江敦勤

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽巢湖238000)

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察

江敦勤

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽巢湖238000)

目的 觀察經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(PKERP)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法 將65例良性前列腺增生癥患者隨機(jī)分為觀察組33例和對照組32例，觀察組采用PKERP治療，對照組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療；記錄兩組患者手術(shù)情況，評(píng)價(jià)性功能及排尿功能，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者術(shù)中沖洗液中血紅蛋白含量減少，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及留置尿管時(shí)間縮短，且切除前列腺質(zhì)量增加，P均<0.05。與治療前比較，治療后兩組患者IPSS、最大尿流率、逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率增加，殘余尿量減少，P均<0.05；與對照組比較，觀察組上述指標(biāo)變化更明顯，P均<0.05。觀察組并發(fā)癥率為12.12%，明顯低于對照組的28.13%，P<0.05。結(jié)論 采用PKERP治療良性前列腺增生癥可減少創(chuàng)傷及對性功能的影響，改善排尿功能，提高手術(shù)療效及安全性。

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥

傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)至今仍為外科治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其本身的缺陷則限制其臨床應(yīng)用，如僅適用于前列腺體積<80 cm3的患者、電切綜合征和出血等并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后5年約14.5%患者需再次手術(shù)等[1]。等離子前列腺電切系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用可有效避免以上缺點(diǎn)，同時(shí)突破了手術(shù)時(shí)間及前列腺體積等的限制[2]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(PKERP)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)有相似的臨床療效，但前者術(shù)中切除增生腺體更徹底，同時(shí)縮可短手術(shù)時(shí)間、減少出血等，因此更具安全性[3]。目前，有關(guān)二者對前列腺增生癥患者性功能影響的報(bào)道較少。2013年6月～2015年6月，我們比較了PKERP與PKRP治療良性前列腺增生癥的療效及對患者性功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇巢湖醫(yī)院同期收治的良性前列腺增生癥患者65例，年齡55～70(65.9±6.1)歲，前列腺體積37～105 (59.1±12.7)cm3；均經(jīng)手術(shù)組織病理診斷確診，且為首次行前列腺增生癥手術(shù)；術(shù)前均排除前列腺癌或其他惡性腫瘤疾病、存在嚴(yán)重排尿功能障礙或尿道狹窄、嚴(yán)重心肝腎等功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙、神經(jīng)源性膀胱等。將患者隨機(jī)分為觀察組33例和對照組32例，其臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由我院同一組泌尿外科手術(shù)醫(yī)師完成。對照組行PKRP治療：采用硬膜外麻醉，患者處膀胱截石位。放置奧林巴斯等離子電切鏡，于患者膀胱6點(diǎn)處制作溝。先應(yīng)用等離子電切中葉，再分別切除左右兩側(cè)葉，最后再修整前列腺尖部及頸部，其間需避免損傷輸尿管和膀胱外括約肌等。手術(shù)完成后再止血和沖洗，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染。觀察組行PKERP治療：準(zhǔn)備步驟與對照組相同，電切功率290 W，電凝功率150 W；先確定患者輸尿管位置，并將電切鏡后退至尿道處；然后再觀察患者前列腺和外括約肌情況，給予膀胱穿刺造瘺并灌注生理鹽水。伴膀胱結(jié)石者，可先行氣壓彈道碎石并清除后再行剜除前列腺術(shù)；術(shù)中有活動(dòng)性出血時(shí)，給予雙極電凝。先切除掀起的中葉，再緊貼前列腺逆行剜除兩側(cè)葉。手術(shù)完成后再止血和沖洗，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中沖洗液中血紅蛋白、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及留置尿管時(shí)間、切除前列腺質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，行國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[4]及尿流動(dòng)力學(xué)檢查(最大尿流率及殘余尿量)，應(yīng)用勃起功能國際問卷評(píng)分及射精功能問卷評(píng)價(jià)患者逆行射精和勃起功能障礙發(fā)生情況[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者術(shù)中沖洗液中血紅蛋白含量減少，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及留置尿管時(shí)間縮短，且切除前列腺質(zhì)量增加，P均<0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后IPSS、最大尿流率及殘余尿量比較 與治療前比較，治療后兩組患者IPSS、最大尿流率增加，殘余尿量減少，P均<0.05；與對照組比較，觀察組上述指標(biāo)變化更明顯，P均<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS、最大尿流率及殘余尿量比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后性功能情況比較 治療前，兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率比較，P均>0.05；治療后兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率較治療前明顯升高；而觀察組升高程度低于對照組比較，P均<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后性功能情況比較(例)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生繼發(fā)性出血1例、暫時(shí)性尿失禁1例、尿道損傷2例，對照組發(fā)生繼發(fā)性出血4例、暫時(shí)性尿失禁3例、尿道損傷2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，明顯低于對照組的28.13%，P<0.01。

3 討論

傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)因易發(fā)生電切綜合征，且手術(shù)時(shí)間<90 min，因此限制應(yīng)用于前列腺體積較大的患者人群。PKERP具有電切術(shù)和開放性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，其可完整地剝離和最大限度地剜除患者增生腺體組織，可于剝離的同時(shí)精確止血[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中沖洗液中血紅蛋白含量、手術(shù)平均時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及留置尿管時(shí)間明顯少(短)于對照組，且切除前列腺質(zhì)量明顯高于對照組；治療后，兩組患者最大尿流率及殘余尿量明顯較治療前改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組。由此可見，這兩種術(shù)式均可解除患者下尿路梗阻癥狀，但PKERP療效更顯著；同時(shí)也說明PKERP治療可減少對患者的創(chuàng)傷，切除腺體組織更徹底，可有效解除患者下尿路梗阻癥狀，提高其各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]。

據(jù)相關(guān)研究顯示[8]，前列腺增生癥患者下尿路梗阻癥狀與其性功能障礙存在緊密關(guān)系，患者性功能障礙與患者梗阻癥狀的嚴(yán)重性呈正比。因此，前列腺增生癥患者發(fā)生射精障礙和勃起功能障礙的概率較高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者均存在射精和勃起功能障礙情況，治療后兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率較治療前明顯升高，但觀察組升高程度低于對照組；并且觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組。由此可見，兩種術(shù)式均可導(dǎo)致患者性功能障礙。有文獻(xiàn)研究顯示，術(shù)式與前列腺增生癥患者發(fā)生性功能障礙無直接關(guān)系，但本研究結(jié)果與之不一致[9～12]，可能與樣本選擇及醫(yī)生技能等有關(guān)。研究顯示，隨著隨訪時(shí)間的延長及患者臨床癥狀的改善，患者性功能障礙將會(huì)逐漸恢復(fù)[13～15]。但醫(yī)生臨床操作技能熟練程度及經(jīng)驗(yàn)對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，所以臨床治療過程中可選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且操作技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，從而可有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用PKERP治療良性前列腺增生癥可取得顯著療效，且并發(fā)癥少，從而減少對患者的傷害，同時(shí)對患者性功能影響較少，有利于改善其術(shù)后生活質(zhì)量。但本研究尚需擴(kuò)大樣本、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

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2016-07-04)