吳培香 湯繼芹 顏丙娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

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基于Orem自理理論對腦卒中患者負(fù)性情緒的干預(yù)研究

吳培香1湯繼芹2顏丙娟1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

目的 探討Orem自理理論對卒中患者負(fù)性情緒的影響。方法 選擇2015年1-8月新發(fā)腦卒中患者100例，按入院時間順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)腦病科護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時采用Orem自理模式進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，兩組分別在入組時、治療1個月、3個月用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價負(fù)性情緒、MBI評價日常生活活動能力,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 入組時兩組HAMA、HAMD、MBI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療1個月、3個月后HAMA、HAMD、MBI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組內(nèi)各指標(biāo)各次評定之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組內(nèi)MBI評分在治療1個月與入組時比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在治療3個月與入組時比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 Orem自理理論干預(yù)明顯降低卒中患者負(fù)性情緒，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。

腦卒中； Orem自理理論； 負(fù)性情緒； 護(hù)理

腦卒中(Cerebrovascular accident,CVA)是一組由多種原因引起的常見急性腦血管疾病總稱，是危害中老年人生命與健康的重要疾病，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率以及復(fù)發(fā)率高的特點[1]。除導(dǎo)致偏癱、失語等功能障礙外，常有抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，其中抑郁焦慮癥狀是較常見的卒中后情緒障礙，這些因素可引發(fā)或加重卒中患者的病情，增加復(fù)發(fā)的幾率，并直接影響患者對治療、康復(fù)護(hù)理的依從性，延遲神經(jīng)功能缺損狀況的恢復(fù)[2]。Orem自理理論[3]是由美國著名護(hù)理學(xué)家1971年首次提出，她認(rèn)為自我護(hù)理是人類個體為保證生存、維護(hù)及增進(jìn)健康而采取的行為，護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自理能力，發(fā)揮個體最大的自理潛能。我院對2015年1-8月100例新發(fā)腦卒中患者采用Orem自理理論進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1-8月新發(fā)腦卒中患者中隨機(jī)抽樣100例，病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷為新發(fā)病例，無失語及嚴(yán)重智力障礙，具備一定的理解力、語言表達(dá)能力，病程不超過2周，且均獲得患者及家屬的知情同意，并填寫雙向協(xié)議書。被選取患者按入院時間順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例，年齡37～79歲，平均年齡(62.01±12.07)歲；對照組50例，年齡38～80歲，平均年齡(61.25±10.98)歲。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病程、疾病類型、癱瘓側(cè)別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)腦病科護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)腦病科護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 診斷與處理 評估病人的治療性自理需要及病人進(jìn)行自理的能力。

1.2.2.2 計劃與設(shè)計 請患者及家屬共同參與設(shè)計Orem自理理論整體護(hù)理模式，制訂詳細(xì)康復(fù)計劃。

1.2.2.3 實施與調(diào)整 患者入院24 h內(nèi)均由責(zé)任護(hù)士完成入組患者的HAMA、HAMD、MBI評分，根據(jù)MBI的評分結(jié)果將患者分為完全依賴、重度依賴、中度依賴和輕度依賴，并實施不同的護(hù)理方案： (1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理: 針對完全依賴和重度依賴患者，為患者提供滿足生理、生存需求的一切措施，包括給氧、呼吸道通暢、營養(yǎng)、排泄、衛(wèi)生清潔以及早期康復(fù)。該時期患者負(fù)性情緒處于最高點，對突然出現(xiàn)的肢體癱瘓、言語障礙極度恐懼，表現(xiàn)為煩躁、不配合，做好安全防護(hù)如肢體約束，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；增加護(hù)患之間密切的肢體接觸,得到情感上的安撫；遵醫(yī)囑給予穴位按摩、艾條灸、耳穴貼壓、穴位貼敷等適宜技術(shù)；如痰多息促，采取循經(jīng)拍背，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕叩，每日2～3次，每次20 min。護(hù)士負(fù)責(zé)治療護(hù)理措施的落實，指導(dǎo)家人給予肌體的扶觸，如按摩背部、肢體，協(xié)助翻身等。關(guān)注患者情緒，如表現(xiàn)極度壓抑，鼓勵患者采用釋放、宣泄法，使心中的焦躁、痛苦、恐懼等情緒得以釋放。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理:對中度依賴患者，生命體征趨于穩(wěn)定，是進(jìn)行康復(fù)治療的最佳時期。肢體鍛煉、語言訓(xùn)練、生活自理能力的恢復(fù)需要醫(yī)護(hù)患及家屬共同完成。護(hù)士協(xié)助良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動；指導(dǎo)患者的主動性活動訓(xùn)練；選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)如拔罐、艾灸、穴位拍打等；建立“護(hù)患交流板”以了解患者需求；關(guān)注患者情緒的穩(wěn)定性，多溝通、多交流、多陪伴患者；培養(yǎng)某種興趣愛好分散患者注意力；運用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”；了解個體整體情況如對疾病的認(rèn)識及家庭支持力度，使患者了解病情以及自我參與康復(fù)的重要性。(3)支持-教育系統(tǒng)護(hù)理:輕度依賴患者，病情穩(wěn)定，基本有能力滿足個人自理需求時，護(hù)士主要起到教育者和康復(fù)護(hù)士的角色，提供疾病知識、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，通過文字、圖版、小講座、病友會等多種形式傳輸恢復(fù)的技能。

1.3 觀察指標(biāo) 用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者心境狀況，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；MBI評價日常生活活動能力，分?jǐn)?shù)越高獨立性越好,依賴性越小。HAMA評估標(biāo)準(zhǔn)：超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，沒有焦慮癥狀。HAMD評估標(biāo)準(zhǔn)：小于8分，正常； 8～20分，可能有抑郁癥；20～35分，肯定有抑郁；大于35分，嚴(yán)重抑郁癥。MBI評估標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分獨立完成；75～95分為基本完成，輕度依賴；50～70分為需要幫助完成，中度依賴；25～45分為需要大量幫助完成，重度依賴；0～20分為完全需要幫助，完全依賴。分別在入組時、治療1個月、3個月進(jìn)行評價，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組患者HAMA評分比較 分

2.2 兩組患者HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較 分

2.3 兩組患者M(jìn)BI評分比較 見表3。

表3 兩組患者M(jìn)BI評分比較 分

注：*示對照組內(nèi)與入組時相比較P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；**示觀察組內(nèi)與入組時相比較P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 Orem自理理論對卒中患者負(fù)性情緒的影響 負(fù)性情緒也稱消極情緒，是具有負(fù)性效果的情緒。它將直接影響患者的功能恢復(fù)和生存質(zhì)量，焦慮可削弱對應(yīng)急源的適應(yīng)力；抑郁可使人的情緒低落，食欲不振，睡眠障礙，免疫力低下，可導(dǎo)致卒中患者死亡率增加3倍[5]，負(fù)性情緒對康復(fù)訓(xùn)練的依從性影響較大。本研究通過Orem自理理論的實施，焦慮評分在治療1個月、3個月后對照組、觀察組分別降低3.2分，7.2分與5.56分，10.23分，觀察組降低明顯，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；抑郁評分治療1個月、3個月時對照組、觀察組分別降低6.35分，11.34分與11.98分，17.68分，觀察組降低顯著，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。通過Orem自理理論體系三個系統(tǒng)的實施，制訂個體化康復(fù)計劃，在提供專科護(hù)理服務(wù)的同時，關(guān)注患者情緒變化，給予較多情感支持，使患者感受細(xì)致、體貼的護(hù)理服務(wù)；采取多種形式傳輸有關(guān)疾病知識、生活起居、用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容；同時鼓勵家屬、病友及其他社會力量共同加入，建立良好的社會支持系統(tǒng)，對緩解壓力，改善生活質(zhì)量有重要意義[6]。

3.2 Orem自理理論有助于提高患者的日常生活能力 Orem自理模式的最終目的就是發(fā)揮患者的最大潛能，通過一定方式的介入提高患者的自理能力。Orem自理理論改變了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理理念，變被動接受為主動參與，要求患者通過學(xué)習(xí)來提高自我照料的能力，使患者獲得自我照顧的滿足感[7]。本研究結(jié)果對照組、觀察組在治療1個月、3個月時MBI分別增長3.6分，23.89分；31.11分，48.68分，觀察組MBI分?jǐn)?shù)增長幅度較大，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者日常生活活動能力明顯改善。在護(hù)理過程中鼓勵早期康復(fù)干預(yù)，可以幫助患者盡可能恢復(fù)機(jī)體技能，改善肢體麻木、運動障礙等癥狀，使機(jī)體活動達(dá)到最佳狀態(tài)，并降低復(fù)發(fā)概率[8]。只要病情許可，指導(dǎo)患者由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者利用現(xiàn)存的功能幫助患肢的鍛煉，鼓勵其康復(fù)效果的每一點進(jìn)步。

3.3 Orem自理理論豐富了護(hù)士職業(yè)內(nèi)涵 Orem自理模式對護(hù)士的理論知識水平、服務(wù)理念與職業(yè)素養(yǎng)都有很高要求。通過評估患者病情，制訂個體化康復(fù)護(hù)理方案并貫徹實施，不僅要熟悉護(hù)理常規(guī)，更要熟練掌握健康教育、康復(fù)訓(xùn)練技能和良好的溝通技能，建立和諧、合作的護(hù)患關(guān)系。在患者完全依賴和重度依賴階段，護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士?？谱o(hù)理技能，向患者提供腦病科?？浦委熥o(hù)理，滿足患者生存、生理需要，同時指導(dǎo)家屬對患者生活照顧的注意事項；在部分補(bǔ)償和支持-教育系統(tǒng)階段，通過對患者提供幫助、指導(dǎo)、教育，護(hù)士的責(zé)任心得到升華，激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索，充分發(fā)揮護(hù)士在患者治療、預(yù)防、保健及康復(fù)中的作用[9]。通過對100例患者康復(fù)過程中Orem自理理論的應(yīng)用，患者負(fù)性情緒明顯降低，生活自理能力明顯改善，充分驗證Orem自理理論在腦卒中康復(fù)中的作用。自理理論的實施拓寬了護(hù)士的服務(wù)范疇，展現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)地位，豐富了護(hù)士職業(yè)內(nèi)涵。

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Effect of Orem self-care theory intervention for stroke patients with negative emotion

Wu Peixiang1, Tang Jiqin2, Yan Bingjuan1

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,ShandongJi'nan250001;2.TheCollegeofacupunctureandmassage,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Ji'nan,Shandong250355)

Objective To investigate the effect of Orem self-care theory on the stroke patients with negative emotion.Methods According to the time sequence of admission, the 100 cases of stroke patients were choose from January to August 2015, and randomly divided into intervention group and control group. The control group was given conventional nursing routine of encephalopathy, the intervention group uses the intervention of Orem self-care model for rehabilitation respectively, and was given an assessment of negative emotion with Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Hamilton Depression Scale (HAMD)and to judge the activities of daily living with MBI. Then to analyze the outcomes when the patient entered the group, treatment for 1 months and 3 months.Results There was no statistical significance in the two groups at baseline with the score of HAMA, HAMD, MBI. There was a significance in the two groups after the intervention of 1 and 3 months (P<0.01).Each index marked statistically significant in the intervention group (P<0.01).In control group,the MBI score showed no statistical significance after treatment for 1 months (P>0.05). But it showed that there was statistically significant within 3 months(P<0.01). Conclusion The intervention of self-care theory by Orem significantly reduced negative emotion on stroke patients. It can improve the ability of self-care and quality of life.

Stroke; Orem self-care theory; Negative emotion; Nursing

山東省中醫(yī)藥管理局基金資助項目(編號：2013ZDZK-055)

吳培香(1965-)女，山東濟(jì)南，碩士，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理教育

R473.74

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.005

2016-02-24)