直面精神衛(wèi)生疾病，別讓自己“倒著活”

文/王家鈴 周素琴 張瓊

陳煒

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院主任醫(yī)師，精神衛(wèi)生科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)老年精神病學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（ADC）常委，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年精神障礙分會(huì)主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)會(huì)候任主任委員，浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)癡呆、情感障礙、睡眠障礙的臨床與基礎(chǔ)、綜合醫(yī)院精神心理問(wèn)題的處理。在癡呆早期診治、抑郁癥治療療效預(yù)測(cè)的生物學(xué)指標(biāo)的建立上，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、部分成果達(dá)到國(guó)際先進(jìn)的水平。編制了國(guó)內(nèi)第一個(gè)老年癡呆早期篩查量表，并獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，在全國(guó)推廣應(yīng)用。

生活中，你是否經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)在停車(chē)場(chǎng)摁遙控器四處找車(chē)的人；你是否經(jīng)常聽(tīng)到抱怨自己出門(mén)就忘了要干啥、腦子退化的人；在你身邊是否也有不少因?yàn)閷ふ也坏侥赀~父母而焦急萬(wàn)分的子女……有人會(huì)自嘲說(shuō)自己是“老年癡呆”，殊不知，“老年癡呆”并不是一種現(xiàn)象，而是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，它不僅使人記憶減退，還能使人的思維能力、行為能力、人格等全面受到影響，嚴(yán)重患者會(huì)臥床不起、語(yǔ)言不清、神情呆滯、生活不能自理。

2015年，國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全世界大約有4680萬(wàn)癡呆患者，每3秒鐘就有1例被診斷；更令人憂(yōu)心的是，大約有80%～90%的患者尚未尋求診斷或得到幫助。中國(guó)目前有老年人口2.12億，老年癡呆癥患病率達(dá)5%左右，人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)。

近幾年，除了老年癡呆，抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等精神衛(wèi)生疾病不斷增加，而面對(duì)精神衛(wèi)生疾病，很多人會(huì)選擇沉默，認(rèn)為得“精神病”是件很丟臉的事情，即使發(fā)現(xiàn)也不敢看醫(yī)生，以致拖延病情，最后給家人和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

案例：

患者徐潔（化名），52歲，大學(xué)文化。因“反復(fù)思維遲鈍、行走不穩(wěn)1年余，嗜睡、情緒波動(dòng)半年”，于2008年 5月9日入住邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科。

2007年4月患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，最高體溫38.5℃，抗炎治療后，體溫恢復(fù)正常，但思維遲鈍，反應(yīng)減慢，時(shí)有行走不穩(wěn)。曾在其他醫(yī)院治療，診斷為“緊張性頭痛，小腦腦炎”，口服中藥煎劑3個(gè)月后，頭部緊箍感稍減，思維遲鈍改善，但白天仍舊困乏。2007年11月起白天睡眠明顯增多，無(wú)法集中注意力，日?；顒?dòng)出現(xiàn)突然停頓，疲勞困頓時(shí)可隨時(shí)入睡。曾2次開(kāi)車(chē)時(shí)出現(xiàn)突然睡著，差點(diǎn)掉入河中，同時(shí)伴懶言少語(yǔ)、反應(yīng)慢、緊張著急、害怕獨(dú)處等。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，都未找到病因，因此找到邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科陳煒主任醫(yī)師。

住院后，陳主任對(duì)患者進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者時(shí)有眼睛合攏，需大聲叫喊才能勉強(qiáng)睜開(kāi)，遠(yuǎn)近記憶、計(jì)算力正常，自知力存在。輔助檢查：血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能、免疫球蛋白、補(bǔ)體C，及抗核抗體系列測(cè)定均正常。腦電圖、顱腦磁共振也未見(jiàn)異常。但在多導(dǎo)睡眠圖（PS G）檢查中發(fā)現(xiàn)：總睡眠時(shí)間320.5分鐘，睡眠結(jié)構(gòu)以 I、Ⅱ期睡眠交替出現(xiàn)為特點(diǎn)，入睡潛伏期約15分鐘，夜間蘇醒2次，平均睡眠心率53次／分鐘，睡眠呼吸紊亂指數(shù)1.8。多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)顯示睡眠潛伏期分別為1.5分鐘、2.5分鐘、1.0分鐘、1.5 分鐘，平均1.62 分鐘，入睡期快速眼動(dòng)睡眠2次。所以可診斷為“發(fā)作性睡病”。

之后，取得患者及家屬知情同意后，2008年5月15日起予以鹽酸托莫西汀膠囊12.5 mg／d、氯丙咪嗪12.5 mg／d、奧氮平2.5 mg治療；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行睡眠節(jié)律調(diào)整、情緒調(diào)控的健康教育，叮囑患者增加運(yùn)動(dòng)。

5月19日鹽酸托莫西汀膠囊12.5mg，2次／d，氯丙咪嗪25 mg，每晚1次，患者白天嗜睡癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)脾氣次數(shù)減少，2天后帶藥出院。

2008年7月9日復(fù)診，白天嗜睡癥狀消失，情緒平穩(wěn)，可以獨(dú)自開(kāi)車(chē)外出，工作效率明顯提高，停奧氮平片，鹽酸托莫西汀膠囊12.5 mg，每天1次，氯丙咪嗪片12.5 mg，每晚1次。

2008年11月29日電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)，患者于當(dāng)年8月停藥，夜間睡眠及白天精神良好，思維及反應(yīng)能力恢復(fù)至以前水平。

2009年7月詳細(xì)詢(xún)問(wèn)近8個(gè)月的情況，患者及家屬訴除偶有因社交活動(dòng)致入睡困難外，未出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，情緒、精力均正常，工作順利。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)：

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科設(shè)有現(xiàn)代化、全開(kāi)放病床50張，開(kāi)展藥物、物理、心理、工娛等治療。以“早期診斷、生物學(xué)技術(shù)評(píng)估”為特色，將各種先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)應(yīng)用于臨床，使精神科疾病的診斷、治療“看得到、摸得著”。

近幾年，邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科對(duì)老年癡呆癥的預(yù)防治療一直有著深入研究。輕度認(rèn)知損害篩查量表是國(guó)內(nèi)第一個(gè)具有發(fā)明專(zhuān)利的量表，應(yīng)用于癡呆早期的篩查；科室還建立了整套規(guī)范化的癡呆篩查、診斷與干預(yù)的流程，參與多個(gè)國(guó)際、國(guó)內(nèi)多中心藥物臨床試驗(yàn)。

“早診斷、早干預(yù)對(duì)于延緩老年癡呆癥意義重大，但現(xiàn)實(shí)情況卻不甚理想?！标悷樦魅握f(shuō)，“首都北京、上海在這方面做得相對(duì)較好，10年前北京輕度老年癡呆癥患者中只有10%會(huì)去醫(yī)院看病，重度癡呆為30%～40%，現(xiàn)在的比例翻了一番到兩番，但依舊不夠理想?！?/p>

“一方面與疾病檢出水平的提高分不開(kāi)，另一方面，更重要的是老百姓健康素養(yǎng)還有很大的提高空間?！标悷樦魅握J(rèn)為，不少患者到醫(yī)院時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到中度以上癡呆了，但這時(shí)候干預(yù)效果就不是特別好了。

如果多增加一年的獨(dú)立生活，即使是其他生活不能自理，而大小便能自理的話(huà)，對(duì)家人來(lái)說(shuō)都是很大的安慰和幫助。一個(gè)普遍的觀念是，吃藥是用來(lái)治病的，但目前針對(duì)老年癡呆癥的藥物只能用來(lái)延緩疾病進(jìn)展，而且對(duì)晚期效果不大。一般來(lái)說(shuō)，老年癡呆癥如果不加以干預(yù)和控制，患者的記憶力和社會(huì)功能就會(huì)以每年15%左右的速度下滑。

早診斷、早干預(yù)的基礎(chǔ)是早發(fā)現(xiàn)，但對(duì)家人來(lái)說(shuō)，怎樣才能發(fā)現(xiàn)老人有癡呆的跡象呢？“僅憑記憶力下降這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！标悷樦魅谓忉屨f(shuō)，上了年紀(jì)都會(huì)出現(xiàn)記憶下降、記憶功能減退、死記硬背功夫不比從前……這些其實(shí)都算不上老年癡呆?！敖洃浵陆怠辈攀抢夏臧V呆癥的重要特征，以前發(fā)生的事情還記得，新發(fā)生的事不容易記得或記錯(cuò)。比如，看起來(lái)講得頭頭是道，但講的內(nèi)容可能是虛構(gòu)的（根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)），或者是錯(cuò)誤的（明明不是今天做的卻說(shuō)是今天做的）。

除此之外，精神行為會(huì)有所變化，變得對(duì)什么都提不起興趣，做什么事都比較被動(dòng)，對(duì)他人不太關(guān)心，甚至莫名其妙地發(fā)脾氣，生物鐘顛倒等；大腦功能下降，不能同時(shí)做好兩件事，因?yàn)榇竽X儲(chǔ)備功能下降，無(wú)法很好地執(zhí)行多目標(biāo)、多任務(wù)的操作；社會(huì)功能下降，交際能力變差，與周?chē)娜撕铜h(huán)境漸漸脫節(jié)。

值得提醒的是，以上這些變化往往比較細(xì)微，如果不重視就不容易被發(fā)現(xiàn)。陳煒主任提醒說(shuō)，不要以為生活功能沒(méi)有喪失就不是老年癡呆，因?yàn)橐恍┘?xì)微的變化可能根本沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，而認(rèn)知功能很可能已經(jīng)有缺陷了。

邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科對(duì)睡眠診治技術(shù)和情感障礙療效評(píng)估技術(shù)方面也有突出表現(xiàn)，不僅擁有省內(nèi)設(shè)備最先進(jìn)、設(shè)備最齊全的全睡眠檢查技術(shù)，包括兩臺(tái)最先進(jìn)的多導(dǎo)睡眠圖檢查儀和7張檢測(cè)床位，還同時(shí)運(yùn)用皮膚交感反應(yīng)、功能磁共振、心理測(cè)量等技術(shù)，對(duì)睡眠障礙患者進(jìn)行最全面、最優(yōu)化的診斷與治療。

科室應(yīng)用皮膚交感反應(yīng)、RR間期心率變異度、細(xì)胞因子、腦影像學(xué)、核素腦灌注及腦血流成像、心理測(cè)量等技術(shù)，對(duì)抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥等疾病的治療效果進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估，為療效觀察、預(yù)后評(píng)估及指導(dǎo)藥物的調(diào)整提供客觀指標(biāo)。