李玉梅，藍(lán)鳳林，陸海霞

氣道護(hù)理量化評(píng)估模式在先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用

李玉梅，藍(lán)鳳林，陸海霞

Application of quantitative assessment model of airway care in

[目的]探討氣道護(hù)理量化評(píng)估模式在小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用。[方法]選取2015年1月—12月在我院住院手術(shù)治療的小兒先天性心臟病患兒45例，按住院號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組應(yīng)用量化評(píng)估模式進(jìn)行呼吸道護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)的呼吸道護(hù)理，比較兩組患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥(主要包括肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸等)發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組平均監(jiān)護(hù)時(shí)間及使用呼吸機(jī)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后總并發(fā)癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張、氣胸發(fā)生率有所減低，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用基于氣管護(hù)理量化評(píng)估模式的呼吸道護(hù)理，為術(shù)后何時(shí)進(jìn)行氣道吸痰提供有力的依據(jù)，可以減少先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，提高治療效果。

氣道護(hù)理量化評(píng)估模式；先天性心臟??；呼吸道管理；監(jiān)護(hù)

小兒先天性心臟病是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的、多發(fā)性的一種先天性畸形，發(fā)病率為0.7%～0.8%[1]。手術(shù)療法是治療先天性心臟病的主要方法。先天性心臟病患兒多伴有肺功能差，對(duì)此類患兒予以全身麻醉及開(kāi)胸手術(shù)后其肺功能也會(huì)受到一定程度的損傷，而術(shù)后呼吸機(jī)的使用也會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的正常功能[2]。因此，先天性心臟病患兒開(kāi)胸術(shù)后很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，若不能予以及時(shí)有效的治療及護(hù)理，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡[3-4]。本研究針對(duì)本院2015年1月—12月收治的45例先天性心臟病術(shù)后患兒呼吸道管理，探討量化評(píng)估模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—12月收治的45例先天性心臟病術(shù)后患兒，均符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。45例患兒中，男23例，女22例；年齡2個(gè)月至10歲；法洛四聯(lián)癥15例，室間隔缺損10例，房間隔缺損20例；所有患兒均實(shí)施全身麻醉及體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)。

1.2 分組方法 將45例先天性心臟病患兒按住院號(hào)的單雙號(hào)分為對(duì)照組22例和觀察組23例。兩組患兒一般資料(包括年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)呼吸道管理的護(hù)理措施，如定期予翻身、叩背，改變患兒體位，遵醫(yī)囑2 h氣道護(hù)理1次，幫助患兒排出氣道內(nèi)的分泌物。

1.3.2 觀察組 給予氣道護(hù)理量化評(píng)估模式處理。氣道護(hù)理的量化評(píng)估模式包括對(duì)氣道護(hù)理所需識(shí)別、評(píng)估的內(nèi)容賦予設(shè)定的分值。氣道護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目包括氣道反應(yīng)、痰液的稀稠度、呼吸機(jī)對(duì)氣道阻力的提示、肺部聽(tīng)診、指脈氧指標(biāo)、血?dú)夥治觥⒒A(chǔ)疾病、患兒當(dāng)時(shí)狀態(tài)，賦予一定的分值(見(jiàn)表1)，根據(jù)總評(píng)分進(jìn)行氣道護(hù)理干預(yù)(見(jiàn)表2)。

表1 小兒先天性心臟病術(shù)后氣道護(hù)理的量化評(píng)估表內(nèi)容

表2 氣道護(hù)理干預(yù)

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[主要包括肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、氣胸等]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組平均監(jiān)護(hù)時(shí)間及使用呼吸機(jī)時(shí)間均較對(duì)照組有所下降，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后總并發(fā)癥、VAP、肺不張、氣胸的發(fā)生率較對(duì)照組低，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組監(jiān)護(hù)時(shí)間及使用呼吸機(jī)時(shí)間 h

表4 兩組術(shù)后總并發(fā)癥、VAP、肺不張及 氣胸發(fā)生情況比較 例

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)醫(yī)療水平要求越來(lái)越高，患兒希望得到及時(shí)有效的治療，故患兒就診年齡越來(lái)越小。嬰幼兒各個(gè)器官組織的生理功能發(fā)育均未成熟，進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。先天性心臟病患兒在體外循環(huán)手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)心肺、呼吸道等功能障礙或是感染,氣道護(hù)理不足易造成氣道痰堵、痰栓、局限性肺不張甚至窒息；過(guò)渡的氣道護(hù)理，增加氣道的刺激，影響患兒休息，增加肺部感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重時(shí)可造成氣道損傷、痙攣、狹窄，甚至誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象。本研究結(jié)果顯示：觀察組監(jiān)護(hù)時(shí)間及使用呼吸機(jī)時(shí)間均較對(duì)照組有所下降，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后總并發(fā)癥、VAP、肺不張、氣胸發(fā)生率有所減低，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可能是樣本量小，護(hù)士掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不牢，有待于更大樣本量進(jìn)行觀察。

本研究通過(guò)應(yīng)用氣道護(hù)理量化評(píng)估模式對(duì)先天性心臟病術(shù)后患兒進(jìn)行氣道護(hù)理干預(yù)，縮短帶管時(shí)間、縮短在ICU滯留時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。對(duì)護(hù)理人員而言，加強(qiáng)氣道護(hù)理的主動(dòng)性，護(hù)理人員由原來(lái)單純的執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為主動(dòng)采用評(píng)估模式進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理干預(yù)，從而提高臨床工作能力。基于氣管護(hù)理量化評(píng)估模式的呼吸道護(hù)理，為術(shù)后何時(shí)進(jìn)行氣道吸痰提供了有力的依據(jù)，可以減少先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，提高治療效果，改善預(yù)后。

[1] 黃人建,李秀華.兒科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：253-257.

[2] 楊貴紅.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)依賴的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2012(7):78-79.

[3] Lopes A,Saudi AK.Guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease[J].Ann Thorac Med,2014,9(Suppl 1):S21-S25.

[4] Sharma M,Khera S,Sondhi V,etal.A study to determine the prevalence of pulmonary arterial hypertension in children with Down syndrome and congenital heart disease[J].Med J Armed Forces India,2013,69(3):241-245.

[5] 李建斌,陳欣欣,崔彥芹,等.先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結(jié)果[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(8):460-462.

[6] Maxwell BG，Wong JK，Lobato RL．Perioperative morbidity and mortality after noncardiac surgery in young adults with congenital or early acquired heart disease:a retrospective cohort analysis of the National Surgical Quality Improvement Program Database[J].Am J Surg，2014,80 (4):321-326．

(本文編輯李亞琴)

postoperative respiratory tract management of congenital heart disease patients

Li Yumei,Lan Fenglin,Lu Haixia(Maternal and Child Care Hospital of Liuzhou

City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2015171。

李玉梅，主任護(hù)師，本科，單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院；藍(lán)鳳林、陸海霞單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.019

1009-6493(2017)01-0079-03

2016-03-24；

2016-12-12)

引用信息 李玉梅，藍(lán)鳳林，陸海霞.氣道護(hù)理量化評(píng)估模式在先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：79-81.