卞龍艷，陳曉玲

激勵式護(hù)理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

卞龍艷，陳曉玲

[目的]探討激勵式護(hù)理改善直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的效果。[方法]選擇直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人72例，隨機(jī)分為觀察組36例和對照組36例，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施激勵式護(hù)理，入組時和入組6個月后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)及中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評價。[結(jié)果]入組時，兩組病人ESCA、SF-36總分及各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入組6個月后，兩組病人ESCA、SF-36總分及各維度評分高于入組時，且觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]激勵式護(hù)理有利于改善直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力。

激勵式護(hù)理；直腸癌；結(jié)腸造口術(shù)；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

在我國，直腸癌的發(fā)病率是僅次于胃癌的消化道惡性腫瘤[1]。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))是治療低位直腸癌的主要方法，術(shù)后永久性結(jié)腸造口使病人的排便方式改變，易造成病人在心理、生理及社會等方面的負(fù)面消極變化，進(jìn)而影響病人的造口自我護(hù)理能力，降低生活質(zhì)量。激勵式護(hù)理是采用鼓勵和促進(jìn)的模式改善病人的治療態(tài)度和信心，對影響因素采取針對性的干預(yù)措施來達(dá)到改善病人心理狀況的過程[2]。目前，國內(nèi)外對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響因素研究較多，但將激勵式護(hù)理運(yùn)用到此類病人護(hù)理中報道較少。本研究將激勵式護(hù)理運(yùn)用于直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人的護(hù)理中，分析對病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月—2015年10月在江蘇省東臺市人民醫(yī)院因低位直腸癌行永久性結(jié)腸造口72例病人，將病人隨機(jī)分成兩組，即對照組和觀察組各36例。對照組：男24例，女12例，年齡53.13歲±7.93歲；Dukes分期A期15例，B期13例，C期8例；初中及以下23例，高中及以上13例。觀察組：男26例，女10例，年齡54.32歲±8.09歲；Dukes分期A期17例，B期12例，C期7例；初中及以下21例，高中及以上15例。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：①行開腹腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；②能自我進(jìn)行造口護(hù)理；③簽署知情同意書，自愿參加本次調(diào)查研究；④理解力和語言溝通能力正常，能讀寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或精神障礙病人；②有嚴(yán)重的慢性疾病或家族遺傳病病人；③術(shù)后造口出現(xiàn)出血、回縮、感染、壞死等并發(fā)癥；④有意識障礙者；⑤生存時間不能滿足研究要求者；⑥居住在東臺市，交通方便。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 建立病人檔案庫 在電腦內(nèi)輸入病人的一般資料，并詳細(xì)登記病人手術(shù)時間、造口情況、家庭成員、居住方式等。

1.3.2 對照組 按照腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.3.3 觀察組 在會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入激勵式護(hù)理措施。具體包括：①心理評估，詳細(xì)記錄病人的性格、認(rèn)知、心理狀況和個人素養(yǎng)等，進(jìn)行動態(tài)評估；②心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家庭成員為病人的康復(fù)提供幫助，對病人焦慮、抑郁等心理問題給予引導(dǎo)和疏通，通過同伴榜樣的作用鼓勵病人樹立治療信心；③知識宣教，鼓勵病人通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、醫(yī)護(hù)人員等了解最新的造口治療和護(hù)理的新技術(shù)、新進(jìn)展；④幫助病人解決實(shí)際困難，了解病人在造口護(hù)理過程中存在的問題，指導(dǎo)其正確處理，對病人的進(jìn)步給予肯定和鼓勵；⑤出院后，護(hù)理人員通過家庭隨訪、電話隨訪、QQ群、微信群、短信以及聯(lián)誼活動等了解病人的康復(fù)情況，幫助其解決后續(xù)困難。

1.4 評價工具 分別于入組時、入組6個月后向參與調(diào)查研究的病人發(fā)放調(diào)查問卷，每套問卷包括自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)、中文版健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)。所有問卷均由病人獨(dú)立完成，問卷完成后由病人或家屬郵寄或來院復(fù)查、治療時帶回，量表回收率為100%。

自我護(hù)理能力測定量表是由Kearny等[3]研發(fā)，后經(jīng)臺灣學(xué)者高啟雯引進(jìn)，量表包括4個維度、43個條目，其中11個條目為反向評分，每個條目采用0分～4分評分法，滿分172 分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)[4]。根據(jù)總分將自我護(hù)理能力分為3個等級，即低等水平(0分～57分)、中等水平(58分～115分)、高等水平(116分～172分)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

中文版健康狀況調(diào)查簡表由美國波士頓健康研究所研制[5],1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院翻譯形成了中文版,并通過測試,證實(shí)該量表適用于中國人群[6-8]。量表共36個條目,包括8個維度和1個健康變化自評,各維度評分0分～100分,得分越高生活質(zhì)量越好[9]。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人自我護(hù)理能力比較 兩組病人入組時自我護(hù)理能力測定量表各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后兩組病人的自我護(hù)理能力測定量表各維度評分均有所提高，且觀察組的提高幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人自我護(hù)理能力測定量表總分及各維度評分比較±s) 分

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較 兩組病人入組時SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入組6個月后兩組病人SF-36各維度評分均有所提高，且觀察組的提高幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人SF-36各維度評分比較±s) 分

3 討論

直腸癌病人術(shù)后永久性結(jié)腸造口改變了病人原有的生理排便方式，造成病人自我形象紊亂，對其生理、心理、社交等造成了障礙,大大削弱了病人術(shù)后康復(fù)的信心[10]，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。永久性腸造口伴隨病人一生，病人應(yīng)該學(xué)會造口自我護(hù)理。在國內(nèi)，護(hù)理人員對病人自我護(hù)理能力重視不夠，Ewing[11]的研究發(fā)現(xiàn):50%以上的護(hù)理人員只重視指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)護(hù)理知識,很少提供機(jī)會讓病人自我護(hù)理造口,對病人是否能夠掌握技能也不是很了解,所以許多病人在出院時自我護(hù)理造口水平仍不高。因此，提高病人造口的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，是很多醫(yī)護(hù)人員面臨的難題。激勵是指持續(xù)激發(fā)人動機(jī)的心理過程，通過激勵，使機(jī)體始終處于高度興奮狀態(tài)中[12]。秦發(fā)偉等[13]提倡以正性激勵為主導(dǎo)的激勵模式，可激發(fā)個體潛能，調(diào)動人的內(nèi)在力量。適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可增強(qiáng)病人信心，減輕病人緊張、焦慮的情緒[14]。醫(yī)護(hù)人員采用激勵式護(hù)理干預(yù)針對直腸癌永久性結(jié)腸造口病人特定的生理和心理特點(diǎn)，采取有效的宣教、指導(dǎo)以及情感支持，促進(jìn)病人身心健康，從而達(dá)到提高病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示：入組時觀察組和對照組的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評分均無差異(P>0.05)；入組6個月后兩組的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均比入組時提高，但觀察組病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量提高幅度高于對照組(P<0.05)。說明激勵式護(hù)理在病人造口護(hù)理和術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮了正向的心理作用。此護(hù)理模式在動態(tài)評估病人心理狀況的同時，了解病人存在的心理問題，通過醫(yī)護(hù)人員、家庭成員的知識宣教、技術(shù)指導(dǎo)以及精神激勵，增強(qiáng)其自信心，正確面對存在的問題和困難，不斷進(jìn)行改進(jìn)，消除病人內(nèi)心的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，通過內(nèi)因和外因的雙重因素，激發(fā)病人體內(nèi)的正能量，促進(jìn)術(shù)后病人康復(fù)，建立重新回到“社會人”的自信狀態(tài)，恢復(fù)生理功能。本研究結(jié)果與阮卉[15]報道的激勵式護(hù)理可激發(fā)病人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的意愿，提高自我效能，間接作用于功能狀態(tài)，從而對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的結(jié)論一致。

激勵式護(hù)理干預(yù)已經(jīng)被應(yīng)用于臨床護(hù)理，其對病人心理健康的積極作用得到證實(shí)，如羅淑蘭[16]研究證明激勵式護(hù)理能夠緩解腫瘤化療病人的不良心理反應(yīng)，消除其緊張、恐懼心理，提高病人的生活質(zhì)量；王蓓[17]對激勵式護(hù)理干預(yù)對彌漫性結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變病人心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析的研究表明：激勵式護(hù)理干預(yù)模式對改善彌漫性結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變病人的心理狀態(tài)有積極的影響作用，生活質(zhì)量明顯提高。這種護(hù)理模式將會越來越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理各個領(lǐng)域，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of encouraging nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colon stoma after rectal cancer operation

Bian Longyan,Chen Xiaoling

(Yancheng Health Vocational Technology Institute,Jiangsu 224005 China)

鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,編號：YK2014054。

卞龍艷，醫(yī)學(xué)碩士，單位：224005，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；陳曉玲(通訊作者)單位：224000，江蘇省東臺市人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.023

1009-6493(2017)01-0090-03

2016-04-18；

2016-12-13)

引用信息 卞龍艷，陳曉玲.激勵式護(hù)理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：90-92.