張洋 卓建 李楊 周慧

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021；3.山東省濟(jì)南第十九中學(xué)，山東 濟(jì)南 250021)

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有晶狀體眼后房型屈光晶狀體植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

張洋1卓建2李楊3周慧1

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021；3.山東省濟(jì)南第十九中學(xué)，山東 濟(jì)南 250021)

目的 探討有晶狀體眼后房型屈光晶狀體(ICL)植入手術(shù)治療近視的患者圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育的重要性并評價其效果。方法 對30例行ICL屈光晶狀體植入手術(shù)患者行全面、系統(tǒng)地健康教育，通過規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理讓患者配合好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，要求患者術(shù)后按醫(yī)囑用藥,定期回院復(fù)查。結(jié)果 30例患者手術(shù)進(jìn)行順利,術(shù)后也能按醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查。隨訪半年,術(shù)后視力均達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后屈光狀態(tài)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后眼壓與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對患者進(jìn)行全面、認(rèn)真、系統(tǒng)的健康教育,規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理是確保ICL屈光晶狀體植入手術(shù)安全有效的重要環(huán)節(jié)。

近視； ICL屈光晶狀體； 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理

Myopia； Implantable contact lens retrative lens； Phakic posterior chamber intraocular lens implantation； Peri-operative nursing

屈光手術(shù)的廣泛開展在提高人們視覺質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，有晶體眼后房型人工晶狀體(Implantable contact lens，ICL)植入術(shù)因其具有不切削自身角膜組織、保持眼球結(jié)構(gòu)完整性和可逆性的特點越來越受到人們的關(guān)注，具有很大發(fā)展空間[1-2]；而且，ICL屈光晶體植入術(shù)作為一種內(nèi)眼手術(shù)，有效的臨床醫(yī)療護(hù)理對于手術(shù)的成功十分重要[3-4]。為此，筆者對我院ICL屈光晶狀體植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月在我院進(jìn)行ICL屈光晶狀體植入術(shù)的患者30例(60只眼)，女19例，男11例，年齡18～41歲，平均年齡(26.8±6.84)歲,屈光度-3.75～-17.00(平均-10. 19±2.72)D。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2年度數(shù)未增加。(2)前房深度≥2.8 mm。(3)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度≥2 500個/ mm2。(4)無周邊視網(wǎng)膜干性裂孔和格子樣變性灶。(5)患者能理解手術(shù)，同意并能耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)白內(nèi)障、青光眼、圓錐角膜、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變等眼部疾病。(2)患有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)疾病。 植入的屈光晶狀體采用STAAR公司生產(chǎn)的ICL V4 后房型屈光晶狀體。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前至少2天行激光虹膜周切孔，手術(shù)選擇6點位側(cè)切口，前房注入粘彈劑，顳側(cè)3 mm透明角膜切口，將ICL晶狀體推注入前房待其展開后，調(diào)位鉤將ICL晶狀體調(diào)至虹膜后方，卡巴膽堿縮瞳，平衡鹽液沖洗粘彈劑，手術(shù)由同一醫(yī)師順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評價方法 術(shù)前，術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月檢查視力、眼壓、屈光度等。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。

1.4 結(jié)果 術(shù)后兩只眼出現(xiàn)一過性高眼壓，經(jīng)過及時處理，眼壓恢復(fù)正常，之后未再出現(xiàn)眼壓升高，隨訪半年效果穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后視力、屈光狀態(tài)及眼壓比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 醫(yī)護(hù)溝通 術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通，全面了解不同患者的特點及手術(shù)注意事項，以制訂個體化的護(hù)理計劃。仔細(xì)詢問患者病史，如患者有無佩戴隱形眼鏡，軟性角膜接觸鏡需停戴2周，硬性角膜接觸鏡需停戴1個月，角膜塑形鏡需停戴3個月方可進(jìn)行術(shù)前檢查及手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)至少在手術(shù)前1 d于虹膜根部11∶00及1∶30方向行YAG激光切口，周切口直徑至少0.8 mm[5-6]。(2)術(shù)前2 d滴抗生素眼液，3～4/d,以清潔結(jié)膜囊，預(yù)防感染。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球注視訓(xùn)練，以便在術(shù)中很好的配合。(4)手術(shù)前一天囑患者盡早入睡休息,保持心情愉快,注意個人清潔衛(wèi)生,手術(shù)當(dāng)天清潔頭面部，洗去油膩，眼部禁用化妝品，禁用香水、發(fā)膠。(5)術(shù)前半小時術(shù)眼點復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳。(6)術(shù)前行眼周皮膚清潔，術(shù)前滴倍諾喜表麻液2次，間隔3～5 min，原則上最小劑量、最少次數(shù)及最短時間達(dá)到最佳效果，以免造成角膜水腫。術(shù)前徹底清洗術(shù)眼周圍，碘伏消毒手術(shù)區(qū)皮膚，穿手術(shù)衣、鞋，戴手術(shù)帽，并注意閉眼休息，以備手術(shù)。術(shù)前用0.5%聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊，再用生理鹽水充分沖洗[7]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)眼別、屈光度及植入晶體型號度數(shù)等，穩(wěn)定患者緊張情緒使其密切配合手術(shù)，與醫(yī)師配合做好患者一般情況監(jiān)測及巡回，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 做好術(shù)眼包扎，護(hù)送患者安全返回病房，術(shù)后2 h要測眼壓，眼壓較高嚴(yán)重時患者會有眼脹、眼痛、頭痛、甚至惡心、嘔吐，若術(shù)后10 h內(nèi)突然出現(xiàn)上述癥狀，伴有視力下降，單側(cè)瞳孔變大，盡快通知醫(yī)生，測量眼壓，及時處理。同時觀察角膜、前房、ICL晶體拱高及自身晶體透明度情況。部分患者術(shù)后眼部會有輕微刺激癥狀，畏光流淚等不適，隨著時間推遲會慢慢好轉(zhuǎn)。

2.3.2 健康指導(dǎo) 保持眼部清潔衛(wèi)生，術(shù)后1周內(nèi)洗頭、洗澡、洗臉時勿將水濺入眼內(nèi)。1月內(nèi)眼部不用化妝品,6個月內(nèi)禁止游泳以免引起感染。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，合理用眼，禁食辛辣及刺激性食物。術(shù)后復(fù)查時間為術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月、1年，做好術(shù)后隨訪工作。

3 討論

角膜屈光手術(shù)開展20余年來已為人們所熟知，為廣大屈光不正患者恢復(fù)了清晰視力，提高了視覺質(zhì)量。然而部分患者因為角膜偏薄、度數(shù)偏高或其他因素?zé)o法進(jìn)行角膜屈光手術(shù)，這時，ICL屈光晶狀體植入術(shù)將會成為一個恢復(fù)清晰視力、擺脫眼鏡困擾的新選擇[8]。ICL屈光晶體矯治范圍更廣，從-2D到-20D，特別是在高度近視矯正方面顯示出優(yōu)越性。但是，作為眼內(nèi)屈光手術(shù)，ICL屈光晶狀體植入術(shù)會造成患者一定程度的恐懼焦慮情緒，因此術(shù)前與患者良好的溝通特別重要，使其全面正確地認(rèn)識ICL屈光晶體植入術(shù)，了解此種手術(shù)的特點及并發(fā)癥的處理，保持合理的心態(tài)和預(yù)期，是手術(shù)順利進(jìn)行的前提。術(shù)前良好的虹膜周切孔是預(yù)防術(shù)后高眼壓的保障，術(shù)前測量及晶體型號的選擇十分重要，術(shù)后有調(diào)整、置換或取出ICL晶體的可能，為了手術(shù)安全我們采取雙眼非同期植入的方法，應(yīng)與患者做好溝通。眼內(nèi)炎是內(nèi)眼手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,我們術(shù)前用0.5%聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊來消毒除菌。術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察病人變化及時調(diào)整，確保手術(shù)順利完成。手術(shù)成功率除了術(shù)后視力等各項客觀檢查以外，還取決于患者主觀上的滿意程度，所以術(shù)后一定要多與患者交流，針對術(shù)后出現(xiàn)的反應(yīng)和不適做出耐心、詳細(xì)的解釋，解除患者疑慮，并加強(qiáng)患者健康教育，合理指導(dǎo)用藥、用眼及交待各種注意事項，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。整個圍手術(shù)期的護(hù)理，對手術(shù)能否取得滿意的效果至關(guān)重要，不僅要求護(hù)士有高度的責(zé)任心，具備熟練的護(hù)理操作與豐富的臨床經(jīng)驗，還要注意患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒，配合手術(shù)順利完成，達(dá)到良好的術(shù)前預(yù)期效果。

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山東省濟(jì)南市衛(wèi)生委科技計劃項目(編號：2014-24)

張洋(1980-)，女，本科，護(hù)師，從事眼科護(hù)理工作

卓建，E-mail：zhuojian182@163.com

R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.017

2016-01-16)