龍芙蓉 歐璐 蘇飛 王雯

(成都中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610072)

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慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化與實踐研究

龍芙蓉 歐璐 蘇飛 王雯

(成都中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610072)

目的 探討喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化與實踐。方法 對“33 個病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的喘病中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行整理、研究和優(yōu)化，探討優(yōu)化方案的臨床施護(hù)效果。結(jié)果 喘病中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案的實施使患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性增高，對護(hù)理工作的滿意度提高，同時癥狀施護(hù)效果也得到提高。結(jié)論 喘病中醫(yī)優(yōu)化護(hù)理方案的臨床運用，對優(yōu)化中醫(yī)臨床護(hù)理工作起到較好作用，在臨床護(hù)理工作中值得推廣。

喘病； 中醫(yī)優(yōu)化護(hù)理； 慢性阻塞性肺疾??； 護(hù)理

喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)是以呼吸困難，動則加重，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征的一種肺系疾病[1]。慢阻肺患者常由于病程遷延和反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸道阻力增高，通氣功能障礙，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀進(jìn)行性加重，并發(fā)肺心病及呼吸衰竭等，致殘率和病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。

自2013年國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)護(hù)理方案后，對慢阻肺患者急性發(fā)作期病人按照方案內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施實施，取得了較好的效果[4]。但該護(hù)理方案方面中癥候護(hù)理36條、中醫(yī)治療護(hù)理17條、健康指導(dǎo)19條、總共72條，內(nèi)容較多，要將這些內(nèi)容熟記并靈活運用于臨床施護(hù)過程中，需要多年中、西醫(yī)理論知識和臨床經(jīng)驗積累才行，而該病中老年、老年者發(fā)病居多，具有病情急，病癥重，易危及生命的特點。在臨床收治入院和施護(hù)過程中需要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，故結(jié)合我科室收治病員的特點，強調(diào)患者、療效優(yōu)先，在國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理措施實施方案的基礎(chǔ)上對該護(hù)理方案進(jìn)行了優(yōu)化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入2015年1-9月在我科診斷為喘病的住院患者116人，其中男性68 人，年齡56～89歲，平均年齡65歲；女性48人，年齡 58～86歲，平均年齡68歲。

1.2 方法

1.2.1 喘病中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化與實踐

1.2.1.1 成立優(yōu)護(hù)小組 我科成立了由護(hù)士長為組長，科室護(hù)士為組員的喘病中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化與實施小組，負(fù)責(zé)該病種的中醫(yī)護(hù)理方案實施與優(yōu)化。護(hù)理組長主要負(fù)責(zé)方案的制訂與優(yōu)化，然后在小組內(nèi)進(jìn)行充分討論，形成優(yōu)化方案和簡易流程圖。最后，護(hù)理組長對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查督導(dǎo)、收集反饋意見、總結(jié)資料等，確保中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案的順利開展。

1.2.1.2 制訂優(yōu)護(hù)方案的內(nèi)容 (1)背景：自1993年以來，我科收治痰濕雍肺型，占81.6% 。我科室從2013年9月開始實施喘病中醫(yī)護(hù)理方案至今，科室一共收治喘病患者314例，其中，痰濁壅肺癥候者252例，所占比例為80.2%。故我科就以痰濁壅肺癥的護(hù)理進(jìn)行護(hù)理方案的優(yōu)化探索。(2)診療方案：結(jié)合我科陳紹宏教授、張曉云教授對該病的中醫(yī)診療要點，該病的基本病機是：痰濕雍肺，肺氣失宣；辨證論治：宣肺平喘，化痰止咳；治療過程中出現(xiàn)的兼有癥型：肺脾氣虛、陽虛水泛，應(yīng)健脾益肺，溫陽利水。診療方案為：宣肺平喘，化痰止咳，兼健脾益肺或溫陽利水[5]。(3)護(hù)理方案：1993-2012年，我科針對各種常見病的診療方案研究，更新共計五版，其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的診療方案，目前已經(jīng)得到國家專利，并在全國進(jìn)行推廣。到2013年，國家中管藥管理局頒布了試行的中醫(yī)護(hù)理方案，該方案是集多家醫(yī)院對該病護(hù)理常規(guī)的整合，它的實用性廣，是具有提綱契領(lǐng)的作用，但是不是每個病人都適用，還有待在臨床工作中進(jìn)一步檢驗，再優(yōu)化，再評價。

方案中常見證候包括：外寒內(nèi)飲證、風(fēng)熱犯肺證、痰濁壅肺證、肺氣郁閉證等。常見癥狀包括：咳嗽咳痰、喘息氣短、發(fā)熱、腹脹納呆等。為了方便護(hù)理工作者的記憶、掌握與實施，我科將喘病復(fù)雜的癥狀/證候施護(hù)內(nèi)容變成有條理、有順序的路徑三維圖，優(yōu)化內(nèi)容包括：一般護(hù)理措施(環(huán)境，吸氧，體位，生命體征測量等)、發(fā)熱(按時測量體溫，遵醫(yī)囑用藥，物理降溫，刮痧，并給予清淡、高熱量飲食指導(dǎo))、咳嗽咯痰(促進(jìn)患者排痰，遵醫(yī)囑氣道濕化，并給予化痰飲食指導(dǎo))、胸悶氣喘(擺好體位，遵醫(yī)囑應(yīng)用輔助通氣，中藥熱熨防腹脹，尾骶部皮膚護(hù)理)、腹脹納呆(中藥熱熨，穴位敷貼，飲食促進(jìn)消化)、嚴(yán)重并發(fā)癥心衰和水腫(遵醫(yī)囑用藥，擺好體位，記錄出入量，并做好皮膚護(hù)理)，見圖1。

圖1 護(hù)理優(yōu)化方案路徑三維圖

1.2.2 優(yōu)護(hù)方案的實施 首先患者入院，常規(guī)護(hù)理，測量生命體征。如果有發(fā)熱，按照發(fā)熱處理；咳嗽咯痰，按照咳嗽咯痰護(hù)理；喘息氣短，按照喘息氣短護(hù)理；并發(fā)腹脹納呆，按照腹脹納呆護(hù)理；隨著這一系列護(hù)理措施的反復(fù)進(jìn)行，病員病情好轉(zhuǎn)后，開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及健身指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo) 患者在出院前一天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)方案實施過程中的實際情況填寫喘病優(yōu)化護(hù)理與實踐方案中的“喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化與實踐效果評價表”，由上級護(hù)師監(jiān)督并復(fù)核。內(nèi)容包括主要癥狀的護(hù)理效果評價(好、較好、一般、差)、護(hù)理依從性(依從、部分依從、不依從)及滿意度評價(滿意、一般、不滿意)、責(zé)任護(hù)士對喘病護(hù)理方案的評價(實用性強、實用性較強、實用性一般、不適用)三部分。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀的護(hù)理效果評價 見表1。

表1 主要癥狀的護(hù)理效果評價 例(%)

2.2 患者對中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度評價 見表2。

表2 患者對中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度評價 例(%)

2.3 責(zé)任護(hù)士對喘病中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案的評價 責(zé)任護(hù)士認(rèn)為喘病中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案實用性強的35人(76.1%)；認(rèn)為實用性較強的10 人(21.7%)；認(rèn)為實用性一般的1人(2.2%)；無1人認(rèn)為不適用。

3 討論

3.1 對中醫(yī)臨床護(hù)理工作的作用 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案對喘病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康宣教等方面均給予簡化，使護(hù)理人員明確自己在喘病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性和隨意性[6]。并對原有方案中對喘病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)制作了簡易、明了的流程圖，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加快捷準(zhǔn)確，對于提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的意義，能夠增加患者對護(hù)士的信任，提高患者的滿意度。同時，97.8% 責(zé)任護(hù)士認(rèn)為該優(yōu)化方案為中醫(yī)臨床護(hù)理提供了一個準(zhǔn)確、便捷的途徑。

3.2 實施過程中存在的問題 喘病中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案的適用性須進(jìn)一步論證，有待更多科室參與該優(yōu)化方案的實踐，擴大優(yōu)化方案實踐的樣本量。另外，護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行，評價缺乏客觀指標(biāo)支撐，易造成評價標(biāo)準(zhǔn)的偏差，需要尋找更客觀的評價指標(biāo)。

[1] 王琦.喘病診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013,9(12):110-111.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)的通知[Z].2013-05-16.

[3] 趙雪勤. 慢性阻塞性肺病急性期發(fā)作中醫(yī)護(hù)理70例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2015, 13(2):129-131.

[4] 陳蘭. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志, 2015, 28(30):30-31.

[5] 張洪, 于曉敏, 張曉云. 論慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療法則[J].中國中醫(yī)急癥, 2012,21(11):1792-1792.

[6] 沈云霞, 張桂蘭, 郭惠敏. 喘病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理, 2015, 15(6):655-657.

The optimization and practice for the traditional Chinese medicine nursing plan in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Long Furong, Ou Lu, Su Fei, Wang Wen

(EmergencyDepartment,ChengduUniversityofTraditionalChineseHospital,Chengdu,Sichuan610072)

Objective To explore the optimization and practice of asthma (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD) in traditional Chinese medicine (TCM ) nursing plan.Methods “33 disease of Chinese medicine nursing plan of asthma” was studied and optimized, to study the optimal scheme of clinical nursing effect.Results Asthma for TCM nursing patients with the implementation of the optimized scheme makes the adherence of TCM nursing technology, to improve nursing job satisfaction, symptoms and the nursing effect is improved.Conclusion the clinical use of Asthma for TCM nursing care plan has a good effect to optimizing the clinical nursing work of traditional Chinese medicine, has a significance effect in the clinical nursing work.

Asthma; Optimization of TCM nursing; COPD; Nursing

科技部重大疑難項目組基金資助項目(編號：ZYIC20150339) 。

龍芙蓉(1965-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

歐璐，E-mail：oulu19881g@163.com

R473.5,R248

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.004

2016-02-25)