汪莉 韋夢燕 黃維建 馮冬梅 張燕燕 張千 洪雁

(1.廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031；2.廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022；3.廣西田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500)

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口腔運作聯(lián)合音樂干預(yù)療法對急性面神經(jīng)炎患者康復(fù)效果的影響

汪莉1韋夢燕2黃維建3馮冬梅2張燕燕2張千2洪雁2

(1.廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031；2.廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022；3.廣西田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500)

目的 探討口腔運作和音樂治療聯(lián)合干預(yù)對面神經(jīng)炎患者康復(fù)效果的影響。方法 在2個中心按標(biāo)準(zhǔn)選擇急性面神經(jīng)炎患者共160例。用簡單隨機法分為觀察組和對照組。對照組給予潑尼松、維生素和地巴唑等常規(guī)藥物治療與護理；觀察組在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護師聯(lián)合口腔運作和音樂治療進行干預(yù)。分別在入組后14d、28d時采用美國的House-Brackmann分級標(biāo)準(zhǔn)、焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者療效及心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組愈顯效率在14 d、28 d時高于對照組(χ2=8.263、33.598，P=0.004、0.000)，觀察組患者28d時總有效率及SAS評分優(yōu)于對照組(χ2/u= 4.606、6.729，P=0.032、0.000)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 口腔運作和音樂治療聯(lián)合干預(yù)急性面神經(jīng)炎，療效顯著提高，能有效改善患者的心理狀態(tài)。

面神經(jīng)炎； 口腔運作； 音樂治療； 康復(fù)

Facial neuritis; Oral operation; Music therapy; Rehabilitation

面神經(jīng)炎是常見病，又稱Bell’s麻痹，是由于莖突孔面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病以20～40歲最多見，主要表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、閉目不全。患病后由于外觀形象改變,給患者身心造成很大影響，有的甚至嚴(yán)重影響了治療效果和生活質(zhì)量[1]。目前，國內(nèi)多予藥物治療和中醫(yī)針灸、穴位按摩等理療。整體的、有效的康復(fù)護理路徑是學(xué)者們探討的方向，本研究早期引入口腔運作和音樂治療聯(lián)合干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2013年10月在南寧市第二人民醫(yī)院及田東縣人民醫(yī)院住院的急性面神經(jīng)炎患者160例，按簡單數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)發(fā)病1～3 d入院者。(3)年齡18～70歲，性別不限。(4)病情按House-Brackmann(H-B)分級[2]為Ⅱ～Ⅳ級，能理解、接受康復(fù)指導(dǎo)并實施。(5)簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞性面癱。(2)安靜狀態(tài)下有心悸、氣喘、發(fā)紺、雙下肢浮腫等。(3)有糖尿病、嚴(yán)重肝腎損害、腫瘤、衰竭患者。(4)不能合作者。(5)病前有面神經(jīng)損害病史者。(6)年齡70歲以上。4周回訪時觀察組失訪2例，對照組失訪1例。一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s) 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予潑尼松、維生素和地巴唑等常規(guī)藥物治療與常規(guī)護理(包括疾病護理、知識宣教與心理護理)，急性期過后給予針灸治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護師聯(lián)合口腔運作和音樂治療進行干預(yù)。(1)編寫面神經(jīng)炎康復(fù)護理講義。(2)音樂顏面復(fù)健操DVD光碟制作：使用中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天放松系列”。將音樂貫穿于口腔運作手法介入治療始終，制作一張顏面復(fù)健操DVD光碟。(3)口腔運作手法介入操作方法流程：①臉部的按摩：由眉際以食指、中指、無名指向下壓，再向上推行至額頭發(fā)際處；再以指揉搓法(Finger kneading)利用中指由降下唇肌經(jīng)由口輪匝肌往提上唇肌推行，呈半環(huán)狀繞圈式，接著由提上唇肌繞過鼻角到達鼻?。幌虏肯涤上掳托毙凶叩蕉?，以手掌接觸此部分的肌肉，下壓上推完成安撫動作。②面肌訓(xùn)練：用拇指及食指操作，拇指在頰肌外，食指在內(nèi)，從上往下按摩5次，面肌發(fā)熱。讓患者示齒。再將食指放入患側(cè)口角內(nèi),外牽拉; 麻痹側(cè)口角上提。吹口哨。③雙唇肌訓(xùn)練:上唇從上往下滑，下唇從下往上滑。手法同面肌按摩。準(zhǔn)備一根壓舌板，放在患者雙唇間，先練習(xí)含住壓舌板不掉，逐步過度到抗外力，即治療者將壓舌板向外牽拉，患者雙唇則含緊不放。(4)護理人員的培訓(xùn)。(5)音樂顏面復(fù)健操DVD光碟應(yīng)用：①經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護師對患者進行一對一的口腔運作手法介入康復(fù)訓(xùn)練，每天45min。訓(xùn)練時播放顏面復(fù)健操視頻，患者在音樂的伴隨下用鼻吸氣 ,用口呼氣，保持慢呼吸頻率。②患者選擇1張碟，靜臥于病床 ,戴耳機聆聽，進行音樂配合呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)性音樂想象:用鼻吸氣 ,用口呼氣，呼吸頻率慢；跟隨指導(dǎo)語的引導(dǎo)進行想象 ,想象的內(nèi)容包括美好的大自然景色和良好的自我體驗等。每天30 min。(6)心理疏導(dǎo)：必要時幫助患者采取有效的應(yīng)付方式來緩解壓力。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 面神經(jīng)炎療效評定 入院時、14 d、28 d由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生、護師各一名進行面神經(jīng)炎療效評定，采用美國耳鼻咽喉、頭頸外科面神經(jīng)疾病委員會采納的House-Brackmann 分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)痊愈:達H-B Ⅰ級。雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱,蹙眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話和笑時無口角歪斜,面部表情正常。(2)顯效:達H-B Ⅱ級。雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,笑時可見口角略不對稱。(3)好轉(zhuǎn):由H-B Ⅳ級～Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級。(4)無效:經(jīng)1個月治療后仍停留在H-B Ⅳ級?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.3.2 心理狀態(tài)的評估 分別于入院時、28 d對所有符合條件的急性面神經(jīng)炎患者由心理咨詢師進行心理狀態(tài)的評估。采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale, SAS)進行評定。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間等級資料比較用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療14 d、28 d時療效比較 見表2。

表2 兩組間14 d、28 d時療效比較 例(%)

2.3 兩組患者焦慮評分 見表3。

表3 兩組患者入組時、28 d時SAS評分比較 分

3 討論

3.1 面神經(jīng)炎發(fā)病機制與治療 面神經(jīng)炎是一種急性發(fā)病的單側(cè)周圍性(下級運動神經(jīng)元性)面神經(jīng)癱瘓，不伴有聽神經(jīng)或更廣泛的神經(jīng)病變。其病因尚未完全明確，病毒感染可能是其最常見的病因[3]。國內(nèi)較多研究[4-6]表明，采用綜合治療方法可以改善急性面神經(jīng)炎患者面癱癥狀。即以藥物治療為主、輔以理療(中醫(yī)針灸或穴位按摩等)。結(jié)合針灸治療面神經(jīng)炎療效較好。不過對針灸治療時機的選擇存在分歧，部分學(xué)者認(rèn)為最佳時機應(yīng)在靜止期(發(fā)病后8～10 d)，急性期針刺可能造成難治性面癱后遺癥[7-8]。手術(shù)治療[3]常采用面神經(jīng)管減壓術(shù)、面-副神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù),療效并不肯定,未廣泛采用。

3.2 面神經(jīng)炎的心理狀態(tài) 有研究[9-10]顯示：面神經(jīng)炎患者存在較多心理健康問題,抑郁患病率占40.38%，與面肌癱瘓使患者面部發(fā)生扭曲,不對稱,并影響到部分功能有關(guān),如閉眼和咀嚼。本研究中患者入組時焦慮評分均較高，≥50分者超過40%，與國內(nèi)報道[11]相似，有干預(yù)的必要。28 d時隨著疾病的康復(fù)，患者焦慮評分降低。

3.3 面神經(jīng)炎的聯(lián)合康復(fù)干預(yù) 在康復(fù)治療中，手法治療是促進神經(jīng)康復(fù)的重要方法之一。國外，口腔運作(手法治療)被學(xué)者們用于治療語言、吞咽障礙，并嘗試應(yīng)用于面神經(jīng)炎。通過面部按摩和口腔運作能夠改善局部的血液循環(huán)，促進神經(jīng)的供血，改善局部的營養(yǎng)代謝，有效防止患側(cè)面部肌肉受健側(cè)的過度牽拉，面部表情肌、口輪匝肌的萎縮，從而促進面部肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)。以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)的音樂治療，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使患者達到消除心理障礙、恢復(fù)或促進心理健康的目的。我們結(jié)合音樂治療與手法介入編制音樂顏面復(fù)健操，通過視覺、聽覺、觸覺的強化反饋機制作用于患者，對康復(fù)起到雙重作用。本研究中對照組給予潑尼松、維生素和地巴唑等常規(guī)藥物治療與護理，28 d時總有效率為84.81%；觀察組在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護師聯(lián)合口腔運作和音樂治療進行干預(yù)，總有效率為96.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合干預(yù)方案能改善患者心理狀態(tài)，有利于面部表情肌功能的恢復(fù)。

因此，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用音樂顏面復(fù)健操，聯(lián)合口腔運作和音樂治療進行干預(yù)，能夠有效促進神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)，改善病人的心理狀態(tài)，減少面神經(jīng)炎后遺癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號：桂科攻10124001B-61)；廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號：2007011403C)；廣西南寧市青秀區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號：20080302C)

汪莉(1970-)，女，湖北浠水，研究生，主任護師，護理部主任，研究方向：護理重與神經(jīng)康復(fù)護理

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.016

2016-02-01)