寒冬里遇上霧霾 慢阻肺該咋辦？

文/楊?。ㄖ腥蔗t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、副教授）

家住北京的張大爺最近這段時(shí)間格外緊張，霧霾天是越來(lái)越頻繁，他抽了幾十年的煙也沒(méi)覺(jué)得有什么大礙，但是現(xiàn)在幾乎每天都有咳嗽咳痰，而且胸口發(fā)悶，上樓或者走路快了就喘得厲害，干不了重活，寒冬降溫再加霧霾，癥狀就非常嚴(yán)重，一旦受涼感冒癥狀就更痛苦，不停地咳黃痰，嗓子眼里就像拉風(fēng)箱一樣吼吼直響，喘得厲害。

在醫(yī)院里經(jīng)過(guò)一番診治，張大爺終于鬧明白了，自己這是得了一種叫“慢阻肺”的病，病情還挺嚴(yán)重。不過(guò)大夫也說(shuō)了，只要從現(xiàn)在開(kāi)始堅(jiān)持治療，癥狀還是可以改善的。不少人會(huì)和張大爺有一樣的疑問(wèn)，那就是慢阻肺到底是什么？

慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。病情多進(jìn)行性發(fā)展，與煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒有關(guān)。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應(yīng)，存在多種合并癥。慢阻肺分穩(wěn)定期和急性加重期。病人病情的嚴(yán)重程度主要跟急性加重和合并癥有關(guān)。

慢阻肺跟慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘是一回事嗎？

其實(shí)，這幾種病關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。慢阻肺主要強(qiáng)調(diào)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費(fèi)力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上就可以診斷。肺氣腫主要強(qiáng)調(diào)肺形態(tài)改變，包括氣腔擴(kuò)張、氣管結(jié)構(gòu)破壞等。與慢阻肺類(lèi)似，哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時(shí)基本正常，這一點(diǎn)與慢阻肺不同。這幾種病的治療也存在差異，因此在就診時(shí)應(yīng)當(dāng)問(wèn)清楚自己到底是什么病，不能混淆。

為什么人們會(huì)得慢阻肺？環(huán)境因素在慢阻肺發(fā)病中起主要作用。長(zhǎng)期吸入有害顆?；蛴泻怏w，引起肺臟慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。常見(jiàn)有害顆?；蛴泻怏w包括吸煙、被動(dòng)吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧等。當(dāng)然發(fā)病也包括個(gè)體易感因素在內(nèi)。

那么，得了慢阻肺會(huì)有什么癥狀？慢阻肺的癥狀主要是呼吸困難（氣短、氣喘、呼吸費(fèi)力等）、慢性咳嗽或咳痰。凡是具有吸煙史、環(huán)境職業(yè)污染及生物燃料接觸史，如果出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽、咳痰癥狀，都要考慮慢阻肺的可能，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行肺功能檢查。

如何來(lái)確診慢阻肺？呼吸困難的癥狀、吸煙等危險(xiǎn)因素接觸都只能提示患者可能是慢阻肺，但不能確診，確診慢阻肺主要靠肺功能檢查。在吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，排除外其他疾病后就可以診斷慢阻肺。這項(xiàng)檢查價(jià)格不高，無(wú)輻射，簡(jiǎn)單安全，在各大醫(yī)院均能開(kāi)展。建議所有有上述癥狀和危險(xiǎn)因素的人均到醫(yī)院進(jìn)行該項(xiàng)檢查。胸片和肺部CT有助于跟其他肺部疾病相鑒別。

得了慢阻肺又該怎么治療呢？能“去根”嗎？目前尚沒(méi)有藥物或手術(shù)能根治慢阻肺。慢阻肺的治療目標(biāo)為減輕當(dāng)前癥狀、防止疾病進(jìn)展、防治急性加重?，F(xiàn)在已經(jīng)有大量安全、可靠、價(jià)廉的藥品可公選用。這些藥物主要通過(guò)減輕氣道炎癥、舒張支氣管來(lái)緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長(zhǎng)期、規(guī)律使用這些藥物，不能自行停藥。堅(jiān)持用藥還可以預(yù)防急性加重。

不少煙民最關(guān)心的問(wèn)題是：慢阻肺必須要戒煙嗎？在我看來(lái)，一旦診斷為慢阻肺就應(yīng)當(dāng)盡快戒煙。研究表明戒煙可以改善慢阻肺患者預(yù)后，是慢阻肺的一個(gè)重要治療措施。目前各大醫(yī)院均已開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診，通過(guò)行為干預(yù)和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。

研究表明，慢阻肺急性加重的原因70%是由于呼吸道感染誘發(fā)。秋冬季天氣變涼容易感冒，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致慢阻肺急性加重。首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價(jià)肺炎球菌疫苗，這會(huì)有效減少感染的發(fā)生。其次，生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。最后，在流感季節(jié)減少到人員密集的場(chǎng)所活動(dòng)，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，防治發(fā)生流感。

碰到霧霾天又該怎么辦？霧霾中含有直徑2.5至10微米的顆粒物，也是慢阻肺急性加重的誘因之一。霧霾天氣應(yīng)當(dāng)減少室外活動(dòng)，減少戶(hù)外鍛煉，清淡飲食，盡量少開(kāi)窗戶(hù)；出門(mén)時(shí)應(yīng)佩戴專(zhuān)門(mén)防PM2.5的口罩；有條件時(shí)可以安裝空氣凈化器。

首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價(jià)肺炎球菌疫苗，這會(huì)有效減少感染的發(fā)生。其次，生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。最后，在流感季節(jié)減少到人員密集的場(chǎng)所活動(dòng)，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，防治發(fā)生流感。