鞠永美

軍隊(duì)某醫(yī)院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

鞠永美

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；抗菌藥物使用率；病原學(xué)送檢

為了了解筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，掌握醫(yī)院感染漏報(bào)情況，從而為醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持，該院于2014年12月9日對住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇筆者所在醫(yī)院2014年12月9日0：00～24：00的所有住院患者作為調(diào)查對象，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡的患者，但不包括當(dāng)日入院的患者。

1.2 調(diào)查培訓(xùn) 具體由感染控制科組織，由感染控制科對參加橫斷面調(diào)查的醫(yī)師及各科室護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)患率調(diào)查概念及目的、調(diào)查方法、填表要求及床旁調(diào)查注意事項(xiàng)。

1.3 調(diào)查人員 醫(yī)院感染管理專職人員4名、內(nèi)科主任醫(yī)師1名、內(nèi)科主治醫(yī)師3名、外科主治醫(yī)師2名、輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師4名。

1.4 調(diào)查方式 調(diào)查前1周下發(fā)“關(guān)于開展現(xiàn)患率調(diào)查”通知，說明目的意義、任務(wù)及工作標(biāo)準(zhǔn)，要求臨床醫(yī)師完善與感染性疾病診斷相關(guān)的各項(xiàng)檢查［1］。調(diào)查前1 d要求科室護(hù)士長做好患者的解釋工作，患者留在病房配合調(diào)查。感染控制科對“橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表”進(jìn)行修改，增加了床旁問診內(nèi)容，由感控專職人員從 “軍隊(duì)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”調(diào)出數(shù)據(jù)，填寫“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案調(diào)查表”除床旁問診內(nèi)容部分。調(diào)查人員分成三組，每組4名人員，由1名感控專職人員、2名中級以上臨床醫(yī)師、1名進(jìn)修住院醫(yī)師組成，調(diào)查人員到患者床旁進(jìn)行問診及全面查體。床旁調(diào)查時(shí)，只需在相應(yīng)的癥狀和體征前打“√”即可。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。

1.6 資料處理 所有 “橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表”均由感控專職人員負(fù)責(zé)匯總整理并逐一核對，對有疑問的個(gè)案組織調(diào)查人員討論并與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通探討。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 對全院35個(gè)科室進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查日住院患者854例，實(shí)際調(diào)查846例，實(shí)査率99.1%。發(fā)生醫(yī)院感染24例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.7%。消化內(nèi)科、皮膚科、呼吸內(nèi)科、感染病科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、激光泌尿外科、心血管內(nèi)科、肝膽外科、血管胃腸外科、眼口腔科、脊柱神經(jīng)外科、手足外科、疼痛理療科無醫(yī)院感染病例。其他科室醫(yī)院感染情況見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%）

2.2 醫(yī)院感染部位分布和構(gòu)成比 統(tǒng)計(jì)分析表明醫(yī)院感染部位以呼吸道感染占首位，占58.33%，其中下呼吸道占45.83%，上呼吸道占12.5%，見表2。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比（%）

2.3 抗菌藥物使用情況

2.3.1 使用率 本次調(diào)查854例患者，使用抗菌藥物的146例，抗菌藥物使用率為17.1%。其中，治療用藥69例，占47.26%；預(yù)防用藥56例，占38.36%；治療+預(yù)防用藥21例，占14.38%。一聯(lián)用藥133例，占91.10%；二聯(lián)用藥13例，占8.90%；三聯(lián)及多聯(lián)用藥0例。

2.3.2 病原學(xué)送檢情況 調(diào)查日治療性和治療+預(yù)防使用抗菌藥物90例，病原學(xué)送檢26例，病原送檢率17.8%，治療性抗菌藥物送檢率28.89%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染24例，病原學(xué)送檢8例 ，檢出病原菌5株，分別為銅綠假單胞菌2株、肺炎克雷伯桿菌1株、鮑曼不動桿菌1株、大腸埃希菌1株。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析 本次調(diào)查的實(shí)査率為99.1%，達(dá)到國家衛(wèi)生部三級醫(yī)院規(guī)定實(shí)査率≥96.0%的標(biāo)準(zhǔn)，客觀反映了本次調(diào)查資料具有良好的代表性和可靠性。醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.7%，高于同年上半年的1.8%醫(yī)院感染發(fā)病率，說明醫(yī)院感染漏報(bào)率高。分析原因主要是有些臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠準(zhǔn)確，把醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中涉及的某些感染認(rèn)為是并發(fā)癥，而沒有作為醫(yī)院感染病例上報(bào)；其次是臨床醫(yī)師工作量大，有些病例即使確診為醫(yī)院感染但忘記上報(bào)。

3.2 感染部位構(gòu)成 呼吸道感染占首位，與國內(nèi)報(bào)道一致［2］，主要發(fā)生在老干部科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和腫瘤科，多與患者高齡、臥床、患有基礎(chǔ)性疾病、使用呼吸機(jī)或氣管切開等因素有關(guān)［3］。

3.3 抗菌藥物使用 調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物使用率17.1%，已遠(yuǎn)低于＜50%的國家抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，多為單聯(lián)應(yīng)用，三聯(lián)及以上使用率為0。這主要是因?yàn)獒t(yī)院在等級評審過程中，強(qiáng)化了抗菌藥物使用方面相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步規(guī)范了抗菌藥物的合理應(yīng)用，并結(jié)合實(shí)際制定了相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施，取得了很好的效果。

3.4 病原學(xué)送檢 本次調(diào)查病原學(xué)送檢率17.8%，沒有達(dá)到衛(wèi)生部抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率30%的標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)該采取措施提高臨床醫(yī)師病原送檢率，降低經(jīng)驗(yàn)性用藥的比例，使抗菌藥物應(yīng)用更加合理。

［1］張駿驥，盧 萍，周偉宏.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中國感染控制雜志，2011，10（4）：286-288.

［2］范利亞，周彩虹.某院2008-2010住院患者現(xiàn)患率分析［J］.中國感染控制雜志，2012，11（3）：223-225.

［3］王曉榮，張艷芬，李海君.我院2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查與分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，7（2）：30-31.

［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.028

264002山東煙臺，解放軍107醫(yī)院疾病預(yù)防控制科（鞠永美）