李麗紅，占春麗

造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡的護(hù)理研究

李麗紅，占春麗

[目的]探討造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡的療效。[方法]將2015年1月—2016年6月在我科收治的Ⅱ期壓瘡病人50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(每組25例)，試驗(yàn)組采用造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療，對(duì)照組按常規(guī)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，觀察兩組病人壓瘡治療療效評(píng)估表(PUSH)得分情況、療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間。[結(jié)果]兩組總有效率比較，試驗(yàn)組(96%)明顯高于對(duì)照組(56%)(P<0.05)；試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間為16.88 d，對(duì)照組為25.50 d。[結(jié)論]造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合用于Ⅱ期壓瘡的治療，有效率明顯提高。

造口護(hù)膚粉;3M液體敷料;Ⅱ期壓瘡;護(hù)理

美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)2007年對(duì)壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。Ⅱ期壓瘡主要表現(xiàn)為部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：70歲以上的老年病人壓瘡發(fā)生率可達(dá)到70%，隨著我國老齡化的到來，老年病人壓瘡的預(yù)防和早期治療必須要得到足夠的重視[2]。于是，壓瘡的治療護(hù)理尤為重要，治療護(hù)理得當(dāng)，可以阻止壓瘡的惡化，使得壓瘡治愈或轉(zhuǎn)歸，減輕病人的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)應(yīng)用造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2015年1月—2016年6月收治Ⅱ期壓瘡病人(未發(fā)生感染)50例，包括體型消瘦者28例、肥胖者19例、體型適中者3例；壓瘡發(fā)生部位為骶尾部24例、髖部10例、肩胛處6例、踝關(guān)節(jié)處5例、足跟5例。

1.2 方法 將收治的Ⅱ期壓瘡病人50例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(每組25例)，試驗(yàn)組采用造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療，觀察壓瘡治愈情況；對(duì)照組按常規(guī)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施。兩組病人體型、壓瘡發(fā)生部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理，具體步驟如下。①心理情緒干預(yù)：檢索心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)病人不同的文化素質(zhì)、性格特質(zhì)及心理狀態(tài)，因人而異地做好心理疏導(dǎo)。②家庭干預(yù)：做好家屬的工作，宣教翻身的重要性及翻身方法。③飲食支持：營養(yǎng)不良可延遲創(chuàng)面的愈合，降低機(jī)體免疫能力。④一般護(hù)理：保持床鋪平整，穿棉質(zhì)透氣的衣褲，保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)清洗。對(duì)大便失禁病人，及時(shí)給予肛袋，做好肛周會(huì)陰護(hù)理。為病人建立翻身卡，2 h翻身1次，每次翻身后檢查并記錄受壓部位皮膚情況。⑤壓瘡護(hù)理：當(dāng)有水皰形成時(shí)，可在無菌操作下，先用注射器從水皰最低處穿刺，抽出水皰內(nèi)液體，并用碘伏棉簽從水皰最高位向下滾動(dòng)至針刺處，使水皰內(nèi)殘余液體順針眼流出，保持水皰皮膚完整。當(dāng)水皰表皮破損，露出潮濕創(chuàng)面，則先用生理鹽水清潔創(chuàng)口周圍皮膚，再黏貼水膠體敷料。必要時(shí)給予氣墊床。敷料如果滲透或者脫落按上述方法進(jìn)行換藥。

試驗(yàn)組采用造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡。具體步驟如下。在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行壓瘡護(hù)理。當(dāng)水皰表皮破損，露出潮濕創(chuàng)面，則先用生理鹽水清潔創(chuàng)口周圍皮膚，待干后將造口護(hù)膚粉均勻噴撒在皮膚上，再用3M液體敷料噴灑在創(chuàng)面皮膚上。早期每次換藥時(shí)造口粉和液體敷料交替使用3遍，后期愈合期可以減少次數(shù)。數(shù)秒鐘后，液體敷料會(huì)自然形成一層保護(hù)膜，具有防水、防摩擦作用，可有效保護(hù)創(chuàng)面，免受糞水、汗液等的侵襲和損害。如病人大便失禁，可用柔軟毛巾和溫水輕輕擦拭，避免用力。每次清潔皮膚后，可根據(jù)需要隨時(shí)再次噴涂造口護(hù)膚粉和液體敷料換藥，以保護(hù)局部皮膚。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具(見表1) 通過分析兩組病人壓瘡治療療效評(píng)估表(PUSH)得分情況、療效判斷、創(chuàng)面愈合時(shí)間3方面來評(píng)價(jià)臨床治療效果。7 d應(yīng)用PUSH表評(píng)估1次。

表1 兩組病人壓瘡治療療效評(píng)估表

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮膚色澤轉(zhuǎn)為正常，皮膚損傷者痂皮脫落，新生表皮覆蓋，壓瘡面積減少50%以上;有效：創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長，壓瘡面積小于50%；無效：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)，有進(jìn)一步惡化趨勢。7 d評(píng)價(jià)1次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 軟件系統(tǒng)。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表2)

表2 兩組療效比較

2.2 兩組PUSH得分情況 試驗(yàn)組25例，24例PUSH得分越來越小，表示愈合和有效，1例PUSH得分在護(hù)理過程中一直不變。而對(duì)照組25例中，14例PUSH得分越來越小，表示愈合和有效，6例PUSH得分在護(hù)理過程中沒有什么變化，5例PUSH得分在護(hù)理過程中分值變大。

2.3 兩組治愈時(shí)間比較 試驗(yàn)組24例創(chuàng)面好轉(zhuǎn)所花費(fèi)的總時(shí)間為405 d，平均愈合時(shí)間為16.88 d。而對(duì)照組14例創(chuàng)面好轉(zhuǎn)所花費(fèi)的總時(shí)間為357 d，平均愈合時(shí)間為25.50 d。

3 討論

傳統(tǒng)的壓瘡治療方法為干性療法，干性療法存在創(chuàng)面干燥、敷料易與創(chuàng)面粘連、揭除敷料時(shí)易產(chǎn)生疼痛等缺點(diǎn)，正逐漸被濕性療法所替代。而水膠體片狀敷料吸收滲液的能力差，加上病人翻身摩擦導(dǎo)致敷料容易卷邊脫落而需要更換，不僅耗材同時(shí)也增加費(fèi)用。濕性療法是建立在濕性愈合環(huán)境理論上的傷口治療新方法，其核心是應(yīng)用各種活性敷料如水膠體敷料、泡沫敷料、水凝膠敷料等營造出有利于傷口愈合的微環(huán)境，包括濕度濕潤、微酸、低氧或無氧環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合[3]。濕性愈合有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，有利于保持、促進(jìn)多種生物因子的活性和釋放，有利于細(xì)胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成，可避免敷料與新生肉芽組織粘連及更換敷料時(shí)再次機(jī)械性損傷，不增加傷口感染的危險(xiǎn)，減輕疼痛等[4-5]。

造口護(hù)膚粉和3M液體敷料都屬于新型傷口敷料。造口護(hù)膚粉是水膠體的一種，主要成分為羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠，有較強(qiáng)的吸收能力，撒在創(chuàng)面上可以吸收創(chuàng)面的滲出物后形成一種柔軟的凝膠。3M液體敷料主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙醇等，不含乙醇，溫和，在凝膠上噴一層皮膚保護(hù)膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，水分和各種微生物不可通透，在創(chuàng)面處形成閉合濕性環(huán)境，這樣可維持創(chuàng)面適宜的濕度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。由于3M液體敷料噴于創(chuàng)面及周圍皮膚后可形成一層保護(hù)膜，使創(chuàng)面免受分泌物和排泄物的侵襲和損害，可有效保護(hù)創(chuàng)面且透氣性好，每次創(chuàng)面清潔過后都可以隨時(shí)添補(bǔ)造口粉和液體敷料，操作方便且有利于觀察。造口護(hù)膚粉凝膠成分能加快受壓部位的血液循環(huán)，改善局部充血狀況。3M液體敷料不同于康樂保公司生產(chǎn)的皮膚保護(hù)膜，無不良刺激，噴灑的同時(shí)能讓造口粉更好地附著在創(chuàng)面上，避免了紗布帶來的機(jī)械性損傷。本研究將造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡，實(shí)施專業(yè)化護(hù)理后，與采用常規(guī)護(hù)理方法比較，有效率明顯提高。本研究對(duì)無效的病例，及時(shí)查找失敗的原因，其中有病人依從性的個(gè)體差異，也有疾病的進(jìn)展、腫瘤的消耗導(dǎo)致營養(yǎng)的缺乏等等，積極采取其他護(hù)理措施，改變處理的方式和方法。

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有關(guān)造口護(hù)膚粉與3M液體敷料主要運(yùn)用在腸造瘺周圍皮炎的護(hù)理、失禁性皮炎護(hù)理中[6-7]，也有用不同的傷口敷料例如泡沫敷料、安普貼薄膜、美皮康敷料治療Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡[8-10]，也有將造口護(hù)膚粉與皮膚保護(hù)膜治療Ⅱ期壓瘡的文獻(xiàn)研究[11]，而造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡的相關(guān)報(bào)道目前還沒有查找到。

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(本文編輯李亞琴)

Study on nursing care of stage Ⅱ pressure ulcer patients treated with stoma skin powder and 3M liquid dressing

Li Lihong,Zhan Chunli

(Tumor Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi 330000 China)

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20141709。

李麗紅， 主管護(hù)師，本科，單位：330000， 江西省腫瘤醫(yī)院；占春麗(通訊作者)單位：330000，江西省腫瘤醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.029

1009-6493(2017)01-0103-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 李麗紅，占春麗.造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：103-105.