哪些影像檢查有輻射傷害？到底有多嚴(yán)重？

文/鄭卓肇（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放射科主任）

隨著大眾輻射安全意識(shí)的加強(qiáng)，患者到影像科室接受檢查時(shí)，免不了擔(dān)心輻射對(duì)自己身體的傷害。那么，問題來(lái)了：究竟哪些影像檢查有輻射傷害呢？輻射傷害有多嚴(yán)重呢？今天拍片、明天做CT、后天做磁共振成像，我該吃多少射線??？這些問題搞不清楚，擔(dān)心又苦惱，到底該怎么辦呢？別急，且聽我們娓娓道來(lái)。

醫(yī)生給我開了影像檢查申請(qǐng)單，這項(xiàng)檢查有輻射嗎？

“放射科”的檢查項(xiàng)目包括X線檢查（各種拍片、造影、骨密度測(cè)量）、CT檢查、核磁共振檢查（MRI）。X線檢查和CT檢查中，要使用著名的X射線，這也就是我們常說(shuō)的“放射科有輻射”的根源，因此是有輻射的。不過，可千萬(wàn)別錯(cuò)殺了磁共振檢查（MRI），它不使用X射線，因此沒有輻射，完全不用擔(dān)心輻射的問題。

“超聲科”的檢查項(xiàng)目是沒有輻射風(fēng)險(xiǎn)的，所以做多少次超聲檢查，都不用擔(dān)心輻射的問題。

“核醫(yī)學(xué)科”的檢查項(xiàng)目包括各種SPECT顯像以及知名度極高的PETCT。這些檢查中，需要使用特殊的放射性藥物，這些藥物主要發(fā)射γ射線，從而具有輻射性。此外，PET-CT還需要用到CT，因此會(huì)疊加CT相關(guān)的輻射。

總結(jié)一下，超聲檢查和磁共振檢查（MRI）是完全沒有輻射的，不要再跟專業(yè)人士談?wù)摮暫蚆RI的輻射危害了。除了這兩種外，其余影像類檢查都是有輻射危害的。

X線檢查、C T、核醫(yī)學(xué)科檢查是有輻射的，那輻射有多強(qiáng)呢？

回答這個(gè)問題前，我們先看看大自然，我們生活的環(huán)境。由于存在氡元素及其子核、地表輻射和宇宙輻射等，自然界中輻射無(wú)處不在，換句話說(shuō)，我們每時(shí)每刻都會(huì)受到自然界的輻射。這種輻射稱為天然本底輻射，通常約為2.0～3.0mSv/年 （mSv為衡量輻射劑量的一種單位）。把醫(yī)院里各種影像檢查的輻射強(qiáng)度估算值，與天然本底輻射對(duì)照看看，做檢查的輻射危害強(qiáng)度一目了然。

那做影像檢查一點(diǎn)危害都沒有嗎？

以吸煙者為例：如果每天1包煙，每年受到的輻射劑量約為35mSv，遠(yuǎn)大于大多數(shù)的醫(yī)療輻射劑量。再例如，一次X光檢查，相當(dāng)于坐飛機(jī)飛行2萬(wàn)千米。

醫(yī)療輻射有危害，盡管這種危害小到我們根本感覺不到，但還是要盡可能少地接觸醫(yī)療輻射。

國(guó)家規(guī)定，接受醫(yī)療輻射有三大原則：實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限制。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，如果一個(gè)患者確實(shí)病情需要（正當(dāng)化原則），接受多少醫(yī)療輻射都不算多；如果沒有必要，就盡量不接觸。

還有一個(gè)特別常見的問題，做體檢是否要選PET-CT呢？這個(gè)問題，我回答不了，因?yàn)楹茈y確定這種體檢是否符合正當(dāng)化原則，需要結(jié)合個(gè)人需要，自己決定。

輻射危害到底有哪些？

我們所講的輻射危害，通常指的是電離輻射危害，可以分為隨機(jī)化效應(yīng)和確定性效應(yīng)。

隨機(jī)化效應(yīng)：只要接觸了輻射（不管量多量少），就可能發(fā)生的危害，主要包括輻射致癌和輻射致基因突變。

確定性效應(yīng)：接觸了輻射，但輻射量必須高到一個(gè)閾值，才會(huì)出現(xiàn)的危害，包括急性放射病、放射性白內(nèi)障、皮膚放射性損傷和輻射致不孕癥等。

影像檢查中，醫(yī)療輻射量通常遠(yuǎn)低于閾值，因此不會(huì)出現(xiàn)確定性效應(yīng)，但隨機(jī)化效應(yīng)是可能出現(xiàn)的，而且沒有辦法預(yù)測(cè)和預(yù)防。按估算，若某人接受了10mSv的醫(yī)療輻射，終生輻射致癌的幾率約為萬(wàn)分之五。

總而言之，超聲檢查和磁共振檢查（MRI）沒有輻射，X線檢查、CT檢查和核醫(yī)學(xué)科檢查存在輻射，但輻射量并不大，其危害在可控制的范圍內(nèi)。因此，為了病情的需要，應(yīng)該坦然接受相關(guān)檢查；但是，如果沒有必要，請(qǐng)盡量避免接觸醫(yī)療輻射，因?yàn)檫@種輻射畢竟還是有潛在危害的。