梁云，符錫成，伍強(qiáng)

1.海口市婦幼保健院 消毒供應(yīng)中心，海南 海口 570000；2.海南科技職業(yè)學(xué)院信息工程學(xué)院，海南 ?？?571126；3.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 設(shè)備部，海南?？?571126

基于灰色關(guān)聯(lián)度法的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量模型研究

梁云1，符錫成2，伍強(qiáng)3

1.海口市婦幼保健院 消毒供應(yīng)中心，海南 海口 570000；2.海南科技職業(yè)學(xué)院信息工程學(xué)院，海南 ?？?571126；3.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 設(shè)備部，海南?？?571126

本文應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)度法對(duì)分析診療器械清洗質(zhì)量進(jìn)行有效的績(jī)效評(píng)估。應(yīng)用清洗質(zhì)量監(jiān)控體系指標(biāo)，對(duì)重復(fù)使用的診療器械清洗質(zhì)量問題進(jìn)行分析，并通過灰色關(guān)聯(lián)度法構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)模型，在此基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的效能。

醫(yī)療器械；清洗質(zhì)量；灰色關(guān)聯(lián)度法；評(píng)價(jià)指標(biāo)；評(píng)價(jià)模型

0 引言

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械的清洗效果會(huì)直接影響到器械的消毒滅菌效果，器械如果長(zhǎng)期得不到徹底的清潔就可能形成生物膜，使醫(yī)院患者出現(xiàn)交叉感染，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的幾率；另外，器械的污染物在其軸關(guān)節(jié)咬合齒等部位的沉積殘留物會(huì)對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)生腐蝕作用，形成難以祛除的污點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器械再次使用時(shí)因受力而發(fā)生斷裂。任何殘留的有機(jī)物如血跡、蛋白質(zhì)、黏液等都妨礙生物與氣體的有效接觸，會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響滅菌效果，導(dǎo)致消毒滅菌的失敗[1-2]。因此消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量控制，是防止醫(yī)院感染和保證消毒與滅菌成功的關(guān)鍵，但由于各種原因，沒有科學(xué)的診療器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更多的是采取主觀的目測(cè)法。雖然很多醫(yī)院要求定期對(duì)清洗消毒器的清洗效果進(jìn)行驗(yàn)證，但驗(yàn)證的方法有很大的隨意性。目前國際上作為器械清洗效果驗(yàn)證的較為通用的方法是藍(lán)光法、ATP法和BCA法[3-4]，但在國內(nèi)很少應(yīng)用。本文現(xiàn)將我院2015年清洗質(zhì)量存在的問題進(jìn)行分析，應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)度法對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)消毒供應(yīng)中心的建設(shè)至關(guān)重要。

1 消毒供應(yīng)中心器械清洗管理現(xiàn)狀

1.1 目測(cè)法

通過對(duì)工作人員清洗過程檢查器械的清洗效果，方法為用帶光源的放大鏡進(jìn)行目測(cè)觀察，并對(duì)器械清洗效果進(jìn)行分析，對(duì)問題做出相應(yīng)整改。

1.2 影響清洗效果驗(yàn)證的因素

（1）清洗因素。臨床使用過的診療器械表面都會(huì)污染一些分泌物、血跡等有機(jī)物，如果不進(jìn)行預(yù)處理，干燥后則增加清洗難度，清洗不徹底則會(huì)造成有機(jī)物的殘留。在熱力消毒和滅菌時(shí)易產(chǎn)生凝固，隨后再次清洗則會(huì)更加困難，而且長(zhǎng)時(shí)間附著的沉積殘留有機(jī)物會(huì)對(duì)器械產(chǎn)生腐蝕作用，特別是對(duì)精密醫(yī)療器械的損害更加明顯。由于現(xiàn)在供應(yīng)室實(shí)行集中式的管理，存在回收與診療的時(shí)間有間隔，器械物品使用后放置時(shí)間過長(zhǎng)，造成診療器械上的分泌物、血液等污染物的凝固，給清洗工作帶來了一定影響。器械未依據(jù)規(guī)范地方法按器械污染程度、器械材料、器械結(jié)構(gòu)等進(jìn)行分類清洗也是影響清洗效果的一個(gè)主要因素[5-6]。

（2）器械因素。器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是人流器械，軸節(jié)多、形狀多樣，使用的吸管管長(zhǎng)腔小，清洗難度大；器械種類多、基數(shù)少、周轉(zhuǎn)快；供應(yīng)室的各種設(shè)施設(shè)備不足，仍然采用手工清洗方法，有的供應(yīng)室人員圖快省事，一些器械根本沒有刷洗到位。

（3）人員因素。有些供應(yīng)室人員不熟悉國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，不能根據(jù)器械污染程度、器械材料、器械結(jié)構(gòu)、清潔劑等進(jìn)行清洗。還有因?qū)ζ餍档南礈煺J(rèn)識(shí)不足，很難在短時(shí)間內(nèi)勝任工作。

2 基于灰色綜合評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建

綜合評(píng)價(jià)是解決實(shí)際工作問題迫切需要決策的科學(xué)化、民主化方法。目前常用有灰色綜合評(píng)價(jià)法、模糊綜合評(píng)價(jià)法、層次分析法。灰色綜合評(píng)價(jià)法是一種定性分析和定量分析相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方法，能較好地解決醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械的清洗效果評(píng)價(jià)指標(biāo)難以準(zhǔn)確量化和統(tǒng)計(jì)的問題，排除了人為因素帶來的影響，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械的清洗效果具有明顯復(fù)雜的層次和模糊的結(jié)構(gòu)，隨機(jī)的動(dòng)態(tài)變化，不確定和不完整的指標(biāo)數(shù)據(jù)，因而評(píng)價(jià)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械的清洗效果比較困難。構(gòu)建基于灰色關(guān)聯(lián)度法的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，不僅有助于加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自身的管理，還能為管理部門考核消毒供應(yīng)中心的管理提供可靠依據(jù)。基于灰色關(guān)聯(lián)度綜合評(píng)價(jià)法能將消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗質(zhì)量各項(xiàng)不可比的指標(biāo)變成可比的指標(biāo)，特別是對(duì)消毒中心醫(yī)療器械清洗質(zhì)量這樣多指標(biāo)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)更是有效。

基于灰色關(guān)聯(lián)度綜合評(píng)價(jià)法可構(gòu)建模型如下：

E是醫(yī)療器械清洗質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)矩陣：

指標(biāo)評(píng)價(jià)矩陣E中關(guān)聯(lián)系數(shù)為：

而

其中j為醫(yī)療器械清洗質(zhì)量指標(biāo)中評(píng)價(jià)者認(rèn)可的最優(yōu)值。C是根據(jù)灰色系統(tǒng)理論所確定和參考與被參考的數(shù)列[7]。

3 灰色綜合評(píng)價(jià)法應(yīng)用

3.1 醫(yī)療器械清洗質(zhì)量指標(biāo)體系的選擇

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量指標(biāo)的多指標(biāo)評(píng)價(jià)，通常是選擇消毒供應(yīng)中心器械的清洗器械，分析共同的指標(biāo)，從中評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量的高低。要從多個(gè)評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量指標(biāo)中選擇一個(gè)合適的指標(biāo)體系，則該指標(biāo)體系應(yīng)能夠反映評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量的實(shí)際效果，體系中各項(xiàng)評(píng)價(jià)質(zhì)量指標(biāo)的優(yōu)劣程度應(yīng)能較好地反映評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量。由此設(shè)置了6項(xiàng)指標(biāo)，即：① 制度完善度為100；② 清洗量為100；③ 清洗工效為100；④殘留率，器械污漬殘留率越低越好；⑤ 清洗成本為100；⑥ 銹斑率為100。①～③指標(biāo)的百分?jǐn)?shù)越高越好，④～⑥指標(biāo)越低越好。

對(duì)于上述6項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)采用的權(quán)重，以上述指標(biāo)出現(xiàn)的先后順序依次為：

3.2 評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)

現(xiàn)以海南省?？趮D幼保健醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)5種器械清洗質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核。其中數(shù)據(jù)都是來源于海南省?？趮D幼保健醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)日常的5種應(yīng)用場(chǎng)合不同的器械類型清洗質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)收集與分析匯總。把各評(píng)價(jià)器械對(duì)象中每一項(xiàng)指標(biāo)的最佳值作為理想指標(biāo)來構(gòu)造標(biāo)準(zhǔn)器械，最優(yōu)值從5類械器械對(duì)象中選取，因不同因素，選定最大或最小值，便可構(gòu)造出標(biāo)準(zhǔn)器械的指標(biāo)值（123.2，120.5，116.3，85.2，80.2，0.606）。數(shù)據(jù)，見表1。

表1 應(yīng)用場(chǎng)合不同的5種不同器械類型清洗質(zhì)量分析匯總數(shù)據(jù)

4 評(píng)價(jià)過程

構(gòu)造標(biāo)準(zhǔn)器械清洗質(zhì)量。取各類器械中每一項(xiàng)最佳指標(biāo)當(dāng)成標(biāo)準(zhǔn)值。現(xiàn)以器械1與標(biāo)準(zhǔn)器械的加權(quán)關(guān)聯(lián)度計(jì)算來說明其評(píng)價(jià)過程。

應(yīng)用公式(3)與(4)由表1數(shù)據(jù)就可計(jì)算出關(guān)聯(lián)系數(shù)：

由于r4＞r2＞r1＞r3＞r5，也就是說，器械4清洗質(zhì)量得分最高，故在清洗質(zhì)量效果的評(píng)價(jià)值最高；同樣，器械5清洗質(zhì)量得分最差，故在清洗質(zhì)量效果也最差。

5 結(jié)束語

灰色關(guān)聯(lián)度法可以多角度、多視角的對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，且在客觀公正的基礎(chǔ)之上對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量問題進(jìn)行評(píng)估，對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的各個(gè)優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行量化處理并得出最終的評(píng)分[8]。通過實(shí)際的例子計(jì)算表明：灰色關(guān)聯(lián)度法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量問題的評(píng)價(jià)操作性強(qiáng)、效果好，可在清洗質(zhì)量效果的價(jià)值評(píng)估方面有著較廣泛應(yīng)用。

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Research on the Medical Instrument Washing Quality Model Based on Gray Pertinence Method

LIANG Yun1, FU Xi-cheng2, WU Qiang3
1. Disinfection Supply Center, Haikou Maternal and Child Health Hospital, Haikou Hainan 570000, China; 2. College of Information Engineering, Hainan Institute of Science and Technology, Haikou Hainan 571126, China; 3. Department of Equipment, The Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou Hainan 571126, China

An effective performance evaluation of washing quality of medical instruments was conducted in this paper by using gray pertinence method. The index of the cleaning quality monitoring system and the cleaning quality problems of repeatedly-used medical instruments were analyzed. A corresponding evaluation index system and model was built by using gray pertinence method. And then, based on this, the performance of medical instrument washing quality in the disinfection supply center was evaluated.

medical instruments; washing quality; gray pertinence method; evaluation index; evaluation model

R197.39；R187

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.043

1674-1633(2016)07-0136-03

2016-04-18

2016-05-26

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（612429）；海南省高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目（HNKY2014-111、HNKY2015-37）。

伍強(qiáng)，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院設(shè)備部醫(yī)學(xué)裝備保障中心主任，教授，高級(jí)工程師。

作者郵箱：13389828686@163.com