葉 赟，萬(wàn)靜波，岳小林，倪靜玉

·科研論著·

我國(guó)護(hù)生社交焦慮現(xiàn)狀及其特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

葉 赟，萬(wàn)靜波，岳小林，倪靜玉

[目的]系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)生社交焦慮水平及其特征差異，為制訂降低護(hù)生社交焦慮的方案提供依據(jù)。[方法]參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊(cè)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中從建庫(kù)至2015年12月13日發(fā)表的文獻(xiàn)，納入有關(guān)我國(guó)護(hù)生社交焦慮現(xiàn)狀的橫斷面研究，由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取。應(yīng)用STROBE聲明為參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，鑒于各納入研究的解決指標(biāo)存在很大差異，不能進(jìn)行Meta分析，因而采用定性方法系統(tǒng)總結(jié)納入研究的基本情況。[結(jié)果]共納入文獻(xiàn)13篇，涉及4 985名護(hù)生。我國(guó)護(hù)生社交焦慮得分處于較高水平，高于國(guó)外常模(P<0.01)，不同特征護(hù)生社交焦慮水平是否存在差異，需進(jìn)一步研究。[結(jié)論]我國(guó)護(hù)生實(shí)習(xí)期間社交焦慮水平總體較高，但不同特征群體是否存在差異尚缺乏大樣本、高質(zhì)量的研究設(shè)計(jì)，需進(jìn)一步研究。

社交焦慮；護(hù)生；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；影響因素；特征

社交焦慮是一種個(gè)體在社交場(chǎng)合下由于擔(dān)心被他人關(guān)注、評(píng)價(jià)，或害怕自己舉止窘迫，而導(dǎo)致的人際關(guān)系緊張和對(duì)周?chē)水a(chǎn)生敵對(duì)的情緒，常伴強(qiáng)烈的焦慮、緊張、痛苦，并竭力回避社交交往。隨著社會(huì)的發(fā)展，大學(xué)生面臨著諸多的壓力困擾，社交焦慮是影響大學(xué)生心理健康的重要因素之一。有研究表明：焦慮具有傳染性，可能引發(fā)“踢貓效應(yīng)”等不良后果[1]。但目前關(guān)于護(hù)生社交焦慮的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查并不多，且各研究結(jié)果相差較大，本研究旨在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，分析我國(guó)臨床護(hù)生社交焦慮的整體水平及其特征差異，為制定護(hù)生社交焦慮相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)[中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)]和英文數(shù)據(jù)庫(kù)(PubMed，Embase)。文獻(xiàn)檢索策略參考Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊(cè)制定，中文檢索詞包含“護(hù)理實(shí)習(xí)生/護(hù)生”和“社交焦慮/社交焦慮障礙/社交焦慮癥/交往焦慮”，英文檢索詞包含：anxiety AND nursing AND(“college” or “university” or “undergraduate”)[Title/Abstract] AND (“China” or “Chinese”)[Title/Abstract]，使用截詞符提高查全率。并適當(dāng)追查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2015年12月13日。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象為在校護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生，包括高職生、專(zhuān)科生、本科生和碩士研究生；②試驗(yàn)設(shè)計(jì)為描述社交焦慮現(xiàn)狀的觀察性研究；③研究指標(biāo)至少包含應(yīng)用社交焦慮相關(guān)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，且有量表總分和各維度得分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差；④納入語(yǔ)種為中文和英文；⑤當(dāng)期刊論文與學(xué)位論文的研究?jī)?nèi)容重復(fù)時(shí)，采用學(xué)位論文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象為非全日制在校大學(xué)生、博士生；②數(shù)據(jù)不完整，或聯(lián)系作者后仍缺乏基本數(shù)據(jù)；③采用非公認(rèn)的流行病學(xué)調(diào)查工具；④同一作者或同一研究組重復(fù)發(fā)表的文章。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由研究者和另一名評(píng)價(jià)員各自獨(dú)立地對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除,對(duì)存在分歧的文獻(xiàn)進(jìn)行商討解決。用統(tǒng)一的表格提取數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括文獻(xiàn)的基本信息、研究對(duì)象、研究方法、調(diào)查工具、樣本量、主要結(jié)局指標(biāo)、研究結(jié)果等。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量嚴(yán)格參照STROBE聲明進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括研究設(shè)計(jì)、研究設(shè)置、對(duì)象變量、數(shù)據(jù)來(lái)源、測(cè)量方法、偏倚、樣本大小、統(tǒng)計(jì)方法和定量變量9方面。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記為“Y(全部提及)”“P(部分提及)”“N(未提及)”。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法 根據(jù)公式對(duì)納入研究的所有研究對(duì)象的社交焦慮得分均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)算，得出所有研究總社交焦慮水平。采用定性分析系統(tǒng)歸納和分析納入研究的一般情況。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略初步在CNKI檢索到文獻(xiàn)107篇、VIP檢索到文獻(xiàn)127篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到文獻(xiàn)47篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后經(jīng)逐一仔細(xì)閱讀全文，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最后納入文獻(xiàn)13篇。

2.2 納入文獻(xiàn)的描述

2.2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況 納入文獻(xiàn)的報(bào)道時(shí)間為2007年—2014年，其中2007年1篇，2009年2篇，2010年2篇，2011年4篇，2012年1篇，2013年2篇，2014年1篇。研究對(duì)象為專(zhuān)科、本科護(hù)生，研究樣本量最小90人，最大1 032人，共4 985名護(hù)生。所有研究均說(shuō)明了抽樣方法，其中包括整群抽樣、隨機(jī)抽樣、便利抽樣、分層抽樣。有10項(xiàng)研究說(shuō)明了研究的調(diào)查地區(qū)，包含了10個(gè)省份，其余3項(xiàng)研究未提及。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2.2 納入文獻(xiàn)的調(diào)查工具 有11項(xiàng)研究采用IAS，2項(xiàng)研究采用SAI。這兩種量表均為目前已公開(kāi)發(fā)表的成熟量表，所有研究均只是引用了原量表的信效度，均未再次進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn)。

2.2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 13項(xiàng)研究均對(duì)研究目的和方法進(jìn)行了描述。但均未報(bào)告研究設(shè)計(jì)或進(jìn)展中可能產(chǎn)生的偏倚和控制方法。僅幾項(xiàng)研究對(duì)樣本量的確定給出了說(shuō)明。文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 護(hù)生社交焦慮水平

2.3.1 護(hù)生社交焦慮整體水平 納入研究中所采用的兩種量表?xiàng)l目不同，故分開(kāi)合并。結(jié)果共4 042人采用IAS量表，合并效應(yīng)值分析結(jié)果為41.69分±7.87分，與常模(38.9分±9.7分)[15](n=1 140)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；943人采用了SAI量表，合并效應(yīng)值為45.00分±10.89分，與中國(guó)大學(xué)生常模(44.80分±11.66分)[2]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.2 不同特征護(hù)生的社交焦慮水平分析 由于各納入文獻(xiàn)中不同特征護(hù)生分組方法有很大差異，不能進(jìn)行Meta分析，因此采用定性方法系統(tǒng)歸納和總結(jié)各文獻(xiàn)的特征。艾華[2]的研究表明：與非學(xué)生干部比較，學(xué)生干部的社交焦慮水平低，這可能揭示了護(hù)生在大學(xué)生活中從事一定的學(xué)生干部、社團(tuán)工作，能夠提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，對(duì)減少社交焦慮的發(fā)生有積極意義；來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生比城市的護(hù)生SAI得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本專(zhuān)科、不同年級(jí)SAI得分均無(wú)差異。但臧爽[12]的研究認(rèn)為本科護(hù)士得分高于專(zhuān)科護(hù)士。魏保建等[3]研究了貧困護(hù)生交往焦慮水平，結(jié)果顯示有82.3%(292/355)的貧困護(hù)生存在中至重度社交焦慮，但并未對(duì)生源地和家庭情況進(jìn)行進(jìn)一步分析。程倩虹[4]研究了1 028名高職護(hù)生的社交焦慮情況，結(jié)果顯示在生源地、獨(dú)生子女、學(xué)生干部、家庭關(guān)系等方面存在差異，在年級(jí)、專(zhuān)業(yè)態(tài)度(喜歡/不喜歡)方面無(wú)差異。熊曉美等[5]的研究顯示：本科護(hù)生的交往焦慮得分為43.20分±8.28分，其中不同性別之間無(wú)差異，不同年級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能由于高年級(jí)護(hù)生隨著人際互動(dòng)增多，特別是在實(shí)習(xí)期間面對(duì)復(fù)雜的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，交往受挫的創(chuàng)傷性體驗(yàn)增多，對(duì)人際溝通的期許和溝通上升，從而導(dǎo)致交往焦慮加重。何平等[8]的研究認(rèn)為：護(hù)生社交焦慮得分與年齡、戶(hù)籍無(wú)關(guān)，與戀愛(ài)狀況及是否獨(dú)生子女有關(guān)。外地生源護(hù)生較本地生源護(hù)生社交焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能由于語(yǔ)言不通、環(huán)境陌生等造成[9]。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生社交焦慮程度高于普通大學(xué)生常模(P<0.05)，女生社交焦慮程度高于男生，非獨(dú)生子女社交焦慮程度高于獨(dú)生子女，單親家庭的社交焦慮程度高于雙親家庭[10]。另外，曹建琴等[13]研究結(jié)果顯示女生得分高于男生。

3 討論

3.1 社交焦慮測(cè)評(píng)工具 IAS量表是目前國(guó)內(nèi)使用最多的測(cè)評(píng)社交焦慮工具之一，IAS是1983年由Leary編制，由15個(gè)條目構(gòu)成。2004年彭純子等[15]利用此量表在1 439名中國(guó)大學(xué)生建立了社交焦慮常模，得分38.78分±8.59分。SAI量表是我國(guó)學(xué)者錢(qián)銘怡在我國(guó)文化背景下編制的,共包含緊張焦慮、社交敏感和社交自信3個(gè)維度。納入本研究的13篇文獻(xiàn)中有兩項(xiàng)研究[2，7]使用了該量表，通過(guò)計(jì)算得出護(hù)生社交焦慮得分較常模顯著升高，說(shuō)明護(hù)生的社交焦慮水平值得關(guān)注。

3.2 護(hù)生社交焦慮普遍存在及可能帶來(lái)的負(fù)性效應(yīng) 本研究試圖對(duì)不同特征護(hù)生的分析結(jié)果進(jìn)行定量Meta分析，但各研究之間的異質(zhì)性很大，故采用定性方法系統(tǒng)總結(jié)各研究結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)生社交焦慮與多種因素有關(guān)。護(hù)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展環(huán)境大多數(shù)由女性構(gòu)成，而女性的處事習(xí)慣、思維方式等往往會(huì)影響到護(hù)生的人際交往，進(jìn)而加重社交焦慮水平。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中往往需要與老師、醫(yī)生、病人及家屬建立溝通，如各項(xiàng)操作、出科考核、為病人進(jìn)行健康教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中發(fā)言等活動(dòng)，經(jīng)常暴露于這些環(huán)境，容易產(chǎn)生焦慮感。每月輪轉(zhuǎn)一個(gè)新的科室，接觸不同的科室環(huán)境、老師、病人，對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)都是巨大的挑戰(zhàn)。在實(shí)習(xí)環(huán)境中，帶教老師由于工作忙往往忽略實(shí)習(xí)同學(xué)的負(fù)性心理情緒，加之實(shí)習(xí)生與帶教老師溝通缺乏主動(dòng)性。社交焦慮會(huì)帶來(lái)不良的情緒困擾，有研究表明80%的學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期最擔(dān)心的就是人際交往問(wèn)題[11]。大學(xué)生由于生理和心理尚未完全成熟，易發(fā)生心理健康問(wèn)題，有調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生中有自殺意念者高達(dá)30.1%[16]。而高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)模式傳統(tǒng)上多采用“2+1”模式的獨(dú)立學(xué)習(xí)階段，即前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)知識(shí)和技能訓(xùn)練，第3年到醫(yī)院實(shí)習(xí)。這種模式存在學(xué)生接觸臨床晚、專(zhuān)業(yè)認(rèn)知差、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題[17]。另外，護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床還會(huì)面臨更多的應(yīng)激與挑戰(zhàn)，如在不同的臨床科室實(shí)習(xí)，接觸各種臨床操作、病人與家屬溝通障礙等，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生各種各樣不健康的心理傾向和心理障礙，并伴隨睡眠障礙、頭暈、乏力等軀體癥狀，嚴(yán)重影響護(hù)生的身心發(fā)展及今后的工作生涯。

3.3 制定相應(yīng)對(duì)策

3.3.1 建立實(shí)習(xí)護(hù)生心理檔案，完善護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段心理健康教育工作機(jī)制 醫(yī)院應(yīng)與學(xué)校溝通，將學(xué)生的心理健康問(wèn)題和疏導(dǎo)工作納入臨床實(shí)習(xí)帶教工作中。在實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)時(shí)開(kāi)展社交焦慮障礙、人格健康量表相關(guān)調(diào)查。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的心理普查建立心理檔案，篩選出異常指標(biāo)的學(xué)生并給予重點(diǎn)關(guān)注。定期開(kāi)展實(shí)習(xí)生心理健康教育的講座和會(huì)談，形成課內(nèi)與課外、學(xué)校與醫(yī)院、教育與指導(dǎo)、咨詢(xún)與自助相結(jié)合的工作體系。建立健全“學(xué)校-醫(yī)院心理指導(dǎo)中心—心理輔導(dǎo)站—心理健康疏導(dǎo)員”的心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，做好心理健康輔導(dǎo)、知識(shí)宣傳和資料匯總等工作。

3.3.2 成立心理健康預(yù)防及疏導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院實(shí)習(xí)生心理健康預(yù)防及疏導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)臨床帶教老師的帶教意識(shí)。在注重提高帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教能力的基礎(chǔ)上，了解和掌握心理健康干預(yù)的基本知識(shí)和方法，能夠意識(shí)到實(shí)習(xí)生的常見(jiàn)心理問(wèn)題，加強(qiáng)帶教的針對(duì)性，并能夠采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施。建立信任關(guān)系，保證其安全與隱私。與護(hù)生建立信任關(guān)系，傾聽(tīng)其主訴，經(jīng)過(guò)干預(yù)與交談，使護(hù)生對(duì)自身有重新的認(rèn)識(shí)與自我定位，并且愿意與同學(xué)交流，與病人溝通。

3.3.3 營(yíng)造良好的實(shí)習(xí)帶教氛圍 科室定期開(kāi)展實(shí)習(xí)生座談會(huì)議，進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)和個(gè)別咨詢(xún)，給予支持。 ①臨床帶教支持，即一對(duì)一帶教，建立信任安全感，告知其護(hù)理工作一定要做到膽大心細(xì)，如果遇到任何問(wèn)題可以向護(hù)士長(zhǎng)及臨床帶教老師求助，自己不要心慌，也不要對(duì)自己失去信心。②朋輩支持，每周進(jìn)行1次實(shí)習(xí)生洽談會(huì)，大家可以自由暢談在臨床遇到的問(wèn)題、感想。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生主動(dòng)和同學(xué)分享每日收獲和見(jiàn)聞。③家庭社會(huì)系統(tǒng)支持，與實(shí)習(xí)生父母溝通，說(shuō)明目前的心理狀態(tài)，使其父母多傾聽(tīng)多關(guān)注其心理狀況。

3.3.4 制定個(gè)體化干預(yù)策略 一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生存在心理問(wèn)題，應(yīng)制定個(gè)體化干預(yù)方案，進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，建立健全心理干預(yù)的良好機(jī)制。具體目標(biāo)為：①幫助適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境與模式，反思焦慮原因；②引導(dǎo)護(hù)生意識(shí)到對(duì)自己的懷疑與不自信是影響其不良情緒的直接原因；③幫助護(hù)生找到造成情緒困擾的不合理信念；④運(yùn)用社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，與家長(zhǎng)聯(lián)系，取得支持與了解。長(zhǎng)期目標(biāo)：①幫助護(hù)生正確處理強(qiáng)烈應(yīng)激；②提高護(hù)生自我調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)心理健康發(fā)展與人格完善。也可通過(guò)寫(xiě)護(hù)理札記，明確每日目標(biāo)、問(wèn)題、情緒改變，進(jìn)行持續(xù)1周的自我狀態(tài)記錄(包括社會(huì)角色、人際關(guān)系、特殊行為或事件、個(gè)體特征、能力)，記錄每天積極與消極體驗(yàn)。也可通過(guò)幽默、導(dǎo)師制、同伴教育、正念干預(yù)等綜合干預(yù)策略降低護(hù)生臨床焦慮水平[18]。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)期是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期[19]，而職業(yè)認(rèn)同感與護(hù)生在臨床的應(yīng)激水平密切相關(guān)。降低社交焦慮水平，提高護(hù)生的應(yīng)對(duì)能力，有助于降低其負(fù)性心理。為了提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)到護(hù)生社交焦慮的存在，嘗試分析護(hù)生社交焦慮的形成原因，并針對(duì)形成原因選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方法，制定合理的干預(yù)方案，為護(hù)生今后形成良好的職業(yè)觀和社交觀打好基礎(chǔ)。

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(本文編輯李亞琴)

Systematic evaluation on status quo of social anxiety of nursing students in China and its characteristics

Ye Yun,Wan Jingbo,Yue Xiaolin,etal

(The First People’s Hospital of Changzhou City,Jiangsu 213000 China)

Objective:To evaluate the social anxiety level of nursing students and its characteristics in China systematically and to provide some evidences for the development a protocol to of reduce social anxiety of nursing students.Methods: The cross-sectional studies on nursing students’ anxiety status in China were searched and collected from CNKI,VIP,WanFang,PubMed and Embase databases from establishment to December 13,2015,according to the Cochrane Collaboration Workbook.Literature screening,quality evaluation,and data extraction were independently performed by two investigators.The STROBE statement was used to evaluate the quality of the literature.The qualitative methods were used to summarize the basic situation of the study,considering that there were significant differences between the indicators of meta-analysis.Results: A total of 13 articles were included,involving 4 985 nursing students.The score of social anxiety of nursing students in China was higher than that of the foreign norm(P<0.01).The social anxiety level of nursing students with different characteristics different.And further studies were needed.Conclusions: The social anxiety of nursing students in China during nursing practice is high.However,there is still a lack of large sample and high-quality research on the difference between the different characteristic groups,and further research is needed.

social anxiety;nursing students;systematic evaluation;influencing factors;characteristics

常州市衛(wèi)生局指導(dǎo)性科技項(xiàng)目，編號(hào)：WZ201418。

葉赟，護(hù)師，碩士研究生，單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院；萬(wàn)靜波、岳小林、倪靜玉單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.006

1009-6493(2017)01-0018-05

2016-06-08；

2016-12-12)

引用信息 葉赟，萬(wàn)靜波，岳小林，等.我國(guó)護(hù)生社交焦慮現(xiàn)狀及其特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：18-22.