王紫，蘇立

心房顫動(dòng)患者對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)及早期癥狀的認(rèn)知情況調(diào)查

王紫*，蘇立

目的：通過對(duì)336例住院心房顫動(dòng)（房顫）患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，了解住院房顫患者對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)及早期癥狀的認(rèn)知情況。

心房顫動(dòng)；腦卒中；認(rèn)知；問卷調(diào)查

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:1198.)

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見的心律失常，其在人群中的發(fā)病率約1%，且其發(fā)病率隨著年齡增加而明顯增加，在＜55歲人群中約0.1%，而＞80歲人群中高達(dá)約10%，預(yù)計(jì)到2050年其發(fā)病人數(shù)將增加2.5倍[1]。長期的房顫可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如生活質(zhì)量降低、心功能損害、血栓栓塞事件等，而其中又以卒中更為常見[2，3]。Framingham研究提示房顫是發(fā)生卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相對(duì)于無房顫患者，房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)增高5倍，且隨著年齡增加其相關(guān)性明顯增加[4]。約有15%～40%的卒中患者與房顫有關(guān)[5-8]，且房顫相關(guān)性卒中常常以反復(fù)發(fā)生、阻塞較大血管為特點(diǎn)，因此導(dǎo)致梗死面積相對(duì)較大，出現(xiàn)更多神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，從而明顯增加患者的致死、致殘率，梗死后功能恢復(fù)更差，不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且給家庭及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)[5，7-9]。研究證實(shí)，無論陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，有癥狀性房顫或無癥狀性房顫在導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)上并無顯著差異[10]。

眾所周知，對(duì)于卒中患者而言，“時(shí)間就是大腦”，更早（＜4.5 h）的“溶栓”或者“介入取栓”等處理可明顯改善患者預(yù)后[11]。而對(duì)卒中早期癥狀的認(rèn)知可明顯縮短卒中患者入院時(shí)間[12，13]。因此若患者能更早的認(rèn)識(shí)到卒中早期癥狀，更早的就醫(yī)，無疑將使患者更大的獲益。目前，重慶地區(qū)房顫患者對(duì)自身卒中風(fēng)險(xiǎn)及卒中早期癥狀的認(rèn)知情況的相關(guān)資料較少。因此，本研究旨在通過對(duì)336例住院房顫患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，了解住院房顫患者對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)及卒中早期癥狀的認(rèn)知情況，從而進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)房顫患者的抗凝治療及臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的宣教。

1 資料及方法

1.1調(diào)查對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2014-04-01至2014-10-01期間于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院超過3天，已有臨床醫(yī)生通過查房等方式對(duì)患者進(jìn)行房顫知識(shí)教育，相關(guān)資料完整，心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖確診為房顫的336例患者（包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫、瓣膜性房顫、非瓣膜性房顫）。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙、意識(shí)障礙、理解力低下無法正常溝通及拒絕配合調(diào)查患者。

1.2調(diào)查方法

結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。由經(jīng)過培訓(xùn)的2名醫(yī)生對(duì)符合以上條件的患者以面對(duì)面的方式進(jìn)行輔導(dǎo)、詢問、調(diào)查。調(diào)查前需向患者及家屬解釋該調(diào)查的目的及意義，以取得其知情同意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料經(jīng)整理后錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查對(duì)象的一般特征、對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)及卒中早期癥狀的認(rèn)知情況；卡方檢驗(yàn)分析調(diào)查對(duì)象一般特征及對(duì)卒中早期癥狀的識(shí)別情況的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問卷應(yīng)答情況

336例患者共完成300份（300例）問卷調(diào)查，符合調(diào)查表要求，應(yīng)答率為89.3%（300/336）.其中男性147例（49%），女性153例（51%），年齡30～89歲，平均（69.6±12.1）歲，其中知曉房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)131例（43.7%），不知道或者不確定者169例（56.3%）。調(diào)查對(duì)象一般情況詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2調(diào)查對(duì)象對(duì)卒中早期癥狀的認(rèn)知情況（表2）

調(diào)查對(duì)象對(duì)卒中早期癥狀的知曉率為41.3%～79.3%。其中，對(duì)突發(fā)說話困難、口齒不清或理解困難的知曉率最高（79.3%），其次分別為一側(cè)面部/肢體無力或麻木（77.7%）及行走困難、頭暈、平衡失調(diào)或動(dòng)作失調(diào)（74.0%），而對(duì)于單眼或雙眼視物模糊（41.3%）和沒有已知病因的劇烈頭痛癥狀（44.7%）的知曉率均較低。有25.7%和26.7%的調(diào)查對(duì)象將呼吸急促、胸痛、心慌被認(rèn)為是卒中早期癥狀（表2）。而其中能全部識(shí)別5個(gè)卒中早期癥狀的患者為25.3%（76/300），有8.7%（26/300）患者不能識(shí)別任何一個(gè)卒中早期癥狀，而能同時(shí)識(shí)別五個(gè)卒中早期癥狀及其它兩個(gè)非卒中早期癥狀的患者僅為6.3%（19/300）。

表2 300例調(diào)查對(duì)象對(duì)卒中早期癥狀認(rèn)知情況[例（%）]

2.3卒中早期癥狀認(rèn)知情況的單因素分析（表3）

調(diào)查對(duì)象對(duì)5個(gè)卒中早期癥狀的知曉率均與性別、年齡、民族無關(guān)（P＞0.05）。除對(duì)突發(fā)行走困難、頭暈、平衡失調(diào)或動(dòng)作失調(diào)外，其余4個(gè)卒中早期癥狀均與文化水平相關(guān)（P＜0.05），其對(duì)卒中早期癥狀的認(rèn)識(shí)隨著文化水平的增加而增加。3個(gè)癥狀知曉率即說話困難、口齒不清或理解困難，單眼或雙眼視物模糊，一側(cè)面部/肢體無力或麻木與家庭月收入有關(guān)（P＜0.05）。而5個(gè)卒中早期癥狀中，除了單眼或雙眼視物模糊外，其它4個(gè)癥狀知曉率均與是否認(rèn)識(shí)到房顫將增加自身卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（P＜0.05）。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)5個(gè)卒中早期癥狀認(rèn)知情況的單因素分析[%（例）]

房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與卒中早期癥狀認(rèn)識(shí)比例（圖1）：對(duì)于5個(gè)卒中早期癥狀，除了突發(fā)沒有已知原因的劇烈頭痛外，認(rèn)識(shí)到房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)卒中早期癥狀的認(rèn)識(shí)與不知道或不確定房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)患者比較，其知曉率增加（P＜0.05）。然而，除了說話困難、口齒不清或理解困難，知曉房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)者與不知曉者相比顯著相關(guān)外（P＜0.01），其余3項(xiàng)警示癥狀，兩組相比有相關(guān)性（0.01＜P＜0.05）。對(duì)于5個(gè)卒中早期癥狀，了解房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)患者與不了解者比較，對(duì)上述卒中早期癥狀認(rèn)識(shí)情況分別增加：12.3%[比值比（OR）：2.210，95%可信區(qū)間（CI）：1.207～4.045]，10.6%（OR：1.551，95%CI：0.975～2.467），11.5%（OR：1.594，95%CI：1.005～2.527），13.7%（OR：2.093， 95%CI：1.210～3.622），11.2%（OR：1.959，95%CI：1.100～3.487）。

圖1 心房顫動(dòng)可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與卒中早期癥狀認(rèn)識(shí)比例柱狀圖

3 討論

本研究顯示，住院房顫患者，即使有臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行房顫相關(guān)知識(shí)宣教的背景下，仍僅只有不到50%患者意識(shí)到自身的卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

本組房顫患者，對(duì)卒中早期癥狀知曉率為41.3%～79.3%。其中對(duì)突發(fā)說話困難、口齒不清或理解困難，行走困難、頭暈、平衡失調(diào)或動(dòng)作不協(xié)調(diào)，一側(cè)面部/肢體無力或麻木這3個(gè)卒中早期常見癥狀知曉率超過70%，而對(duì)其它兩個(gè)不常見癥狀知曉率不足50%。能全部識(shí)別5個(gè)卒中早期癥狀的患者僅25.3%，無法識(shí)別任意一個(gè)卒中早期癥狀者8.7%。但在識(shí)別5個(gè)卒中早期癥狀同時(shí)排除其他兩個(gè)非卒中警示癥狀的患者僅6.3%。表明本研究房顫患者對(duì)3個(gè)常見癥狀認(rèn)知較高（超過70%），但仍僅只有不到80%，而對(duì)不常見癥狀認(rèn)知較低（不足50%）。既往研究顯示重慶渝中區(qū)社區(qū)人群對(duì)3個(gè)常見卒中警示癥狀知曉率為60%～70%，而對(duì)其它兩個(gè)不常見癥狀知曉率約30%[14]。因此，本研究表明，經(jīng)宣教后的房顫患者對(duì)卒中早期警示癥狀的認(rèn)知情況有所增加，提示加強(qiáng)房顫相關(guān)知識(shí)宣教至關(guān)重要。

對(duì)5個(gè)卒中早期癥狀認(rèn)知情況與患者性別、年齡、民族無明顯關(guān)系（P＞0.05），但與文化程度、家庭收入及意識(shí)到自身有卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。文化水平越高、家庭月收入越高、意識(shí)到自身有卒中風(fēng)險(xiǎn)者對(duì)卒中早期癥狀的認(rèn)識(shí)越高。既往研究證實(shí)：房顫相關(guān)性卒中發(fā)病率從50～59歲的4.6%增加到80～89歲的20.3%[12]。而本研究中房顫患者對(duì)卒中的認(rèn)知情況并沒有隨著年齡增加而有所增加，即房顫引起卒中在老年人中發(fā)病率明顯增加，而并沒有引起患者足夠認(rèn)識(shí)。但是若能提高患者對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)，將明顯改善患者對(duì)卒中的認(rèn)知情況。

本研究的不足之處：（1）調(diào)查范圍僅限于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，僅300例調(diào)查對(duì)象，樣本量有限，結(jié)果僅反映我院情況，不能反映其它醫(yī)院情況。（2）本調(diào)查的應(yīng)答率僅為89.3%，因此結(jié)果存在橫斷面調(diào)查的無應(yīng)答偏倚。（3）本調(diào)查采用的封閉式問題，如采用開放式問題，在卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力評(píng)估方面可能有更高的應(yīng)答率。

綜上所述，即使在臨床醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)給予宣教的前提下，房顫患者自身的卒中風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)卒中早期癥狀的認(rèn)知仍較缺失。因此，臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)房顫患者卒中相關(guān)知識(shí)，以及面對(duì)卒中早期癥狀時(shí)選擇正確的求救方式的宣教仍然任重而道遠(yuǎn)。

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Cognition Survey for the Risk and Early Symptoms of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation

WANG Zi**, SU Li.
Department of Cardiology, The Second Hospital Afliated to Chongqing Medical University, Chongqing (400010), China Corresponding Author: SU Li, Email: sulicq@163.com

Objective: To understand the cognition status for risk factors and early symptoms of stroke via face to face questionnaire survey in 336 in-hospital patients with atrial fbrillation (AF).Methods: A face to face questionnaire survey was conducted by uniformly trained investigators in 336 AF patients who were admitted in our hospital more than 3 days from 2014-04-01 to 2014-10-01.Results: There were 300/336 AF patients fnished the questionnaire and among them 131 (43.7%) patients know that AF may increase the risk of stroke and 169 (56.3%) patients unknown or uncertain. There were 41.3% -79.3% patients having cognition for early symptoms of stroke and only 25.3% (76/300) patients may identify all 5 early signs of stroke.Conclusion: In our research, AF patients had poor cognition for the risk and early signs of stroke. Medical professional should intensify the propaganda and education for stroke prevention.

Atrial fbrillation; Stroke; Cognition; Questionnaire survey

2015-12-28）

（編輯：梅平）

400010 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科

王紫 住院醫(yī)師 碩士 主要從事心血管方面研究*現(xiàn)在重慶市，重鋼總醫(yī)院工作**Now Working at Chongqing Steel General Hospital，Email：454462471@qq.com 通訊作者：蘇立 Email： sulicq@163.com

R541.4

A

1000-3614（2016）12-1198-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.12.012

方法：由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)2014-04-01至2014-10-01期間于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院超過3天確診為房顫的336例患者進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。

結(jié)果：336例房顫患者，共完成300份（300例）問卷，其中知曉房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)131例（43.7%），不知道或者不確定者169例（56.3%）。調(diào)查對(duì)象對(duì)卒中早期癥狀的知曉率為41.3%～79.3%，而能全部識(shí)別5個(gè)卒中早期癥狀的患者僅為25.3%(76/300)。

結(jié)論：本組房顫患者對(duì)其卒中風(fēng)險(xiǎn)及卒中早期癥狀認(rèn)知情況欠佳，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)一步加大對(duì)此類患者的宣教力度。