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        直面精神衛(wèi)生疾病,別讓自己“倒著活”

        2017-01-06 04:31:37
        健康人生 2016年12期
        關(guān)鍵詞:陳煒邵逸夫老年癡呆癥

        直面精神衛(wèi)生疾病,別讓自己“倒著活”

        文/王家鈴 周素琴 張瓊

        陳煒

        浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院主任醫(yī)師,精神衛(wèi)生科主任,中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會老年精神病學組副組長,中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(ADC)常委,浙江省醫(yī)學會老年精神障礙分會主任委員,浙江省醫(yī)學會心身醫(yī)學會候任主任委員,浙江省預防醫(yī)學會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員。擅長癡呆、情感障礙、睡眠障礙的臨床與基礎(chǔ)、綜合醫(yī)院精神心理問題的處理。在癡呆早期診治、抑郁癥治療療效預測的生物學指標的建立上,處于國內(nèi)領(lǐng)先、部分成果達到國際先進的水平。編制了國內(nèi)第一個老年癡呆早期篩查量表,并獲得國家發(fā)明專利,在全國推廣應用。

        生活中,你是否經(jīng)常會遇見在停車場摁遙控器四處找車的人;你是否經(jīng)常聽到抱怨自己出門就忘了要干啥、腦子退化的人;在你身邊是否也有不少因為尋找不到年邁父母而焦急萬分的子女……有人會自嘲說自己是“老年癡呆”,殊不知,“老年癡呆”并不是一種現(xiàn)象,而是一種起病隱匿、進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,它不僅使人記憶減退,還能使人的思維能力、行為能力、人格等全面受到影響,嚴重患者會臥床不起、語言不清、神情呆滯、生活不能自理。

        2015年,國際阿爾茨海默病協(xié)會(ADI)發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)字顯示,全世界大約有4680萬癡呆患者,每3秒鐘就有1例被診斷;更令人憂心的是,大約有80%~90%的患者尚未尋求診斷或得到幫助。中國目前有老年人口2.12億,老年癡呆癥患病率達5%左右,人數(shù)超過1000萬。

        近幾年,除了老年癡呆,抑郁癥、強迫癥、焦慮癥等精神衛(wèi)生疾病不斷增加,而面對精神衛(wèi)生疾病,很多人會選擇沉默,認為得“精神病”是件很丟臉的事情,即使發(fā)現(xiàn)也不敢看醫(yī)生,以致拖延病情,最后給家人和社會帶來沉重負擔。

        案例:

        患者徐潔(化名),52歲,大學文化。因“反復思維遲鈍、行走不穩(wěn)1年余,嗜睡、情緒波動半年”,于2008年 5月9日入住邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科。

        2007年4月患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,最高體溫38.5℃,抗炎治療后,體溫恢復正常,但思維遲鈍,反應減慢,時有行走不穩(wěn)。曾在其他醫(yī)院治療,診斷為“緊張性頭痛,小腦腦炎”,口服中藥煎劑3個月后,頭部緊箍感稍減,思維遲鈍改善,但白天仍舊困乏。2007年11月起白天睡眠明顯增多,無法集中注意力,日常活動出現(xiàn)突然停頓,疲勞困頓時可隨時入睡。曾2次開車時出現(xiàn)突然睡著,差點掉入河中,同時伴懶言少語、反應慢、緊張著急、害怕獨處等。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院,都未找到病因,因此找到邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科陳煒主任醫(yī)師。

        住院后,陳主任對患者進行了全面檢查,發(fā)現(xiàn)患者時有眼睛合攏,需大聲叫喊才能勉強睜開,遠近記憶、計算力正常,自知力存在。輔助檢查:血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能、免疫球蛋白、補體C,及抗核抗體系列測定均正常。腦電圖、顱腦磁共振也未見異常。但在多導睡眠圖(PS G)檢查中發(fā)現(xiàn):總睡眠時間320.5分鐘,睡眠結(jié)構(gòu)以 I、Ⅱ期睡眠交替出現(xiàn)為特點,入睡潛伏期約15分鐘,夜間蘇醒2次,平均睡眠心率53次/分鐘,睡眠呼吸紊亂指數(shù)1.8。多次小睡潛伏時間試驗顯示睡眠潛伏期分別為1.5分鐘、2.5分鐘、1.0分鐘、1.5 分鐘,平均1.62 分鐘,入睡期快速眼動睡眠2次。所以可診斷為“發(fā)作性睡病”。

        之后,取得患者及家屬知情同意后,2008年5月15日起予以鹽酸托莫西汀膠囊12.5 mg/d、氯丙咪嗪12.5 mg/d、奧氮平2.5 mg治療;同時對患者進行睡眠節(jié)律調(diào)整、情緒調(diào)控的健康教育,叮囑患者增加運動。

        5月19日鹽酸托莫西汀膠囊12.5mg,2次/d,氯丙咪嗪25 mg,每晚1次,患者白天嗜睡癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)脾氣次數(shù)減少,2天后帶藥出院。

        2008年7月9日復診,白天嗜睡癥狀消失,情緒平穩(wěn),可以獨自開車外出,工作效率明顯提高,停奧氮平片,鹽酸托莫西汀膠囊12.5 mg,每天1次,氯丙咪嗪片12.5 mg,每晚1次。

        2008年11月29日電話訪問,患者于當年8月停藥,夜間睡眠及白天精神良好,思維及反應能力恢復至以前水平。

        2009年7月詳細詢問近8個月的情況,患者及家屬訴除偶有因社交活動致入睡困難外,未出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象,情緒、精力均正常,工作順利。

        醫(yī)學數(shù)據(jù):

        浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科設(shè)有現(xiàn)代化、全開放病床50張,開展藥物、物理、心理、工娛等治療。以“早期診斷、生物學技術(shù)評估”為特色,將各種先進的實驗室檢查技術(shù)應用于臨床,使精神科疾病的診斷、治療“看得到、摸得著”。

        近幾年,邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科對老年癡呆癥的預防治療一直有著深入研究。輕度認知損害篩查量表是國內(nèi)第一個具有發(fā)明專利的量表,應用于癡呆早期的篩查;科室還建立了整套規(guī)范化的癡呆篩查、診斷與干預的流程,參與多個國際、國內(nèi)多中心藥物臨床試驗。

        “早診斷、早干預對于延緩老年癡呆癥意義重大,但現(xiàn)實情況卻不甚理想?!标悷樦魅握f,“首都北京、上海在這方面做得相對較好,10年前北京輕度老年癡呆癥患者中只有10%會去醫(yī)院看病,重度癡呆為30%~40%,現(xiàn)在的比例翻了一番到兩番,但依舊不夠理想?!?/p>

        “一方面與疾病檢出水平的提高分不開,另一方面,更重要的是老百姓健康素養(yǎng)還有很大的提高空間?!标悷樦魅握J為,不少患者到醫(yī)院時往往已經(jīng)發(fā)展到中度以上癡呆了,但這時候干預效果就不是特別好了。

        如果多增加一年的獨立生活,即使是其他生活不能自理,而大小便能自理的話,對家人來說都是很大的安慰和幫助。一個普遍的觀念是,吃藥是用來治病的,但目前針對老年癡呆癥的藥物只能用來延緩疾病進展,而且對晚期效果不大。一般來說,老年癡呆癥如果不加以干預和控制,患者的記憶力和社會功能就會以每年15%左右的速度下滑。

        早診斷、早干預的基礎(chǔ)是早發(fā)現(xiàn),但對家人來說,怎樣才能發(fā)現(xiàn)老人有癡呆的跡象呢?“僅憑記憶力下降這一點是遠遠不夠的。”陳煒主任解釋說,上了年紀都會出現(xiàn)記憶下降、記憶功能減退、死記硬背功夫不比從前……這些其實都算不上老年癡呆。“近記憶下降”才是老年癡呆癥的重要特征,以前發(fā)生的事情還記得,新發(fā)生的事不容易記得或記錯。比如,看起來講得頭頭是道,但講的內(nèi)容可能是虛構(gòu)的(根本沒有發(fā)生過),或者是錯誤的(明明不是今天做的卻說是今天做的)。

        除此之外,精神行為會有所變化,變得對什么都提不起興趣,做什么事都比較被動,對他人不太關(guān)心,甚至莫名其妙地發(fā)脾氣,生物鐘顛倒等;大腦功能下降,不能同時做好兩件事,因為大腦儲備功能下降,無法很好地執(zhí)行多目標、多任務的操作;社會功能下降,交際能力變差,與周圍的人和環(huán)境漸漸脫節(jié)。

        值得提醒的是,以上這些變化往往比較細微,如果不重視就不容易被發(fā)現(xiàn)。陳煒主任提醒說,不要以為生活功能沒有喪失就不是老年癡呆,因為一些細微的變化可能根本沒有被發(fā)現(xiàn),而認知功能很可能已經(jīng)有缺陷了。

        邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科對睡眠診治技術(shù)和情感障礙療效評估技術(shù)方面也有突出表現(xiàn),不僅擁有省內(nèi)設(shè)備最先進、設(shè)備最齊全的全睡眠檢查技術(shù),包括兩臺最先進的多導睡眠圖檢查儀和7張檢測床位,還同時運用皮膚交感反應、功能磁共振、心理測量等技術(shù),對睡眠障礙患者進行最全面、最優(yōu)化的診斷與治療。

        科室應用皮膚交感反應、RR間期心率變異度、細胞因子、腦影像學、核素腦灌注及腦血流成像、心理測量等技術(shù),對抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥等疾病的治療效果進行全面、客觀的評估,為療效觀察、預后評估及指導藥物的調(diào)整提供客觀指標。

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