鄭金亮，徐 磊，蔡新利，賈 偉，陳德芳，楊正國

郯城縣105名基層醫(yī)護(hù)人員對2型糖尿病防治指南知曉情況調(diào)查

鄭金亮，徐 磊，蔡新利，賈 偉，陳德芳，楊正國＊

糖尿病，2型；指南；基層；知曉率調(diào)查

近幾年來，在多種因素的影響下，我國糖尿病的患病率在急劇攀升。2007年—2008年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20歲以上成人糖尿病患病率已高達(dá)9.7%，其中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的基層農(nóng)村地區(qū)仍達(dá)5.8%～6.7%［1］。為提高各級醫(yī)護(hù)人員的糖尿病診治和防控理念，系統(tǒng)規(guī)范的防治糖尿病，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病病學(xué)分會發(fā)布了《中國2型糖尿病防治指南》（以下簡稱《指南》），該《指南》在2010年和2013年連續(xù)更新［2，3］。筆者所在醫(yī)院于2014年開展深入革命老區(qū)的醫(yī)療幫扶計劃。為了解幫扶地區(qū)——臨沂市郯城縣農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員對 《指南》知曉及糖尿病防治現(xiàn)況，開展此次調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 對象 本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員主要來自山東省郯城縣20個基層衛(wèi)生院中，抽查郯城鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院、高峰頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、沙墩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及其下屬鄉(xiāng)醫(yī)，其醫(yī)護(hù)人員共計272人，本次抽查105人，抽查比例38.6%。

1.2 方法 根據(jù)《指南》中所有章節(jié)的內(nèi)容，經(jīng)過專家審定，設(shè)計了22道選擇題，其中糖尿病定義、診斷及相關(guān)概念（6/22），糖尿病治療（10/22），糖尿病并發(fā)癥及其他（6/22）。問卷以自測方式，調(diào)查組統(tǒng)一發(fā)放，由被調(diào)查者自行填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷105，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述分析；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況 本次調(diào)查對象中男性56人占53.3%，女性59人占46.7%；平均年齡（35.8± 10.3）歲。其中，衛(wèi)生院37人，鄉(xiāng)醫(yī)68人，從事臨床工作的時間平均為（17.4±15.8）年；無副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員，中級職稱1人，初級104人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷31人，中專學(xué)歷65人，3人為高中畢業(yè)。

2.2 接受糖尿病相關(guān)培訓(xùn)的情況 所有人員均未參加糖尿病臨床進(jìn)修、教育培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議及《指南》相關(guān)培訓(xùn)。

2.3 《指南》相關(guān)知識的正確知曉率 基層醫(yī)護(hù)人員對《指南》相關(guān)知識的知曉率處于較低水平，有待于進(jìn)一步提高（表1）。

2.4 基層糖尿病防治現(xiàn)況 3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬鄉(xiāng)醫(yī)共服務(wù)人口總計141897人，其與醫(yī)護(hù)的比例約為521∶1。調(diào)查的糖尿病患病率為1.05%（1494/141897）；郯城鎮(zhèn)、高峰頭鎮(zhèn)、沙墩鎮(zhèn)的糖尿病患病率分別為0.73%、1.17%、1.22%，三者之間比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；其中郯城鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院所調(diào)查的糖尿病患病率顯著低于其他兩地 （P＜0.005）。糖尿病監(jiān)測方面，一般情況下，糖尿病患者只每年4次免費(fèi)監(jiān)測空腹血糖，不監(jiān)測餐后血糖、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥情況；只負(fù)責(zé)記錄服藥情況，未給予患者系統(tǒng)、規(guī)范的飲食運(yùn)動及必要的藥物治療指導(dǎo)。

表1 基層醫(yī)護(hù)人員對《指南》相關(guān)知識的知曉情況

3 討論

作為糖尿病患病率較高的國家之一，糖尿病防治一直是我國公共衛(wèi)生部門的重要工作內(nèi)容。糖尿病知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率低，根據(jù)我國2006年的橫斷面調(diào)查顯示有73%的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白沒有控制達(dá)標(biāo)［4］，而基層地區(qū)情況似乎更嚴(yán)重。最新調(diào)查顯示，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的基層農(nóng)村地區(qū)糖尿病的患病率仍達(dá)5.8%～6.7%［1］，而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)的糖尿病患病率為1.05%，不足2.0%。究其原因，可能有以下幾點：（1）糖尿病患者知曉率低，有大量未被確診的糖尿病患者；部分患者對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，刻意隱瞞病情，未被統(tǒng)計入內(nèi)。研究顯示有大約60%的糖尿病患者未曾得到診斷［1］，缺乏對疾病的綜合認(rèn)識。（2）本調(diào)查顯示，在基層農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷較低，同時缺乏糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)。（3）基層公共衛(wèi)生人員對于篩查方法認(rèn)識不足，只篩查空腹血糖會漏診大量糖尿病患者。

鑒于上述情況，應(yīng)當(dāng)采取積極、有效措施，保障糖尿病防治工作在基層有效開展。《指南》是由衛(wèi)生部疾病控制司委托中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會編寫的一部指導(dǎo)全國糖尿病防治工作的權(quán)威性臨床工具，其內(nèi)容全面詳實地包含了糖尿病防治所涉及的各個方面。盡管其進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)，但調(diào)查顯示其知曉率仍然很低［5］，與本調(diào)查相似。因此，尚需建立有效的培訓(xùn)途徑，深入到基層中去。同時，應(yīng)發(fā)揮二三級醫(yī)院對基層醫(yī)院的傳幫帶作用，組織規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)全科人才，鼓勵基層醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識，建立專科-社區(qū)全科合作機(jī)制。這種機(jī)制一定不能是短時的，而是長期的、相對固定，有計劃、有目標(biāo)，并定期評估，使社區(qū)醫(yī)師水平不斷提高；加強(qiáng)患者糖尿病等慢性健康教育宣傳工作，建設(shè)糖尿病控制模范鄉(xiāng)村，起領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用；改進(jìn)糖尿病篩查方法并進(jìn)行人口普查，提高糖尿病檢出率；建立良好的醫(yī)患信任，政府加大資金投入與監(jiān)管。

此次調(diào)查及時了解目前臨沂市郯城縣農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員對糖尿病相關(guān)臨床知識的掌握情況，對《指南》推廣及該地區(qū)糖尿病的防治工作具有十分重要的意義，但其具體實施的步驟和方法還有待于進(jìn)一步摸索。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南：2010年版［S］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27：增錄12b-1-36.

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南：2013年版［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［4］Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys［J］. Curr Med Res Opin，2009，25（1）：39-45.

［5］周瑩霞，趙列賓，陸 駱，等.上海市各級醫(yī)護(hù)人員對《中國糖尿病防治指南》知曉現(xiàn)狀的抽查及分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（8）：636-638.

［2016－04－16收稿，2016－05－14修回］ ［本文編輯：劉立平］

R587.1

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.026

255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科（鄭金亮，徐磊，蔡新利，賈偉，楊正國）；周村區(qū)第二人民醫(yī)院（陳德芳）

楊正國，Email：snk148_yzg@163.com