趙麗蓉 陳琪 李鶯

(1.復旦大學附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200040；2.中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037)

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日常生活活動能力量表在分級護理管理中的應用效果

趙麗蓉1陳琪1李鶯2

(1.復旦大學附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200040；2.中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037)

目的 探討日常生活活動能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)在分級護理管理中應用的效果。方法 將120例神經(jīng)內(nèi)科的住院患者分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組通過醫(yī)生開寫護理級別醫(yī)囑，由護士執(zhí)行護理級別劃分；觀察組由責任護士參照患者的ADL得分情況確定患者應采取的護理級別，并采取相應的護理措施。最后通過《基礎護理質(zhì)量評價標準》進行護理質(zhì)量檢查，并使用《住院患者對分級護理的滿意度調(diào)查表》對兩組研究對象進行調(diào)查，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結果 (1)觀察組患者基礎護理評價和分級護理評價方面得分均高于對照組(P=0.025，P=0.031)，差異均有統(tǒng)計學意義。 (2)觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結論 在神經(jīng)內(nèi)科，通過ADL評分表進行分級護理，可以有效提高護理人員的工作質(zhì)量，提升患者對護理質(zhì)量的滿意度。

日常生活活動能力量表； 分級護理

ADL scale； Graded nursing

在臨床護理工作中，分級護理制度是衡量醫(yī)院的綜合質(zhì)量的一項關鍵性參數(shù)[1]。通常情況下，護理級別往往是通過主管醫(yī)生開具醫(yī)囑，之后由護理人員執(zhí)行的方式進行。但由于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗參差不齊，導致不同醫(yī)生對護理級別的具體要求把握不同[2]。因此，出現(xiàn)了同一個患者由于醫(yī)生不同而下達的護理級別不同的現(xiàn)象，造成了護理級別的隨意性和不穩(wěn)定性[3]。研究[4]顯示，ADL分級護理能科學有效地根據(jù)患者的實際情況采取不同的護理方法，使臨床護理更加人性化和科學化。本研究通過日常生活活動能力(ADL) 量表在分級護理管理中的應用，以探討分級護理管理對護理工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2013年10月-2014年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的120例患者作為研究對象，其中神經(jīng)內(nèi)科的床位同護士之間的比例符合臨床要求的配置比例1：0.4[5]。按照患者入院排序奇偶數(shù)的方法，將120例神經(jīng)內(nèi)科的住院患者分為觀察組和對照組，每組各60例。研究對象均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》診斷標準[5]。排除昏迷等危重患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、腦卒中類型、合并慢性疾病、是否首次腦卒中、病程、BMI指數(shù)、收縮壓、舒張壓以及卒中相關殘疾程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組通過醫(yī)生開寫護理級別的醫(yī)囑，護士執(zhí)行相應護理措施的方式進行護理。

1.2.2 觀察組 研究前由護士長負責對科室所有護士進行ADL評分方法的理論培訓，由責任護士參照患者的ADL得分情況確定患者應采取的護理級別，并采取相應的護理措施。

1.2.2.1 ADL評分方法[6-7]該量表包括10項內(nèi)容：床椅轉(zhuǎn)移、進食、修飾、洗澡、進出廁所、上、下樓梯、平地行走、穿衣、大便以及小便控制等十個項目。滿分100分，分為3等級。I級： 61～100分，表示受試者有輕度的功能障礙，但是能獨立完成平時活動，生活處于基本能夠自理的狀態(tài)；Ⅱ級： 41～60分，表明受試者生活需要幫助，日?；顒颖憩F(xiàn)為中度功能障礙；Ⅲ級：<40分，表示患者多數(shù)日常生活活動不能夠獨立完成，有重度功能障礙甚至完全殘疾。

1.2.2.2 護理措施 根據(jù)ADL評分結果落實分級護理，包括基礎護理、?？谱o理、病情觀察、健康教育和康復指導等。參照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》，ADL評分“良”給予三級護理；ADL評分“中”給予二級護理；ADL評分“差”給予一級護理。本研究實施重點護理措施如下：(1)定時協(xié)助臥床患者翻身、按摩受壓處皮膚，以保持皮膚完整，必要時氣墊床治療，以防止患者壓瘡發(fā)生；如遇不可避免壓瘡，進行壓瘡評估后上報護理部，并采取壓瘡治療措施，每班次責任護士記錄至少一患者次皮膚情況。(2)對于煩躁患者約束得當，班班記錄、交接，并使患者及家屬知情同意；(3)抽搐患者放牙墊；(4)對于留置引流管的患者做好引流管的護理。引流管道貼標識，每班詳細記錄引流情況，各導管均保持通暢，妥善固定，各班次應認真交接，防止管道脫落或異常拔管。

1.3 評價指標 (1)在患者住院7 d后按《基礎護理質(zhì)量評價標準》進行檢查，該標準由我院護理部制訂，內(nèi)容包括分級護理和基礎護理兩部分，共10個條目，每個條目10分，滿分100分。(2)住院患者對分級護理服務滿意度調(diào)查表：由研究者自行設計，內(nèi)容包括患者對護理態(tài)度、護理時效、護理技術和護理效果評價等四個部分，每部分包括5個條目，共20個條目，其中全部采取“是”或“否”作答；滿分100分，回答結果為“否”，則每條目減5分，結果為“是”，則每條目加5分。得分≥90分以上者為優(yōu)，將滿意度得分為70～89為良， <70分為差。在患者及其家屬完全知情同意的前提下進行調(diào)查。

2 結果

2.1 兩組基礎護理質(zhì)量評價標準得分比較 見表2。

表1 兩組患者基礎分級護理評價比較±s) 分

2.3 兩組患者對分級護理滿意度的比較 見表2。

表2 兩組患者對分級護理滿意度的比較 %

3 討論

3.1 采取ADL護理分級的護理效果優(yōu)于醫(yī)囑護理方法 本研究顯示，在臨床護理中，應由臨床護士來確定患者的護理等級。根據(jù)國內(nèi)外相關研究資料[8]顯示，國外相對先進的醫(yī)療機構對患者一直采取分級護理的標準去執(zhí)行，而目前我國的分級護理制度則顯得相對落后，在一定程度上不利于護理學科的可持續(xù)發(fā)展，通過標準化護理流程的實施，結果顯示，觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明ADL分級護理能科學有效地根據(jù)患者的實際情況采取不同的護理方法，使臨床護理更加人性化和科學化。因此，患者在臨床中能感覺到ADL護理分級的護理模式的效果更符合自己的實際需求，更能達到較好的護理效果。

3.2 ADL護理分級能有效提高患者的基礎護理評價和分級護理評價 依據(jù)患者的日常生活活動能力，采取分級護理的方法是提高護理服務意識和提高基礎護理質(zhì)量的重點[9]。本研究結果顯示，通過采取同一護理標準要求的條件下，觀察組研究對象在基礎護理評價和分級護理評價方面的得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.025，P=0.031)，上述結果與早期相關學者的研究結論基本相符[9]，說明醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、ADL分級的護理效果之間存在較大的差異性，因此，ADL可以評定患者功能的高低及疾病的程度。ADL可以較好的評定神經(jīng)內(nèi)科患者生活功能的高低以及疾病的嚴重程度，對臨床護士關于患者的病情變化以及對他人的依賴情況能較全面地掌握，是臨床護士對患者進行功能好轉(zhuǎn)和病情惡化評估以及護理需要評定較為可靠評價工具。

患者對護理工作的滿意度是反映護理質(zhì)量的一個重要指標，本研究結果顯示，觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明ADL分級護理能科學有效的根據(jù)患者的實際情況采取不同的護理方法，使臨床護理更加人性化和科學化。本研究通過ADL評分表進行分級護理，可以有效的提高護理人員的工作效率，提升患者對護理質(zhì)量的滿意度，最大程度地滿足患者的期望。

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趙麗蓉(1978-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.012

2016-02-11)