用，值得臨床推廣實(shí)施。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理措施；食管癌；快速康復(fù)外科；生活質(zhì)量

食管癌是目前常見的消化道惡性腫瘤[1]，手術(shù)徹底切除是最有效的治療手段。多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)入疾病中晚期，同時(shí)由于疾病部位的特殊性，多數(shù)患者術(shù)前全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差[2]；術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的高分解代謝，進(jìn)一步加重了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。因此早期營(yíng)養(yǎng)支持具有十分重要的意義[3-4]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(early enteral nutrition, EEN)支持療法通過人體的胃腸道給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，滿足了患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的需求[5]。營(yíng)養(yǎng)支持是護(hù)理的重要內(nèi)容，正確的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義[6]。本研究對(duì)EEN支持護(hù)理在食管癌圍手術(shù)期快速康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取遂寧市中心醫(yī)院2013年1月至2014年12月食管癌患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男17例、女15例，年齡(61.20±8.52)歲，病程(1.42±0.75)年，體質(zhì)量(60.25±6.13)kg；觀察組男16例、女16例，年齡(61.63±7.96)歲，病程為(1.52±0.63)年,體質(zhì)量(61.64±5.99)kg。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者術(shù)前3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>患病前體質(zhì)量的30%； 2)未接受激素、化療等治療； 3)對(duì)手術(shù)方式無(wú)禁忌證； 4)無(wú)精神器質(zhì)性疾病； 5)簽署知情同意書及獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)內(nèi)分泌及代謝性疾?。?2)抑郁癥或精神疾病患者； 3)存在認(rèn)知障礙； 4)合并慢性腸道疾病； 5)術(shù)前2周患有呼吸道感染史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 采用腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：1)健康教育：護(hù)理人員了解患者病情，根據(jù)患者基本情況向患者講解疾病發(fā)展和治療原理，提高患者依從性和自我護(hù)理能力。2)心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)患者表現(xiàn)的不良心理進(jìn)行指導(dǎo)，與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，增加患者治療信心。3)生活護(hù)理：保持病房安靜、整潔，在術(shù)后如發(fā)生并發(fā)癥，針對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)處理，調(diào)整患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。4)TPN：護(hù)理人員術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行蛋白質(zhì)熱量補(bǔ)充，并于術(shù)后24 h造瘺輸入5%糖鹽水50 mL，加強(qiáng)患者抗感染護(hù)理，保持各引流管通暢，防止移位、打折等，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，霧化吸入和吸痰等，術(shù)后6 d給予患者流質(zhì)飲食。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行EEN護(hù)理措施，主要包括： 1)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由我院營(yíng)養(yǎng)科專家根據(jù)食管癌患者的情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食配定，包括高蛋白、低脂低糖等營(yíng)養(yǎng)食物，將配置的食物打成勻漿注入患者機(jī)體，以增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力；術(shù)前12 h讓患者口服瀉藥為手術(shù)腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制患者飲食、飲水；護(hù)理人員術(shù)前插入鼻腸管，將前段插入鼻胃管頭部的第二側(cè)孔，與胃管稱為一體，深約35～45 cm，并保留導(dǎo)管導(dǎo)絲。2)術(shù)中護(hù)理：患者麻醉期間護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，及早做好防誤吸等因素引起的呼吸道感染，如發(fā)生不良事件則根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理；嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量和鹽分的輸入量。在切除食管的過程中，護(hù)理人員將胃管抽至吻合口上方，在醫(yī)生切斷食管完成食管和胃吻合后，護(hù)理人員及時(shí)將胃管連同鼻腸管放入胃體下部，并調(diào)整鼻腸管位置。3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后12 h滴注生理鹽水共250 mL，速度為20 mL/h。 護(hù)理人員在護(hù)理期間觀察患者鼻腸管通暢情況，以及患者有無(wú)出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，在患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)進(jìn)行混合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(百普利，荷蘭)滴注，第1次500 mL，滴速為50～100 mL /h，之后緩慢增加到1 500 mL/d，數(shù)天后可讓患者進(jìn)食魚湯和蔬菜汁等流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清白蛋白 護(hù)理人員在術(shù)后1、3和5 d抽血查患者的血清白蛋白。

1.3.2 基本情況 比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和拔管時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用歐洲癌癥研究與治療組織肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionair,EORTC QLQ)C30中文版[7-9]，共30個(gè)條目，包括15個(gè)領(lǐng)域，有5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能)、1個(gè)總體健康領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(惡心嘔吐、疼痛、疲勞乏力)、6個(gè)單一項(xiàng)目各作為1個(gè)領(lǐng)域。5個(gè)功能領(lǐng)域、1個(gè)總體健康領(lǐng)域分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高，3個(gè)臨床癥狀和6個(gè)單一領(lǐng)域分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清白蛋白對(duì)比

對(duì)照組和觀察組術(shù)前和術(shù)后1 d血清白蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組術(shù)后3 d和5 d血清白蛋白分別為(29.64±1.45) g/L、(30.52±1.21) g/L，觀察組術(shù)后3 d和5 d血清白蛋白分別為(30.64±1.91) g/L、(31.52±1.19) g/L，對(duì)照組低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者血清白蛋白對(duì)比

2.2 基本情況對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(32.12±3.41) h，肛門排氣時(shí)間為(4.15±0.76) d，拔管時(shí)間為(4.15±0.35) d，均長(zhǎng)于觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和拔管時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者基本情況對(duì)比

2.3 住院時(shí)間和費(fèi)用對(duì)比

對(duì)照組住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為(11.63±2.46) d和(3.42±1.02)萬(wàn)元，住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，住院費(fèi)用高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用對(duì)比

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組和觀察組術(shù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，對(duì)照組總身體狀況評(píng)分、認(rèn)知功能分?jǐn)?shù)較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；癥狀性項(xiàng)目中，對(duì)照組疲勞乏力、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難分?jǐn)?shù)較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

3.1 EEN在快速康復(fù)外科中的作用

隨著疾病疼痛控制、麻醉學(xué)科和微創(chuàng)外科的發(fā)展，快速康復(fù)外科[10-12]在臨床治療中逐步受到重視，其中心思想為手術(shù)過程中采取有效安全的措施，減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，提高患者免疫功能和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高患者生活質(zhì)量。食管癌根治術(shù)易破壞食管膈裂孔的結(jié)構(gòu)，影響食管下括約肌，造成患者胃腸道功能紊亂，影響患者預(yù)后。在食管癌圍手術(shù)期的早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，由于EEN會(huì)出現(xiàn)消化道吻合口瘺等并發(fā)癥，在臨床上的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)很多限制，因此必要的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在臨床運(yùn)用中的地位就凸顯出來(lái)。TPN護(hù)理易導(dǎo)致患者腸黏膜萎縮，胃腸道屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，引起腸源性感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙[13]。EEN護(hù)理較TPN護(hù)理更安全經(jīng)濟(jì)，能夠維持腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性，維持腸道生物、機(jī)械和免疫屏障功能，使消化吸收功能在術(shù)后最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

3.2 EEN的必要性

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清白蛋白水平較對(duì)照組高，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和拔管時(shí)間短于對(duì)照組。由此可見，在食管癌術(shù)后進(jìn)行EEN護(hù)理加快了肛門排氣時(shí)間，一定程度上保護(hù)了胃腸黏膜，降低了術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短了術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用。研究中對(duì)照組總身體狀況評(píng)分、認(rèn)知功能分?jǐn)?shù)較觀察組低；疲勞乏力分?jǐn)?shù)、失眠分?jǐn)?shù)、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難分?jǐn)?shù)較觀察組高，由此可見EEN護(hù)理對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有明顯作用，分析原因可能為患者術(shù)后不良反應(yīng)減少，患者心情得到改善，生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，EEN護(hù)理在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的食管癌圍手術(shù)期對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有明顯作用，能夠改善患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用，值得臨床推廣實(shí)施。

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A Study on the Application of Early Enteral Nutrition to Improve Patients′ Life Quality in the Rapid Rehabilitation Therapy for Esophageal Cancer During the Perioperative Period

ChenTing,LiXixi△.

SuiningCentralHospital,Suining629000,China

Objective To explore the application of early enteral nutrition (EEN) to improve patients′ life quality in the rapid rehabilitation therapy for esophageal cancer during the perioperative period. Methods 64 patients of esophageal cancer, who were treated from January of 2013 to December of 2014 in Suning Central Hospital, were selected as research objects and randomly divided into the control group and the observation group, and each group consisted of 32 cases. The control group was given the nursing of total parenteral nutrition (TPN), while the observation group was treated with the nursing of EEN. The comparisons were made between the two groups in levels of serum albumin, recovery time of intestinal function, flatus time, extubation time, length of hospital stay, hospitalization expenses and life quality. Results The levels of serum albumin in the observation group were not significantly different from those in the control group before the surgery and one day after the surgery respectively (P>0.05), but they were significantly lower than those in the control group 3 days and 5 days after the surgery respectively (P<0.05). The time of the bowel sound recovery, flatus and extubation was significantly longer in the control group than in the observation (P<0.05); there were longer hospital stay and higher hospitalization cost in there control group than in the observation group and the differences were statistically significant (P<0.05), but there were no significant differences in the life quality between the two groups (P>0.05). The scores of the total body status and the cognitive function were lower and the scores of fatigue, insomnia, anorexia, constipation, diarrhea and economic difficulty were higher in the control group than in the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The EEN nursing has a positive effect on the improvement of patients′ life quality in the rapid rehabilitation therapy for esophageal cancer during the perioperative period, and it can also improve the experimental index, shorten the length of hospital stay and reduce the hospitalization cost. Therefore, it is worth the clinical application.

Early enteral nutrition; Nursing measures; Esophageal cancer; Fast-track surgery; Life quality

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161202.1625.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.06.019

R735.1

A

△通信作者:李茜茜,E-mail:18008258639@qq.com