路妍妍 高永梅 樸麗 叢云鳳 崔粼 張馳

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021)

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信息動機行為技巧模型對乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響研究

路妍妍 高永梅 樸麗 叢云鳳 崔粼 張馳

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021)

目的 信息-動機-行為技巧探討模型對乳頭凹陷初產(chǎn)婦的自我效能及純母乳喂養(yǎng)率的影響。方法 選取我院86例乳頭凹陷的初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為，觀察組和對照組各43例。對照組僅接受產(chǎn)科提供的常規(guī)護理，觀察組除實施產(chǎn)科常規(guī)護理外并實施IMB干預(yù)，采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表對兩組產(chǎn)婦入院未分娩時、產(chǎn)后1個月及4個月母乳喂養(yǎng)自我效能進行評分，比較兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 產(chǎn)后1個月及4個月觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評分，觀察組評分為產(chǎn)后1個月(52.81±3.97)分，產(chǎn)后4個月(57.00±7.52)分，對照組評分為產(chǎn)后1個月(46.51±3.91)分,產(chǎn)后4個月(49.42±5.51)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后1個月及4個月觀察組母乳喂養(yǎng)率為86.0%， 76.7%，對照組母乳喂養(yǎng)率為60.5%， 46.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于IMB模型為產(chǎn)婦提供信息、動機和行為技巧的整體干預(yù)，能夠有效提高乳頭凹陷初產(chǎn)婦的自我效能，從而提高了母乳喂養(yǎng)率。

信息-動機-行為技巧模型； 乳頭凹陷； 初產(chǎn)婦； 母乳喂養(yǎng)

乳頭凹陷指乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山樣，是常見的一種乳頭發(fā)育畸形[1]。據(jù)文獻[2]報道，乳頭正常者與異常者的純母乳喂養(yǎng)率分別為85.8%與15%。加拿大多倫多大學(xué)的教授Dennis[3]指出，母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對自己給嬰兒實行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度。信息-動機-行為技巧模型(Information-motivation-behavioral skills model，IMB)最早由Fisher等提出，擬在分析目標(biāo)人群健康行為改變的過程[4]。為提升乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)成功率，我院產(chǎn)科為乳頭凹陷產(chǎn)婦實施IMB模型干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年6月我院產(chǎn)科單胎足月乳頭凹陷產(chǎn)婦86例，乳頭凹陷類型[5]：Ⅰ型52例, 乳頭部分內(nèi)陷, 能輕易被擠出, 擠出后乳頭能保持突出狀態(tài);Ⅱ型30例, 乳頭全部凹陷在乳暈之中, 但可用手?jǐn)D出乳頭, 難以維持突出狀態(tài);Ⅲ型4例, 乳頭完全埋于乳暈下方, 無法使內(nèi)陷乳頭擠出。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在20～35周歲的初產(chǎn)婦。(2)初中以上文化程度，有正常語言溝通和理解能力。(3)愿意進行母乳喂養(yǎng)。(4)分娩出足月健康新生兒。(5)本人或家屬能使用微信，了解并自愿參與本項目。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患合并癥、并發(fā)癥以及其他不適宜母乳喂養(yǎng)情況。(2)既往或目前有精神疾病或其他障礙。(3)產(chǎn)婦或家屬為醫(yī)務(wù)工作者。最終納入86例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各43例。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、乳頭凹陷類型、生產(chǎn)方式等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦給予產(chǎn)科常規(guī)護理，責(zé)任護士向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、糾正乳頭凹陷的方法及注意事項；出院時進行出院指導(dǎo)；1個月后電話回訪等。

1.2.2 觀察組 由產(chǎn)科1名主治醫(yī)生、2名護士長、產(chǎn)科4名高年資護士、2名護理研究生組成IMB母乳喂養(yǎng)護理小組。為保證護理質(zhì)量和減少小組成員的個體差異，統(tǒng)一制訂護理干預(yù)流程和方案，護士長對小組成員進行培訓(xùn)，根據(jù)IMB模型干預(yù)，見圖1。

圖1 IMB模型結(jié)構(gòu)圖

1.2.2.1 信息干預(yù) 采用針對性信息支持進行信息干預(yù)，自行編制 “乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信息需求調(diào)查表”，包括母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、科學(xué)哺乳的方法和注意事項、乳頭凹陷概況及對母乳喂養(yǎng)的影響、糾正乳頭凹陷方法、母乳喂養(yǎng)過程中困難的處理、心理調(diào)節(jié)等25個條目，收集乳頭凹陷產(chǎn)婦的信息，分析護理需求，識別個體的薄弱環(huán)節(jié)。入院未分娩時采用面對面交流方式并發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)手冊，根據(jù)每個產(chǎn)婦的具體情況分別傳遞個性化母乳喂養(yǎng)及乳頭凹陷相關(guān)知識，出院后創(chuàng)建微信群進行為期4個月延續(xù)護理，每周介紹母乳喂養(yǎng)及糾正乳頭凹陷知識和方法，同時提供產(chǎn)婦互動交流學(xué)習(xí)平臺，促使產(chǎn)婦共同交流，增強榜樣效果，為持續(xù)母乳喂養(yǎng)提供咨詢及支持。

1.2.2.2 動機干預(yù) 采用動機性訪談進行動機干預(yù)，利用動機性訪談對產(chǎn)婦進行一對一訪談，共3次，第1次訪談于入院未分娩時進行 ，時間約為1 h ，第2次訪談于產(chǎn)婦分娩后進行 ，時間約為30 min，第3次訪談于出院時進行，時間約為30 min 。 根據(jù) M I 模式將產(chǎn)婦行為改變過程分為5個階段 ，分別采取干預(yù)方案。具體措施如下：(1)無意圖期：訪談?wù)吣托膬A聽產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的看法及乳頭凹陷進行母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心、困惑，與產(chǎn)婦建立一種相互信任的關(guān)系。(2)意圖期 ：孕產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的必要性及母親自信心對母乳喂養(yǎng)的重要作用，告知乳頭凹陷產(chǎn)婦只要通過專業(yè)人員的正確指導(dǎo)，是可以進行母乳喂養(yǎng)的，引導(dǎo)其做出正確行為改變的選擇。(3)準(zhǔn)備期 ：訪談?wù)邽楫a(chǎn)婦提供科學(xué)的個性化建議，協(xié)助制訂行為改變的計劃。(4)改變期：協(xié)同其對已定的行為改變方案進行復(fù)習(xí)性回顧 ，并及時評估、反饋效果 ，確保方案的可行性和有效性。(5)維持期：訪談?wù)叱浞止膭罴覍俳o予產(chǎn)婦精神、體力上的支持，使產(chǎn)婦能積極配合凹陷乳頭的矯正，促進母乳喂養(yǎng)的成功。

1.2.2.3 行為技巧干預(yù) 針對Ⅰ型、Ⅱ型乳頭凹陷者,可采用十字法、乳頭牽拉、乳頭伸展練習(xí)等手法矯正，針對Ⅱ型、Ⅲ型乳頭凹陷者,上述手法仍不能矯正乳頭凹陷時可用注射器抽吸、乳頭矯正器、側(cè)孔抽吸式負壓吸乳器等器械進行矯正[6]。乳頭凹陷糾正后進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)(早接觸，早吸吮，科學(xué)哺乳方法)，手把手教會每個家庭母乳喂養(yǎng)技巧(母乳喂養(yǎng)各種體位、嬰兒正確含接姿勢、正確擠奶手法等)，如母乳喂養(yǎng)過程中遇到的乳脹、乳頭痛、乳汁不足、乳腺炎等問題需教會產(chǎn)婦正確的處理方法。

1.3 效果評價

1.3.1 資料的收集 第1次問卷在產(chǎn)婦入院未分娩時進行填寫，第2次及第3次分別在產(chǎn)后1個月和4個月進行微信電子問卷，進行資料收集。

1.3.2 評價工具 采用胡蓮珍翻譯Dennis 研制的母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(中文版)[7]，測定產(chǎn)前、產(chǎn)后1個月、4個月的母乳喂養(yǎng)自我效能。量表Cronbach’s α值為0.94，以LikertScale5分計分法，從非常沒信心至非常有信心分別給予1～5分，總分為14～70分，得分與母乳喂養(yǎng)自我效能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評分的比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時期自我效能感總分的比較 分

2.2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時期母乳喂養(yǎng)情況的比較 例(%)

3 討論

3.1 實施IMB模型干預(yù)能夠提高乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能 母親的自我效能是影響母乳喂養(yǎng)最重要的一個因素，同時它是一個潛在的可改變的變量[8]。表1顯示：干預(yù)前兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明實施IMB模型護理干預(yù)可以提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。IMB模型綜合考慮了母乳喂養(yǎng)過程中的因素，一方面在制訂護理干預(yù)時緊緊圍繞產(chǎn)婦的實際需求，增加了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識和行為技巧的掌握程度；另一方面給予產(chǎn)婦心理和情感支持，加強母乳喂養(yǎng)動機和信念，進而提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能。

3.2 IMB模型干預(yù)能夠提高乳頭凹陷產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率 從表2可見：采用IMB 模型對乳頭凹陷產(chǎn)婦進行綜合護理干預(yù)，觀察組在產(chǎn)后1個月及產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明IMB模型護理干預(yù)效果顯著。本研究設(shè)計IMB模型前，應(yīng)用《乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信息需求調(diào)查表》對產(chǎn)婦收集相關(guān)信息，采用個性化信息支持、動機性訪談、行為技巧指導(dǎo)，從而糾正乳頭凹陷及母乳喂養(yǎng)相關(guān)行為，從信息、動機和行為技巧三方面進行母乳喂養(yǎng)整體綜合干預(yù)，有效地提高了初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率，與Hector 等[9]系統(tǒng)評價研究結(jié)果基本一致，整體綜合護理干預(yù)可以提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。Awano M[10]等采用自護模式進行干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于對照組(P<0.01),其純母乳喂養(yǎng)率也高于對照組(P=0.02)，與本研究結(jié)果基本一致，表明母乳喂養(yǎng)自我效能增高的同時，母乳喂養(yǎng)率也隨之提高。

[1] 王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:1166-1169.

[2] 羅福孝，涂素華，馮光連.影響四個月嬰兒母乳喂養(yǎng)情況的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，19(2)：136-137.

[3] Dennis CL.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence:A self-efficacy framework[J].Journal of Human Lactation,1999,15(3):195-201.

[4] Fisher JD，F(xiàn)isher WA，Misovich SJ，et al.Changing AIDS riskbehavior：effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information，motivation and behavioral skills in a college student population[J]. Health Psychol，1996，15(2)：114-123.

[5] Han S,Hong YG.The inverted nipple:Its grading and surgical correction[J]. Plastic and Reconstructive Surgery,1999,104(2):389.

[6] 雷明,王燕,周婉平. 乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(11):1036-1038.

[7] 胡蓮珍.母嬰親善醫(yī)院產(chǎn)婦執(zhí)行哺喂母乳之自我效能與滿意度的相關(guān)探討[D].中山醫(yī)學(xué)大學(xué),2003.

[8] O'Campo P, Faden RR, Gielen AC,et al.Prenatal factors associated with breastfeeding duration: recommendations for prenatal interventions[J]. Birth (Berkeley, Calif.) 1992, 19 (4), 195-201.

[9] Hector D, King L.Interventions to encourage and support breastfeeding[J]. NSW Public Health Bulletin,2005,16(4):56-61.

[10] Awano M, Shimada K. Development and evaluation of a self care program on breastfeeding in Japan: A quasi-experimental study[J]. Int Breastfeed J, 2010,5(1):9.

Effect of information-motivation-behavioral skills model health education on breast feeding self-efficacy of primipara with crater nipple

Lu Yanyan, Gao Yongmei, Piao Li,Cong Yunfeng,Cui Lin,Zhang Chi

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun,JilinProvince,China)

Objective To explore the effect of interventions based on information-motivation-behavioral skills(IMB) model on the breastfeeding self-efficacy and breastfeeding rate among primipara with crater nipple.Methods Eighty-six primipara with crater nipple were divided into two group using the random number table. The control group received the conventional nursing. The experimental group received conventional nursing and the IMB model-based system interventions.Results After 1 months and 4 months, The primipara' breastfeeding self-efficacy scores were(52.81±3.97) and (57.00±7.52) in the experimental group, and (46.51±3.91) and (49.42±5.51)in the control group, The was significant difference(P<0.05). The breastfeeding rate was 86.0% and 76.7% in the experimental group and 60.5% and 46.5% in the control group, The was significant difference(P<0.05).Conclusions IMB model-based interventions can effectively improve the primipara' breastfeeding self-efficacy and increase the breastfeeding rate.

Information-motivation-behavioral skills model； Crater nipple primipara； Breastfeeding

路妍妍(1990-)，女，河南安陽，碩士在讀，研究方向：婦產(chǎn)科護理

叢云鳳，E-mail：1476637158@qq.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.006

2016-02-24)