羅磊玲 鐘志國(guó) 葉秋麗 劉文林

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001

活血愈潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療氣滯血瘀型消化性潰瘍45例臨床觀察

羅磊玲 鐘志國(guó) 葉秋麗 劉文林

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001

目的：觀察活血愈潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療氣滯血瘀型消化性潰瘍的臨床效果。方法：選擇90例氣滯血瘀型消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組接受雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療；觀察組在此基礎(chǔ)上服用活血愈潰湯，兩組療程均為6周。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：活血愈潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療氣滯血瘀型消化性潰瘍效果顯著，能夠明顯促進(jìn)潰瘍的愈合，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

活血愈潰湯；雷貝拉唑；氣滯血瘀型；消化性潰瘍

消化性潰瘍是多發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是臨床常見病。消化性潰瘍最主要的形成原因是酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用，其主要臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)作的多位于中上腹部的疼痛，疼痛呈現(xiàn)灼痛、鈍痛、饑餓樣，若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛則提示潰瘍可能穿透或穿孔。另外還可能出現(xiàn)惡心、反胃、燒心、唾液分泌增多、嘔吐等胃腸道癥狀，以及失眠等神經(jīng)官能癥或多汗、緩脈等神經(jīng)系統(tǒng)不平衡等全身癥狀。在臨床治療中，隨著質(zhì)子泵抑制劑的使用，大多數(shù)消化性潰瘍短時(shí)間內(nèi)可痊愈，但其復(fù)發(fā)率高，且少數(shù)難治性消化性潰瘍療效較差，而且患者會(huì)發(fā)生休克、血細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板降低、溶血性貧血、視力障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、口干、心悸、肌痛、神經(jīng)過度敏感等不良反應(yīng)[1-3]。中醫(yī)在消化性潰瘍的治療中具有提高潰瘍愈合質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率、無嚴(yán)重不良反應(yīng)以及毒副作用等優(yōu)勢(shì)[4]。筆者主要是對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型消化性潰瘍的效果進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2015年9月在我院接受治療的90例氣滯血瘀型消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組男29例，女16例，年齡26～64歲，平均(46.7±5.4)歲，病程1～10年，平均(5.6±1.6)年，其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍11例。觀察組中男31例，女14例，年齡25～64歲，平均(47.1±5.9)歲，病程1～9年，平均(5.2±2.0)年，其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍12例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。①發(fā)病與勞累、飲食不節(jié)、受寒、情志不遂等因素相關(guān)；②起病或急或緩，有反復(fù)發(fā)作病史；③胃脘部疼痛，伴有惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：氣滯血瘀型：①主癥：胃脘脹痛，痛處不移，如刺如割，兩脅脹悶，噯氣或失氣時(shí)舒緩，情志不遂時(shí)加重，喜太息，善怒，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑或紫暗。②次癥：泛吐酸水，胸悶少食，疼痛劇烈，可汗出，肢冷，痛徹胸骨，脈弦，舌苔薄白，有黑便或嘔血史。若患者具備胃脘脹痛，同時(shí)具備兩個(gè)主癥，或具備1個(gè)主癥和2個(gè)次癥，或具備3個(gè)以上次癥則可確診。1.3 治療方法 對(duì)照組服用雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，其中雷貝拉唑口服(朱海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050228，10mg)2次/d，20mg/次，服用6周；阿莫西林口服(昆明貝克諾頓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880，0.5g)2次/d，1.0g/次，服用2周；克拉霉素口服(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，250mg)2次/d，0.5g/次，服用2周。觀察組在服用雷貝拉唑的基礎(chǔ)上加服活血愈潰湯，處方為：丹參20g，五靈脂10g，白芍15g，生蒲黃10g，砂仁15g(后下)，三七10g，炙甘草10g，烏賊骨15g，白及10g，木香10g(后下)，枳殼10g，延胡索15g，川楝子10g，加水煎取汁300mL，1劑/d，2次/d，早晚服用，共服用6周。所有患者在服藥治療期間注意飲食衛(wèi)生，飲食規(guī)律，忌食辛辣生冷刺激的食物，忌煙酒。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[6]。痊愈：患者癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡和Hp顯示潰瘍面完全愈合，Hp感染根治；顯效：患者癥狀和體征顯著改善，主要癥狀消失，復(fù)查胃鏡顯示潰瘍?yōu)橛线^程期H2，Hp感染根除；有效：患者癥狀和體征有所減輕，復(fù)查胃鏡顯示潰瘍處于愈合過程期H1，Hp檢查顯著減少；無效：患者的癥狀和體征無明顯變化，甚至加重，胃鏡檢查潰瘍無好轉(zhuǎn)，Hp檢驗(yàn)無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.8%，對(duì)照組治療總有效率為86.7%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

消化性潰瘍的形成因素多樣，酸性胃液對(duì)黏膜的作用是基本因素。酸性胃液刺激食管下段、空腸、胃腸吻合術(shù)后吻合口以及具有異位胃黏膜的Meckei憩室等易發(fā)病，絕大多數(shù)為胃和十二指腸處發(fā)病，因此又稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍[7]。研究表明[8]，引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)包括胃酸過多分泌、胃黏膜保護(hù)作用減弱以及幽門螺旋桿菌感染，其發(fā)生與胃排空延緩、胃腸肽作用、膽汁反流、藥物因素、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素等有關(guān)。該病可歸屬于中醫(yī)“胃脘病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍的病因與情志不遂、飲食失常、感受外邪以及素體脾胃虛弱相關(guān)，疾病雖然位于胃部和十二指腸，但與肝脾密切相關(guān)。胃脘痛發(fā)病的關(guān)鍵在于脾胃升降功能失調(diào)以及中焦氣滯不暢，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成瘀血、濕阻、食積、火郁等[9]。

西醫(yī)在治療消化性潰瘍方面主要使用質(zhì)子泵抑制劑。雷貝拉唑是苯丙咪唑的替代品，屬于抑制胃酸分泌的藥物。雷貝拉唑無抗組胺H2和抗膽堿能的特性，但其可以附著在胃壁細(xì)胞的表面，抑制H+-K+-ATP酶的作用，從而抑制胃酸分泌。H+-K+-ATP酶系統(tǒng)被認(rèn)為是酸質(zhì)子泵，因此雷貝拉唑能夠作為胃內(nèi)部的質(zhì)子泵抑制劑阻止胃酸過多產(chǎn)生，其作用與藥物劑量相關(guān)[10]。雷貝拉唑在臨床上廣泛應(yīng)用于治療良性活動(dòng)性胃潰瘍、活動(dòng)性十二指腸潰瘍，與適當(dāng)?shù)目股芈?lián)用可以根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。但臨床實(shí)踐顯示，雷貝拉唑治療消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)較多，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不良影響[11]。自從在消化性潰瘍患者體內(nèi)分離出幽門螺旋桿菌后，幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍之間的關(guān)系就備受關(guān)注，根除幽門螺旋桿菌對(duì)于治療以及控制消化性潰瘍復(fù)發(fā)具有重要作用。但因?yàn)樗幬锔弊饔谩⒓?xì)菌耐藥性、患者依從性以及治療費(fèi)用等問題，幽門螺旋桿菌治療的失敗率越來越高，尤其是細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為限制抗幽門螺旋桿菌治療效果的主要因素，克拉霉素的耐藥性已經(jīng)嚴(yán)重影響了其臨床的應(yīng)用。而中醫(yī)在治療消化性潰瘍方面逐漸表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。

有學(xué)者將消化性潰瘍分為氣滯血瘀、肝氣犯胃、脾胃虛寒以及胃陰虧虛四型，根據(jù)不同的辨證分型采用不同的治療方案，其結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組治療總有效率顯著高于采用雷尼替丁、滅滴靈等西醫(yī)治療組的總有效率，而且其根除幽門螺旋桿菌的有效率顯著高于對(duì)照組患者[12]。氣滯血瘀型消化性潰瘍是臨床常見的潰瘍類型，其治療原則為行氣活血、通絡(luò)止痛?；钛鷿猩腰S和五靈脂具有活血化瘀止痛之功效，白芍、炙甘草具有緩痙止痛的功效；砂仁和丹參則具有行氣活血止痛的效果；川楝子、木香和延胡索具有理氣止痛的效果；三七、烏賊骨和白及則具有活血止痛、收斂生肌的功效。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡(luò)止痛之效，治療氣滯血瘀型消化性潰瘍的效果顯著，且安全可靠[13]。本研究結(jié)果顯示，采用活血愈潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療的觀察組臨床治療總有效率顯著高于僅采用雷貝拉唑、克拉霉素以及阿莫西林治療的對(duì)照組(P<0.05)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸以及胃蛋白酶消化作用相關(guān)，因此患者在日常學(xué)習(xí)工作和生活中切忌空腹上班、上學(xué)及就寢，戒除不良的生活習(xí)慣，減少或者避免煙酒、濃茶、咖啡、辛辣生冷食物以及藥物刺激。定時(shí)進(jìn)食，避免暴飲暴食，以維持胃正常消化活動(dòng)的規(guī)律；在潰瘍的急性活動(dòng)期間宜少食多餐，病情控制后應(yīng)盡快恢復(fù)一日三餐的規(guī)律，并注意營(yíng)養(yǎng)；餐間避免食用零食；睡前不宜進(jìn)食；飲食不能過飽等。同時(shí)，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病，其發(fā)病與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，因此應(yīng)該注意保持規(guī)律的生活和樂觀的情緒，避免過度緊張和勞累。

綜上所述，活血愈潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療氣滯血瘀型消化性潰瘍效果顯著，活血愈潰湯具有行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，能夠明顯促進(jìn)潰瘍的愈合，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-14

羅磊玲(1980-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病。E-mail: 17381439@qq.com

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