劉珊珊，李俊英

肺癌病人出院準(zhǔn)備度護(hù)患評(píng)估差異性分析

劉珊珊，李俊英

[目的]比較護(hù)患對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備度評(píng)估的差異性，分析其影響因素。[方法]本研究采用橫斷面調(diào)查研究，應(yīng)用病人基本資料問(wèn)卷和病人出院準(zhǔn)備度量表，對(duì)成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院212例出院前4 h的肺癌病人進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采用護(hù)士出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表對(duì)212例肺癌病人的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)患出院準(zhǔn)備度評(píng)分差異進(jìn)行分析。[結(jié)果]護(hù)患對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備度評(píng)分總分分別為(173.65±22.64)分、(165.48±29.08)分，護(hù)患對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備度總分、病人自身狀況和疾病知識(shí)維度評(píng)估差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多元線性回歸分析得出病人的婚姻狀況(P<0.001)、護(hù)士學(xué)歷(P<0.001)與職稱(P<0.05)對(duì)護(hù)患出院準(zhǔn)備度評(píng)分差異有影響。[結(jié)論]護(hù)患對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備度評(píng)分均處于中等水平，但存在差異，病人婚姻狀況、護(hù)士學(xué)歷以及護(hù)士職稱是護(hù)患出院準(zhǔn)備度評(píng)估差異的獨(dú)立影響因素。

出院準(zhǔn)備度；肺癌；護(hù)士評(píng)估；病人評(píng)估；差異；影響因素

肺癌是常見的惡性腫瘤，也是死亡率最高的癌癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前我國(guó)肺癌的死亡率高達(dá)30.83/10萬(wàn)[1]，我國(guó)肺癌發(fā)病死亡狀況不容樂(lè)觀。由于我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療資源短缺，病人住院難問(wèn)題較突出，近年來(lái)，國(guó)家和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在積極想辦法縮短住院病人的平均住院日，這樣就導(dǎo)致留給病人康復(fù)、學(xué)習(xí)靜脈置管導(dǎo)管維護(hù)以及處理放化療副反應(yīng)的時(shí)間和機(jī)會(huì)勢(shì)必減少，有可能造成病人和家屬在出院時(shí)準(zhǔn)備不足和自我護(hù)理知識(shí)不足。而病人在出院準(zhǔn)備不足的情況下出院，出院后就完全有可能因自我護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致一些并發(fā)癥甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人出院準(zhǔn)備度(readiness for hospital discharge)由Fenwick在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合病人的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，分析判斷病人在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健的能力[2]。評(píng)估病人的出院準(zhǔn)備度可避免病人過(guò)早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率；節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。本研究旨在了解肺癌病人出院時(shí)的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，比較護(hù)患對(duì)肺癌病人評(píng)估的異同性并分析其影響因素,為減少護(hù)患雙方的評(píng)估差異提供依據(jù)，并為今后肺癌病人的健康教育及其臨床護(hù)理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年7月—12月，采用便利抽樣的方法選取成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的肺癌病人212例和其住院期間的責(zé)任護(hù)士為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)診斷確診為肺癌且分期明確的病人；②意識(shí)清楚，有語(yǔ)言交流能力，能配合完成問(wèn)卷； ③病人知情同意，自愿參與本研究。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙及智力障礙者；②身體活動(dòng)受限者，不配合本研究者。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士并從事臨床護(hù)理工作1年以上；②護(hù)士為病人的責(zé)任護(hù)士；③知情同意，自愿參加研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容：①肺癌病人一般資料和住院因素相關(guān)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)、專家修改而成。一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)、居住方式、照顧者等；住院因素相關(guān)資料包括住院類型、住院天數(shù)、出院診斷、病程、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管/中心靜脈置管(PICC/CVC)等。②護(hù)患出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表：出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)由Weiss等[4]編制，共23個(gè)條目，包括4個(gè)維度：自身狀況(personal status，包括條目2～8)、疾病知識(shí)(knowledge，包括條目9～16 )、出院后應(yīng)對(duì)能力(coping ability，包括條目17～19)、可獲得的社會(huì)支持(expected support，包括條目20～23)。該量表為自評(píng)求和等級(jí)量表，第一個(gè)條目為是非題，不記入總分，其余每個(gè)條目采取分值從0～10的計(jì)分方法，數(shù)字下面有描述性的語(yǔ)言，病人根據(jù)自己的情況選擇合適的分?jǐn)?shù)，4個(gè)維度之和即為量表的總分，總分越高表明病人的出院準(zhǔn)備度越高。其中，條目3和條目6為反向條目，需反向計(jì)分。Weiss等[4]通過(guò)大樣本的研究，確定該量表總的效度為0.85，Cronbach ’s α系數(shù)為0.93，4個(gè)維度的Cronbach ’s α系數(shù)為0.82～0.90。本研究采用漢化經(jīng)信效度測(cè)評(píng)的量表，內(nèi)容效度為0.95，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.90(病人)和0.93(護(hù)士)，4個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.81～0.92(病人)和0.83～0.95(護(hù)士)。

1.2.2 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，調(diào)查者向病人和其責(zé)任護(hù)士講解調(diào)查目的、意義及填寫方法，在病人出院前4 h內(nèi)，利用面對(duì)面方式，以自填問(wèn)卷或調(diào)查員代填的方式進(jìn)行約20 min的資料收集，符合研究對(duì)象的病人和其責(zé)任護(hù)士分別單獨(dú)填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)于有閱讀困難或視力障礙者，研究者逐條閱讀，病人和責(zé)任護(hù)士獨(dú)立做出選擇，研究者記錄。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 共調(diào)查220例腫瘤病人和其管床護(hù)士220人次。護(hù)士問(wèn)卷應(yīng)答率100%，病人問(wèn)卷回收215份(97.7%)，3份病人問(wèn)卷因信息缺失為無(wú)效問(wèn)卷。故納入分析病人與其管床護(hù)士配成212對(duì)。212人次護(hù)士中，女性護(hù)士204人次(96.2%)，男性護(hù)士8人次(3.8%)，年齡32.68歲±4.74歲，其中女性護(hù)士年齡32.88歲±4.66歲，男性護(hù)士27.50歲±3.81歲。212例病人中，男病人165例(77.8%)，女病人47例(22.2%)，年齡56.81歲±9.11歲，其中女病人年齡55.04歲±8.68歲，男病人57.31歲±9.19歲，平均住院天數(shù)12 d。病人和護(hù)士的人口學(xué)特征見表1、表2。

表1 病人的一般人口學(xué)特征(n=212)

表2 護(hù)士的一般人口學(xué)特征(n=212)

2.2 病人和護(hù)士對(duì)病人出院準(zhǔn)備度評(píng)價(jià)的差異性 護(hù)士他評(píng)疾病知識(shí)維度得分與病人自評(píng)得分差值為5.30分±15.15分；護(hù)士他評(píng)出院準(zhǔn)備度總分與病人自評(píng)出院準(zhǔn)備度總分差值為8.94分±31.62分。經(jīng)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)病人自評(píng)疾病知識(shí)維度得分較護(hù)士他評(píng)得分低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病人自評(píng)總出院準(zhǔn)備度得分及自身狀況得分低于護(hù)士他評(píng)的出院準(zhǔn)備度得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余維度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 護(hù)士和病人分別對(duì)病人出院準(zhǔn)備度評(píng)價(jià)得分±s) 分

2.3 病人和護(hù)士對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備度評(píng)價(jià)差異的影響因素分析(見表4、表5) 從表5可以看出：影響病人自評(píng)與護(hù)士他評(píng)得分差值的因素有護(hù)士身份類別、護(hù)士職稱、護(hù)士學(xué)歷以及病人的婚姻狀況(P<0.05)。另外，經(jīng)Pearson相關(guān)分析，病人年齡和評(píng)分差值之間的相關(guān)系數(shù)為-0.066(P>0.05)，護(hù)士年齡和評(píng)分差值之間的相關(guān)系數(shù)為0.045(P>0.05)。

表4 病人的一般特征對(duì)病人自評(píng)與護(hù)士他評(píng) 差值影響的單因素分析

表5 護(hù)士的一般特征對(duì)病人自評(píng)分與護(hù)士 他評(píng)分差值影響的單因素分析

2.4 病人和護(hù)士對(duì)病人出院準(zhǔn)備度評(píng)價(jià)差異的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入線性回歸對(duì)評(píng)分差值進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，該線性回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.565，P<0.05)，且病人的婚姻狀況、護(hù)士職稱和護(hù)士學(xué)歷的參數(shù)估計(jì)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病人婚姻狀況和差值負(fù)相關(guān)偏回歸系數(shù)為-28.036；護(hù)士職稱與差值正相關(guān)偏回歸系數(shù)為12.465；護(hù)士學(xué)歷和差值負(fù)相關(guān)，偏回歸系數(shù)為-15.175；多元回歸方程R2=0.128，調(diào)整后R2=0.111。見表5。

表5 影響病人與護(hù)士評(píng)分差值的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)患雙方對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備度評(píng)估總分存在差異 本研究結(jié)果顯示：護(hù)士他評(píng)與病人自評(píng)的出院準(zhǔn)備度總分分別為(173.65±22.64)分和(165.48±29.08)分。表明無(wú)論是護(hù)士還是病人其對(duì)出院準(zhǔn)備情況均達(dá)中高水平，這與我院實(shí)行計(jì)劃出入院措施的實(shí)施有關(guān)；也說(shuō)明我院肺癌病人的治療得到有效控制。盡管本研究對(duì)象對(duì)出院做好了較為充分的準(zhǔn)備，但是仍有需要繼續(xù)完善的地方。本調(diào)查顯示護(hù)士他評(píng)出院準(zhǔn)備度總分與病人自評(píng)出院準(zhǔn)備度總分差值為(8.94±31.62)分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)士他評(píng)出院準(zhǔn)備度總分要高于病人自評(píng)總分，說(shuō)明護(hù)士對(duì)病人身心狀況有整體的認(rèn)識(shí)，且高于病人自我評(píng)價(jià)。隨著整體護(hù)理理念及優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的深入，護(hù)士在臨床工作中越來(lái)越多地關(guān)注到病人的生理、心理和社會(huì)支持等多方面的需求。因此，醫(yī)院應(yīng)更加完善病人出入院計(jì)劃，借鑒國(guó)外醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，病人住院期間，加強(qiáng)病人出院準(zhǔn)備情況評(píng)估，提高病人出院準(zhǔn)備度水平[5]，有計(jì)劃地讓病人早出院或分流到康復(fù)院、社區(qū)服務(wù)中心或居家護(hù)理,以提高照顧質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,減少病人住院天數(shù),增加病人滿意度。在病人疾病知識(shí)維度方面，護(hù)士得分要高于病人，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Rowe等[6]調(diào)查了住院天數(shù)為5 d左右的病人，結(jié)果顯示：50%的病人沒有接收到藥物的副作用、在家里的康復(fù)指導(dǎo)、可以獲得的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)出院指導(dǎo)信息。因此，如何在病人有限的住院時(shí)間內(nèi)讓病人和家屬獲得全面的出院指導(dǎo)內(nèi)容對(duì)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)難題，需要進(jìn)一步的探索和研究。雖然本院通過(guò)小講座、知識(shí)手冊(cè)等方式向病人講解疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，但仍有需要完善的地方。這可能與護(hù)士健康教育水平和病人理解能力、知識(shí)接受能力等有關(guān)。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育十分重要，護(hù)士對(duì)肺癌病人進(jìn)行健康教育方式、內(nèi)容和時(shí)機(jī)選擇應(yīng)注意個(gè)體化。

3.2 護(hù)患對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備度評(píng)估差異的影響因素 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)病人的婚姻狀況、護(hù)士職稱和護(hù)士學(xué)歷分別對(duì)護(hù)患評(píng)估差異有影響，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);已婚病人的出院準(zhǔn)備度要高于喪偶/未婚/離異病人的出院準(zhǔn)備度，該結(jié)果與Weiss等[7]的研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)閱逝?未婚/離異病人多為獨(dú)居或子女不在身邊者，由于平均住院日縮短，病人出院時(shí)尚未完全穩(wěn)定，出院后缺乏家人照顧，社會(huì)支持度不夠。許興芳[8]的研究結(jié)果表明社會(huì)支持與病人出院前的壓力呈負(fù)相關(guān)。國(guó)外的調(diào)查結(jié)果顯示病人獲得的主觀支持是出院準(zhǔn)備度的重要因素之一[7]。而已婚病人多由家人照料，在家屬參與下進(jìn)行出院指導(dǎo)，家屬也能掌握疾病的護(hù)理知識(shí)及技能，使病人出院之后可以獲得更多的社會(huì)支持，增強(qiáng)了病人出院后自我護(hù)理的信心。另外，學(xué)歷與職稱高的護(hù)士也是影響護(hù)患評(píng)估出現(xiàn)差異的因素，護(hù)士的職稱和學(xué)歷越高，臨床工作中就能更好地貫徹對(duì)疾病知識(shí)的健康教育，且高年資護(hù)士臨床知識(shí)、技能和溝通等均要強(qiáng)于低年資護(hù)士，在出院指導(dǎo)的過(guò)程中能全面評(píng)估病人，為病人提供完善的疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，針對(duì)病人最關(guān)心和擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行講解，能很快調(diào)動(dòng)病人對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的興趣，提高出院準(zhǔn)備的充分度。

4 小結(jié)

本研究同時(shí)對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩者在病人出院準(zhǔn)備方面存在差異。評(píng)估肺癌病人出院準(zhǔn)備度對(duì)其出院后過(guò)渡期的康復(fù)、滿意度以及最終疾病的轉(zhuǎn)歸都有著十分重要的作用，但迄今為止我國(guó)還沒有比較完善的對(duì)肺癌病人出院準(zhǔn)備的研究和實(shí)踐體系。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌病人的出院準(zhǔn)備情況評(píng)估，努力構(gòu)建肺癌病人出院準(zhǔn)備的客觀評(píng)價(jià)實(shí)踐體系。

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(本文編輯李亞琴)

Analysis on differences of readiness for hospital discharge of patients with lung cancer assessed by patients and nurses

Liu Shanshan,Li Junying

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

劉珊珊，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；李俊英(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.036

1009-6493(2017)01-0120-04

2016-02-21；

2016-12-13)

引用信息 劉珊珊，李俊英.肺癌病人出院準(zhǔn)備度護(hù)患評(píng)估差異性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：120-123.