葉秀蓮 林慈麗 陳銀躍 姜麗萍

(1.溫州醫(yī)科大學護理學院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科，浙江 溫州 325000；3.浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，浙江 溫州 325000)

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兒童哮喘照顧者健康信念及家庭功能對哮喘控制的影響

葉秀蓮1,3林慈麗2陳銀躍3姜麗萍1

(1.溫州醫(yī)科大學護理學院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科，浙江 溫州 325000；3.浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，浙江 溫州 325000)

目的 目的 調(diào)查兒童哮喘照顧者健康信念、家庭功能與哮喘控制情況，并分析兩者及哮喘控制的關系。 方法 采用問卷調(diào)查法，以中文版兒童哮喘控制測試(Children Asthma Control Test, C-ACT)評估兒童哮喘控制情況， Champion健康信念模型量表評估患兒照顧者的健康信念，家庭功能量表(Family Assessment Device, FAD)評估家庭功能，并使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 結果 兒童哮喘總體控制率為55.07%。不同哮喘控制情況的患兒照顧者的健康信念及家庭功能差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除易感性、嚴重性認知因子外，哮喘患兒照顧者健康信念及家庭功能與哮喘控制情況呈顯著相關性(P<0.05或P<0.01)。結論 哮喘患兒照顧者的健康信念及家庭功能與其哮喘管理水平具有密切關系，醫(yī)護人員在對哮喘患兒及其主要照顧者進行相關治療管理時，應幫助指導患兒及其主要照顧者提高健康信念和改善家庭功能。

兒童哮喘； 健康信念； 家庭功能； 哮喘控制

兒童哮喘是一種由肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性的特征，病程長易反復[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，健康信念及家庭功能與COPD、哮喘等慢性疾病的控制密切相關，健康信念不佳影響治療的依從性，而家庭功能受損則影響家庭成員的身心健康，兩者都對疾病的有效控制產(chǎn)生影響。由于患兒認知力、自制力較差，則需要其照顧者對疾病具有清晰的認知，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和動力，更需要家庭幫助患兒進行長期的治療與管理。因此，本研究通過對照顧者的健康信念、家庭功能和哮喘控制狀況的調(diào)查，了解它們之間的關系，以期為哮喘患兒及其主要照顧者提供有效的護理指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2015年6-11月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院/溫州市兒童醫(yī)院就診的哮喘患兒及其主要照顧者(父母、長輩、保姆等)為研究對象。納入138例哮喘患兒中，男78例，女60例，年齡4～11歲，平均年齡(7.56±1.89)歲。納入標準：(1)符合兒童支氣管哮喘診斷及防治指南診斷標準[4]。(2)非急性發(fā)作期，病程1年以上。(3)患兒智力正常，年齡在4～11歲。(3)患兒照顧者有一定的讀寫和理解能力且簽署知情同意書同意參與本研究。排除標準：(1)患兒患有器質(zhì)性、心理疾病或伴有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。(2)患兒照顧者伴有精神或其他嚴重疾病，無法獨立完成問卷者。(3)研究對象不愿配合或拒絕參加者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問卷 該調(diào)查問卷由研究者根據(jù)調(diào)查目的和疾病特點自行設計，內(nèi)容包括患兒的性別、年齡、病程、主要照顧者類別、照顧者文化程度、家庭結構、家庭收入、過敏性疾病家族史及健康服務資源等。

1.2.1.2 中文版兒童哮喘控制測試問卷(Childhood Asthma Control Test, C-ACT) 參照吳謹準等[5]依據(jù)2006版GINA哮喘控制水平分級方案制定的C-ACT評分標準，C-ACT評分滿分27分，C-ACT得分≤19分提示兒童哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。根據(jù)C-ACT得分將患兒分成未控制組、部分控制組、完全控制組?？偪刂坡?(控制+部分控制)/(控制+部分控制+未控制)×100%。

1.2.1.3 Champion健康信念模型量表(The Champion’s health belief model scale, CHBMS) 用于兒童哮喘照顧者健康信念，該量表由Champion設計，共6個維度36個條目，包括易感性、嚴重性、益處、障礙認知，健康動力和自我效能，量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)0.83～0.93[6]。文朝陽[7]對該量表進行漢化，經(jīng)檢測具有良好的信度和效度。本研究在文朝陽中文版量表基礎上，結合臨床經(jīng)驗并參考專家意見修改條目措辭，確保表達清晰明確、簡明扼要，確定總條目數(shù)為32條，易感性、嚴重性、益處、障礙認知，健康動力、自我效能各維度條目數(shù)分別為4、5、5、6、7、5。量表采用Likert 5級評分，從很不同意(1分)到非常同意(5分)。新量表經(jīng)5名兒童哮喘方面的醫(yī)護專家評定，問卷內(nèi)容效度(CVI)為0.876，正式測試前選擇18名研究對象測量量表的信度，測得重測信度r為0.872，總Cronbach’s α系數(shù)為0.679，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.653～0.724，問卷信度較好。

1.2.1.4 家庭功能量表(Family Assessment Device, FAD) 該量表共60個條目，分為7個分量表：問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能。每個條目有4個選項，采用4級積分法，從“很像我家”到“完全不像我家”依次計1～4分，每個分量表的得分為所屬條目得分的平均分。陳建軍等[8]對哮喘患兒家庭功能的調(diào)查結果顯示，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

1.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收的方式。研究者采用統(tǒng)一的指導語向其介紹調(diào)查的目的和意義，獲得知情同意，告知填寫注意事項。其中CHBMS、FAD均屬于自評量表，由患兒的主要照顧者獨立完成；C-ACT包括7項內(nèi)容，前4題由患兒獨立完成，后3題由其照顧者完成。問卷填寫完畢，問卷當場收回并進行人工檢查問卷完整性與真實性，剔除不符合標準的問卷。共發(fā)放問卷160份，回收問卷148份，有效問卷138份，回收率為92.5%。

2 結果

2.1 三組哮喘患兒一般資料比較 三組患兒的年齡、性別、病程、是否獨生子女、過敏性疾病家族史，照顧者類別、文化程度，家庭結構、月平均收入以及健康服務資源的差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

2.2 三組哮喘患兒照顧者健康信念及FAD得分比較 見表1和表2。

表1 三組哮喘患兒照顧者健康信念評分情況比較±s) 分

表2 三組哮喘患兒FAD評分情況比較±s) 分

2.3 照顧者健康信念、家庭功能與哮喘控制狀況的相關性 Pearson相關分析結果顯示，健康信念各因子得分除易感性和嚴重性認知外，其余各因子得分與C-ACT得分呈顯著相關性(P<0.05)；而家庭功能各因子得分與C-ACT得分呈顯著負相關(P<0.05)，見表3。

表3 哮喘患兒照顧者健康信念、家庭功能與哮喘控制狀況的相關性

3 討論

3.1 哮喘患兒的控制水平有待提高 正確評估哮喘控制水平是調(diào)整治療級別的重要依據(jù)，是哮喘控制的重要環(huán)節(jié)。國外一項大樣本雙盲對照實驗發(fā)現(xiàn)，C-ACT與第1s內(nèi)用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)具有較好的相關性，認為其可迅速發(fā)現(xiàn)哮喘患兒的病情變化，可提高哮喘加重的預測率[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒的整體控制水平欠佳(完全控制率19.57%，總體控制率55.07%)，原因可能與患兒照顧者對疾病重視不夠，遵醫(yī)能力差，未掌握正確的護理方法，以及未及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化等。因此，臨床護理實踐中應提高患兒及其照顧者對疾病的重視程度，強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，指導其進行正確的護理。同時，鼓勵并指導照顧者使用C-ACT量表定期評估患兒哮喘控制情況，及時識別哮喘發(fā)作的征象，從而及時調(diào)整治療方案或就醫(yī)。

3.2 患兒照顧者健康信念與哮喘控制狀況密切相關 健康信念模式是解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式，是改善患者健康狀況的一個重要的可干預目標，是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵[10-11]。黃仕明等[2]應用健康信念模式對COPD患者進行健康教育發(fā)現(xiàn)，其可提高患者對疾病知識的認知及呼吸功能鍛煉依從性，降低吸煙率，緩解患者焦慮情緒，達到控制COPD的目的。本研究顯示：患兒主要照顧者的健康信念各維度均處于較低的水平，且三組之間各維度差異均具有統(tǒng)計學意義，提示不同控制水平的哮喘患兒照顧者的健康信念具有一定差異。相關性分析顯示：哮喘控制得分與障礙認知、益處認知、健康動力、自我效能和總分呈相關性(r=-0.231、0.304、0.259、0.341、0.239,P<0.05)，其中健康行為益處認知和自我效能對患兒哮喘的控制具有較大的影響。提示照顧者僅僅了解哮喘的易感性和嚴重性，而對改變不良行為的益處和困難的認知，以及戰(zhàn)勝疾病的自信心及健康動力等不足，健康行為難以出現(xiàn)，不利于疾病控制。護士可應用健康信念模式評估個體的健康信念以及影響其健康信念的因素，預測其對采取健康行為的態(tài)度，從而采取針對性的措施樹立和增強患兒及其照顧者的整體健康信念，使其自覺自愿地采納有利于健康的行為，從而達到哮喘控制的目的。

3.3 患兒家庭功能與哮喘控制狀況關系密切 家庭心理學的研究者們[12]認為，作為個體生活的主要環(huán)境之一，患者患病對家庭會產(chǎn)生多方面的沖擊，使家庭承受經(jīng)濟、精神等多方面的壓力，可能產(chǎn)生適應不良等家庭功能障礙和相關健康問題。Dunbar等[13]研究表明，家庭功能差的心臟病患者存在較差的自我管理能力，且疾病控制及預后均較差。本研究中，與哮喘控制不佳的家庭相比，哮喘有效控制的患兒家庭，其家庭功能中的問題解決能力、溝通及行為控制等功能較好，家庭功能的整體狀況更佳。相關分析顯示，哮喘控制水平得分與問題解決、溝通、行為控制及總的功能呈負相關，提示家庭功能狀況與哮喘的控制存在密切的關系。

本研究顯示：家庭的問題解決功能越佳，哮喘控制越好。這可能與患兒家庭以患兒的疾病治療與康復為中心，目的明確，家庭成員間彼此協(xié)作，凝聚力強的緣故?；純悍磸桶l(fā)病，家庭反復面對類似問題，經(jīng)過不斷的嘗試和調(diào)整，其已摸索出適合家庭正常運轉的解決方法。因此，針對哮喘控制不佳的家庭，醫(yī)務人員應幫助其摸索適合其家庭運轉的解決辦法，提高其解決問題的能力。

溝通是家庭內(nèi)部成員之間的信息交流，有效的溝通有利于形成良好的親子關系，其與良好的家庭功能緊密相關[14]。本研究顯示，溝通功能越好，越有利于患兒哮喘的控制。其次，因哮喘反復發(fā)作，有時甚至需要急診就診或住院治療，家長忙于處理與患兒疾病相關的問題，疏于與患兒的溝通交流。哮喘未有效控制的患兒在家庭行為控制方面問題較多。王巍等[15]認為，父母對哮喘患兒活動的過分干涉及保護會導致患兒產(chǎn)生行為問題，對疾病的康復產(chǎn)生不利影響。當患兒被過分保護或限制時，雖然減少了其接觸能誘發(fā)病情發(fā)作環(huán)境的機會，但影響其發(fā)展必要的、自發(fā)的應對策略。另一方面，照顧者對患兒不良品行和個性采取放任的控制方式，使患兒的負性行為得到強化，影響患兒品德標準和行為規(guī)范內(nèi)化過程的正確性，從而影響患兒的品行表現(xiàn)。因此，臨床護理過程中應指導家長幫助孩子建立良好的認知，正確的面對疾病，適時適度地對患兒進行教育管理。

綜上所述：患兒照顧者健康信念越高，家庭功能狀態(tài)越好，越有利于哮喘的控制，因此，增強兒童哮喘照顧者健康信念，增進其家庭功能是提高哮喘控制程度的一種可干預途徑。哮喘患兒目前整體控制程度仍較低，護理人員應重視健康信念和家庭功能知識的學習，了解哮喘患兒照顧者健康信念及家庭存在的問題，針對性地對患兒照顧者進行教育，從而提高哮喘患兒的整體控制率。本研究采用C-ACT評價患兒哮喘控制有一定的主觀性及時限性，如能結合肺功能檢測并延長評估時間，將更有利于全面提高哮喘控制水平評估的準確性。

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Effect of cognitive status and family function on asthma control in children with asthma

Ye Xiulian1, Lin Cili2,Chen Yinyue3, Jiang Liping1

(1.TheCollegeofNursinginWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang32500;2.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang32500;3.DepartmentofPediatrics,WenzhouCityHospitalofTraditionalChineseMedicinecombinedwithWesternMedicine,WenzhouZhejiang325000)

Objective To investigate the health beliefs, family function and asthma control in children with asthma, and to study the impact of health beliefs and family function on asthma control in children.Methods Totally 138 asthma children and their primary caregiver were investigated with childhood Asthma control questionnaire(C-ACT), champion health belief scale, and family assessment device (FAD). Statistical analysis of the data by using SPSS 16 software package.Result The overall control rate of asthma in children was 55.07%. There were significant differences in health beliefs and family function among the caregivers of children with different asthma control (P<0.05 orP<0.01). Besides the factor score of susceptibility and seriousness cognition, the health belief and family function of caregivers of children with asthma were significantly correlated with C-ACT score.Conclusion The health belief and family function of caregivers of children with asthma have a close relationship with the level of asthma management. Doctors and nurses should help children with asthma and their primary caregivers to improve their health beliefs and family function.

Asthma in children； Health belief； Family function； Asthma control

葉秀蓮(1984-)，女，溫州，在職研究生在讀，主管護師，從事兒科臨床護理工作

姜麗萍，E-mail：jlp@wzmc.edu.cn

R473.72，R562.2+5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.007

2016-02-24)