朱蓮玉 王紅 李育軍 張思為 魏海玲 阮映思 黃偉華

(廣東省深圳市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

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灸法聯(lián)合中藥保留灌腸對胃腸道惡性腫瘤患者化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理研究

朱蓮玉 王紅 李育軍 張思為 魏海玲 阮映思 黃偉華

(廣東省深圳市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

目的 探討運(yùn)用灸法聯(lián)合中藥保留灌腸對胃腸道惡性腫瘤患者化療相關(guān)性腹瀉的治療效果。方法 選擇2015年6月-2016年2月在我院腫瘤科行化療并發(fā)生CID的患者120例。查隨機(jī)數(shù)字表將120患者平均分為4組：對照組、觀察1組(中藥保留灌腸)、觀察2組(灸法)、觀察3組(灸法加中藥保留灌腸)，觀察四組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察3組治愈率均高于其它三組，對照組的總有效率明顯低于其它三組(P<0.05)。觀察3組發(fā)生的不良反應(yīng)腹脹及腹瀉明顯低于其它三組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在便秘和頭暈方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 灸法聯(lián)合中藥保留灌腸對胃腸道惡性腫瘤患者CID具有明顯療效，操作簡便，不良反應(yīng)少，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，值得在臨床推廣。

灸法； 中藥保留灌腸； 胃腸道惡性腫瘤； 化療相關(guān)性腹瀉

Moxibustion; Retention enema with traditional Chinese medicine; Gastrointestinal malignant tumor; Chemotherapy induced diarrhea

胃腸道惡性腫瘤患者化療相關(guān)性腹瀉 ( Chemo therapy induced diarrhea,CID )是腫瘤患者化療引起的一種常見毒副反應(yīng), 頻繁性的嚴(yán)重腹瀉需要減少化療劑量甚至中斷化療，其中最常見的為分泌型腹瀉。有資料[1]表明，CID的死亡率約為3.5%。若不進(jìn)行積極治療，不但影響患者生活質(zhì)量造成化療恐懼, 也導(dǎo)致營養(yǎng)和代謝失衡,使恢復(fù)延遲, 住院時間和費(fèi)用增加。嚴(yán)重的腹瀉是并發(fā)癥和死亡率增高的重要因素, 伴有中性粒細(xì)胞減少和感染時可危及生命。采用灸法聯(lián)合中藥保留灌腸治療CID，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年2月在我院腫瘤科行化療并發(fā)生CID的患者120例。其中女性56例，男性64例；年齡22～68歲，平均年齡52歲；其中胃癌48例，腸癌72例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例均為病理確診為胃癌、大腸癌等腫瘤患者接受化療且符合NCI CTC V3.0關(guān)于CID的分級標(biāo)準(zhǔn)，分級為Ⅱ級的患者。腫瘤診斷符合標(biāo)準(zhǔn)。(2)預(yù)計(jì)生存期大于3個月。(3)擬行化療至少2周期的化療患者。(4)年齡18～70歲。(5)行為狀態(tài)KPS≥70分。(6)骨髓、肝、腎、心、肺功能正常者。(7)同意并能接受治療、觀察和各項(xiàng)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有癥狀腦轉(zhuǎn)移未得到控制者。(2)化療前有腹瀉者。(3)患精神障礙疾病者。(4)合并活動性結(jié)核及其他嚴(yán)重的感染性疾病者。(5)不愿接受研究措施或其它原因不能合作者。查隨機(jī)數(shù)字表將120例患者平均分為4組：對照組、觀察1組(單用中藥保留灌腸)、觀察2組(灸法)、觀察3組(灸法加中藥保留灌腸)。4組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 各組患者均進(jìn)行腹瀉常規(guī)護(hù)理：主要包括肛周皮膚護(hù)理、腹部護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育及其它對癥護(hù)理。一旦出現(xiàn)腹瀉，及時觀察大便的性質(zhì)和量，注意保護(hù)肛周皮膚，減輕或避免局部刺激。保持患者及床單位干凈、整潔。飲食清淡易消化，避免辛辣、冷等刺激。記錄出入量， 監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化。若出現(xiàn)Ⅲ級以上腹瀉的患者均遵醫(yī)囑給予常規(guī)靜脈補(bǔ)液治療。

1.2.1 對照組 口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療，首次服用4 mg，以后每腹瀉1 次再口服2 mg，每日總劑量不超過16 mg，最多服用5 d。

1.2.2 觀察1組 采取中藥保留灌腸。灌腸液由野菊花、蒲公英、烏梅、紫花地丁、黃連、敗醬草、薏米、白花蛇舌草、半枝蓮等組成加水煎至150～200 mL備用。具體措施：保留灌腸前囑患者排空大小便，患者取左側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直，操作者用石蠟油潤滑肛管(選用細(xì)的灌腸管)前端輕輕插入肛門內(nèi)20～25 cm，將藥液緩緩滴入，以60滴/min為宜。壓力要低，灌腸時液面距肛門不超過30 cm，便于藥液保留及腸粘膜的充分吸收。藥液溫度：以測得患者直腸溫度加減1～2 ℃來確定中藥灌腸液的溫度，每日1～2次，灌注過程中囑患者放松腹部，張口深呼吸，以減少便意感，灌腸后以枕頭墊高臀部10～20 cm，臥床休息30 min以上，囑患者盡量保留藥液2～4 h。使藥液到達(dá)病變部位, 得以充分吸收, 從而提高療效。

1.2.3 觀察2組 采取灸法。選穴足三里、中脘、神闕、關(guān)元、天樞、大腸俞。化療前1 d用艾條溫和灸，將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位距皮膚2～3 cm熏灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，灸20～30 min，至皮膚潮紅為度，伴惡心、嘔吐者可采用隔姜灸治。

1.2.4 觀察3組 采取灸法加中藥保留灌腸。即同時運(yùn)用灸法和中藥保留灌腸干預(yù)CID患者。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 大便次數(shù)、色形恢復(fù)正常，其他伴隨癥狀消失，大便常規(guī)檢查、培養(yǎng)正常為治愈。NCI CTC V 3.0腹瀉程度分級減低為好轉(zhuǎn)。NCI CTC V 3.0腹瀉程度分級不變或增加為無效。治愈及好轉(zhuǎn)均視為有效。對比治療過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后第7天觀察評估腹瀉情況，根據(jù)NCI CTC V3.0判定腹瀉程度：Ⅰ級(<4次/d)；Ⅱ級腹瀉(4～6次/d)；Ⅲ級腹瀉(7～9次/d)；Ⅳ級腹瀉(≥10次/d或全程血性腹瀉或需要胃腸外營養(yǎng)支持)；Ⅴ級：死亡。同時觀察常見不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 4組患者臨床療效比較 見表1。

表1 4組患者臨床療效比較 例

注:與對照組比較，*P<0.05。

3.2.2 4組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 4組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

注:* Fisher精確卡方檢驗(yàn)。

3 討論

艾灸具有溫中祛寒，調(diào)理氣血，健脾固腎回陽之功效，可提高機(jī)體的免疫功能，對虛損性疾病有很好的治療作用[2]。 有動物實(shí)驗(yàn)[3]表明，艾灸神闕穴，能抑制小腸內(nèi)容物的推進(jìn)速度，這種抑制作用不但可在一般的空腹?fàn)顟B(tài)，尚可在應(yīng)用藥物使小腸的運(yùn)動狀態(tài)已有所改變的情況。關(guān)元穴為任脈與足三陰的交會穴，為陰中之陽穴。艾灸關(guān)元穴可補(bǔ)攝下焦元?dú)猓鲋鷻C(jī)體元陰元陽，更有現(xiàn)代研究[4]表明艾灸關(guān)元穴可調(diào)整腸道菌群失調(diào)。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴與下合穴，有強(qiáng)健脾胃、調(diào)和氣血、固腸止瀉等作用，艾灸足三里可以誘導(dǎo)保護(hù)性蛋白HSP60 的過度表達(dá)，抑制促凋亡因子Smac 表達(dá)，從而起到保護(hù)胃黏膜損傷的作用[5]。

中藥保留灌腸，是讓藥物直接作用于局部，調(diào)理臟腑腸胃。通過中藥灌腸，可達(dá)到清熱、除濕、止瀉，健脾的功效，同時對腸道多種致病菌有抑制和殺滅作用，對腸黏膜起治療與保護(hù)作用，促進(jìn)其修復(fù)，改善局部血運(yùn)[6]。CID 的發(fā)生涉及多因素, 而多環(huán)節(jié)的保護(hù)和干預(yù)優(yōu)于單一機(jī)制治療, 綜合治療方案具有更高的臨床價值。

[1] 魯培,李瑞杰,王留興,等.雙歧桿菌和塞來昔布聯(lián)合防治化療相關(guān)性腹瀉臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(27): 86-87.

[2] 郭燕,錢寶延.艾灸治療艾滋病腹瀉60例臨床觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(4):6-7.

[3] 周立華,李媛.艾灸神闕、關(guān)元、足三里治療艾滋病腹瀉的機(jī)理研究[J].光明中醫(yī),2010,25(4):648-649.

[4] 成澤東,陳以國,張濤.溫和灸對慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(1):45-46.

[5] 郁潔,彭宏,林亞平.艾灸足三里等穴誘導(dǎo)HSP60 對急性胃黏膜損傷大鼠Smac表達(dá)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(8):14-15.

[6] 劉翠玉.中藥灌腸液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(11):148.

廣東省深圳市衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)(編號：201507012)

朱蓮玉(1980-)，女，湖南，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：腫瘤護(hù)理

R245，R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.019

2016-03-28)