韋素雨 黃明宜 農(nóng)永英 韋惠云 何美興 黃梅雪 馬春節(jié) 岑朝 蘇建偉

(廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，廣西 百色 533000)

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·調(diào)查報(bào)告·

百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者認(rèn)知與遵醫(yī)行為調(diào)查干預(yù)研究

韋素雨 黃明宜 農(nóng)永英 韋惠云 何美興 黃梅雪 馬春節(jié) 岑朝 蘇建偉

(廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，廣西 百色 533000)

目的 探討給予跨理論模型的干預(yù)方案對(duì)百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者遵醫(yī)行為的影響。方法 將300例經(jīng)進(jìn)行認(rèn)知和遵醫(yī)行為調(diào)查后的幽門螺桿菌感染患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各150例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以跨理論模型為依據(jù)的干預(yù)方案。結(jié)果 干預(yù)后1個(gè)月，觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分、HP轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 以跨理論模型為依據(jù)制訂的干預(yù)方案能顯著提高幽門螺桿菌(HP)感染患者遵醫(yī)依從性，從而促進(jìn)治療效果的提高。

幽門螺桿菌感染； 跨理論模型； 遵醫(yī)依從性； 護(hù)理

Helicobacter pyliori infected; Transtheoretical model; The compliance; Nursing

幽門螺桿菌是一種寄生在胃黏膜組織中的革蘭氏陰性桿菌，是全世界范圍內(nèi)人類感染率最高的慢性細(xì)菌之一，據(jù)報(bào)道[1-2]，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)感染除了是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)性淋巴組織(MALT)淋巴瘤的重要致病因素外，還與多種胃腸道外疾病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，1994年WHO將幽門螺桿菌確認(rèn)為Ⅰ級(jí)致癌因子。為了解地處老、少、邊、山、窮的百色地區(qū)HP感染患者對(duì)疾病認(rèn)知與遵醫(yī)行為情況及干預(yù)效果，我院對(duì)150例HP感染患者進(jìn)行疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為的調(diào)查，并在調(diào)查后以跨理論模型為依據(jù)制訂干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)措施和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月-2015年2月在我院消化內(nèi)科就診治療的HP感染患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各150例，均經(jīng)碳14呼氣試驗(yàn)為HP陽性或血清HP抗體測(cè)試陽性確診，符合國際HP感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男177例、女123例；年齡20～73歲，平均年齡(44.57±10.21)歲；病程3～25個(gè)月，平均(8.6±3.0)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及初中102例、高中及中專108例、大專以上90例；婚姻狀況：未婚41例、已婚226例，離異或喪偶33例；居住地：城鎮(zhèn)166例，農(nóng)村134例。入組標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)未使用抗生素、制酸劑、鉍劑；年齡≥18歲、神志清醒、無語言溝通障礙、小學(xué)以上文化程度；知情同意自愿參與者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神和認(rèn)知功能障礙；有胃出血、胃癌；拒絕參與者。

1.2 方法 所有患者均遵醫(yī)囑給予1個(gè)療程2周的幽門螺桿菌感染序貫療法，入組前均采用自制的幽門螺桿菌認(rèn)知和遵醫(yī)依從性調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照幽門螺桿菌感染護(hù)理實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括：心理護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)健康教育、指導(dǎo)患者正確服藥等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別在患者調(diào)查后、治療1周時(shí)、療程結(jié)束時(shí)依據(jù)跨理論模型實(shí)施干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 服藥依從性行為變化評(píng)估 根據(jù)跨理論模式理論對(duì)患者進(jìn)行遵醫(yī)行為變化在每次干預(yù)前進(jìn)行評(píng)估，讓患者回憶過去1周的遵醫(yī)行為情況，以判斷其當(dāng)前遵醫(yī)行為所處的變化階段。若患者認(rèn)為自己的遵醫(yī)行為處于維持或者行動(dòng)階段，但是其卻存在不遵醫(yī)行為，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估判斷，以確定其所處的變化階段。評(píng)估判斷方法：(1)詢問患者平時(shí)是否遵醫(yī)依從(服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等)，若患者回答沒有，繼續(xù)詢問患者有無打算在接下來的治療中遵醫(yī)依從，若患者回答不打算，詢問患者是否了解遵醫(yī)行為對(duì)自己的好處，若患者回答為不了解，可判斷其為前意向階段；若患者回答能了解，可判斷其為意向階段。(2)若患者打算在接下來的治療中均遵醫(yī)依從，詢問其打算未來多久執(zhí)行，若患者回答明天開始或1周以內(nèi)，可判斷其為準(zhǔn)備階段；若回答未來1周以后可判斷為意向階段。(3)詢問患者既往是否遵醫(yī)依從，若患者回答是的，再次詢問是從什么時(shí)候開始；若患者回答最近1個(gè)月內(nèi)，可判斷其為行動(dòng)階段；若患者回答說1個(gè)月以前可判斷為維持階段。

1.2.2.2 行為干預(yù)方案 每次干預(yù)前均根據(jù)跨理論模式理論進(jìn)行服藥依從性行為變化評(píng)估后，確定患者行為所處的變化階段并制訂針對(duì)性行為干預(yù)方案，見表1。

表1 行為干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo) 遵醫(yī)行為：干預(yù)后1個(gè)月采用自制HP遵醫(yī)行為問卷表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。該問卷表包括合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、良好的用餐衛(wèi)生、定期復(fù)查、遵醫(yī)服藥5個(gè)內(nèi)容共15個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)四個(gè)選擇答案，采用4級(jí)評(píng)分，完全依從為4分、部分依從為3分、很少依從為2分、不依從為1分，總分60分；其中>51分為“依從性好”，38～50分為“中等依從性”，<38分為“依從性差”。兩份問卷各條目CVI值為0.704～0.985，平均CVI值0.910，內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbach’s α)為0.802。比較兩組患者干預(yù)1個(gè)月后HP轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)1個(gè)月時(shí)遵醫(yī)行為與HP轉(zhuǎn)陰率比較 見表2。

表2 干預(yù)1個(gè)月時(shí)兩組患者遵醫(yī)行為與HP轉(zhuǎn)陰率比較 例(%)

3 討論

3.1 百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者認(rèn)知與遵醫(yī)依從性調(diào)查干預(yù)研究的意義 據(jù)研究[4-5]報(bào)道，暴飲暴食、辛辣刺激性食物、煙熏食物和飲酒吸煙、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等均是幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。百色地區(qū)是壯族人居住的密集地，壯族人喜吸煙酗酒、辛辣刺激性食物、煙熏食物、不良好的生活習(xí)慣等均與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。針對(duì)百色地區(qū)居民的調(diào)查報(bào)道[6]顯示HP患者檢出率為42.09%，患病狀況不容忽視。研究[7]報(bào)道，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解匱乏，依從性差則是HP根除率的最重要的影響因素，因此采取積極有效的干預(yù)措施，提高患者的遵醫(yī)行為勢(shì)在必行。

3.2 跨理論模式干預(yù)對(duì)HP感染患者遵醫(yī)行為的影響 跨理論模式是一個(gè)有目的的行為改變模型，它把重點(diǎn)集中在行為改變方面的個(gè)體的決策能力，在綜合理論的基礎(chǔ)上形成了一個(gè)系統(tǒng)的研究個(gè)體行為改變的方法[8-10]。本研究采用跨理論模式在每一次干預(yù)前都對(duì)患者進(jìn)行遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果了解每一個(gè)患者當(dāng)前所處的行為改變階段，從而能有目的、有計(jì)劃地制訂個(gè)性化干預(yù)方案，促使患者向行動(dòng)和維持階段轉(zhuǎn)換，使患者有效地遵醫(yī)服藥、飲食和鍛煉，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。從本研究結(jié)果可見，觀察組患者遵醫(yī)依從性評(píng)分高于對(duì)照組，HP轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，跨理論模式為依據(jù)制訂的行為干預(yù)方案與常規(guī)護(hù)理比較，該干預(yù)方案可有效提高HP感染患者的遵醫(yī)行為意愿，促進(jìn)患者行為改變向下一個(gè)新階段發(fā)展，提高其遵醫(yī)依從性，能夠遵醫(yī)服藥、飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，大大提高了治療效果。據(jù)報(bào)道[11]，隨著患者出院時(shí)間的延長，依從性會(huì)有明顯下降，本研究由于受時(shí)間和條件所限，僅以一個(gè)月為觀察期限，有待在以后的研究中，克服困難進(jìn)行長期追蹤隨訪干預(yù)，以降低HP感染的復(fù)發(fā)。

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廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20140614)

韋素雨(1977-)，女，廣西西林，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.021

2016-02-26)