張靚蓉，劉博，夏新

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）信息中心，上海 200120

我院急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)建設(shè)的探討

張靚蓉，劉博，夏新

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）信息中心，上海 200120

本文針對(duì)我院急診預(yù)檢信息缺失、預(yù)檢分診效率低下、就醫(yī)環(huán)境混亂、急診患者信息不全的現(xiàn)狀，探討通過(guò)建立急診預(yù)檢分診體系，采用符合急診預(yù)檢分診流程的計(jì)算機(jī)管理軟件，使護(hù)理人員能快速獲取病人基本信息及客觀的體征信息，及時(shí)準(zhǔn)確地劃分患者病情等級(jí)，為后續(xù)診療工作提供完整、詳盡的評(píng)估信息，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和患者的救治質(zhì)量。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；急診工作流程；急診預(yù)檢；預(yù)檢分診系統(tǒng)

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展已全面走向全院信息化道路，不管是門診病人的排隊(duì)掛號(hào)、候診就醫(yī)、檢查配藥，還是住院患者的入院診治、留院觀察，費(fèi)用結(jié)算，都已實(shí)現(xiàn)電子信息化，患者在院期間的所有就診記錄均被完整記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中，方便醫(yī)生查閱歷次就診記錄。就連病人的影像報(bào)告，各級(jí)醫(yī)院也都爭(zhēng)先響應(yīng)衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)信息化，將患者在不同醫(yī)院的就診信息共享，方便醫(yī)療工作人員全面了解患者的病情，減少患者重復(fù)檢查、來(lái)回奔波的現(xiàn)象，在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者最全面詳盡的醫(yī)療指導(dǎo)。

目前，上海各醫(yī)院雖已基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息化,但由于急診的特殊性，電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用只體現(xiàn)在急診掛號(hào)收費(fèi)、電子排隊(duì)候診、急診電子處方、急診檢查檢驗(yàn)、急診電子病歷等工作中。急診患者到院后的分診工作，大多數(shù)醫(yī)院選擇在急診預(yù)檢處設(shè)置專職分診護(hù)士[1]，由這些工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專職護(hù)士進(jìn)行人工判斷分診，分診過(guò)度和分診不足的情況直接由護(hù)士的分診能力決定，也直接影響到了患者的救治效果?，F(xiàn)有急診工作缺少急診患者到院時(shí)的基本信息、護(hù)理評(píng)估信息也無(wú)法與有關(guān)部門進(jìn)行信息共享。

各級(jí)醫(yī)院在急診工作流程設(shè)置上存在不夠科學(xué)、不夠規(guī)范、體系內(nèi)容操作性不強(qiáng)等諸多問(wèn)題，常常將急診患者就診流程與門診患者相混淆，未能及時(shí)將危重病人與普通病人進(jìn)行區(qū)分，就診線路不明確，就醫(yī)環(huán)境混亂、患者基本信息重復(fù)詢問(wèn)、護(hù)理評(píng)估信息人工記錄字跡潦草等現(xiàn)象，耽誤危急病人最佳就診時(shí)間[2]。對(duì)急診預(yù)檢的醫(yī)護(hù)人員而言，在保證患者安全的前提下，如何將患者準(zhǔn)確迅速地分診到各個(gè)科室，實(shí)施及時(shí)正確的醫(yī)療幫助，已經(jīng)成為醫(yī)療管理部門以及急診科室首先要解決的問(wèn)題[3]。

在國(guó)外曾陸續(xù)報(bào)道過(guò)有關(guān)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的研究，如美國(guó)的預(yù)檢系統(tǒng)從區(qū)分需立即干預(yù)和可等待的患者，并保持急診室良好的就診次序?yàn)槟康牡?級(jí)預(yù)檢分診系統(tǒng)中急診嚴(yán)重指數(shù)（Emergency Severity Index，ESI）的提出；再如澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺（Australasian Triage Scale，ATS），加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（The Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）的研究[4]。但涉及到急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的程序開發(fā)和應(yīng)用不管是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，都鮮少有醫(yī)院進(jìn)行大量的信息技術(shù)的投入與研究[5]。

1 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

急診預(yù)檢分診是急診醫(yī)療工作第一步，建立高效的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，將患者基本信息聯(lián)網(wǎng)化，急診護(hù)理評(píng)估信息共享，快速準(zhǔn)確地對(duì)急診患者進(jìn)行評(píng)估分診、搶救轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)提高急診病人的就診效率、就診質(zhì)量具有重要意義[6]。

1.1 系統(tǒng)架構(gòu)

為提高我院現(xiàn)有的急診就診環(huán)境、就診效率以及搶救質(zhì)量，我院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各急診科室和信息中心一起就急診系統(tǒng)進(jìn)行信息化建設(shè)。通過(guò)深入研究我院現(xiàn)有急診搶救流程，發(fā)現(xiàn)預(yù)檢分診工作是薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)檢分診需要有一套專業(yè)、可觀、權(quán)威的分診體系，將預(yù)檢分診工作置入信息系統(tǒng)中，免去專職分診護(hù)士的人力資源浪費(fèi)，減少人工分診的失誤。

1.2 急診預(yù)檢分診系統(tǒng)架構(gòu)

急診預(yù)檢分診系統(tǒng)在醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，采用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)，利用信息集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)消息和數(shù)據(jù)的交互共享，系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計(jì)，見圖1。

圖1 系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計(jì)圖[注]

1.3 急診預(yù)檢分診系統(tǒng)功能模塊

（1）基本信息模塊：包含到診時(shí)間、來(lái)院方式、流行病學(xué)史、生命體征、分診科室等。通過(guò)讀卡機(jī)將患者就診卡或身份證中的基本信息獲取到急診預(yù)檢分診系統(tǒng)中，對(duì)于首次就診患者采取手動(dòng)填寫的方式；到診時(shí)間系統(tǒng)自動(dòng)生成并記錄后臺(tái)；通過(guò)下拉選擇框選擇來(lái)院方式；系統(tǒng)設(shè)置流行病學(xué)史選擇項(xiàng)，分診護(hù)士只要通過(guò)勾選或者拼音首拼就可進(jìn)行流行病學(xué)史的內(nèi)容填寫；患者接受體征監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接收程序?qū)⒈O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)寫入，并與患者信息、預(yù)檢編碼進(jìn)行比對(duì)，也可實(shí)現(xiàn)人工填寫、補(bǔ)記功能。

（2）護(hù)理評(píng)估模塊：包含意識(shí)、疼痛、過(guò)敏史及壓瘡情況等。以上信息皆可通過(guò)下拉框或多項(xiàng)勾選框進(jìn)行選擇，同時(shí)該部分內(nèi)容將會(huì)作為病人的癥狀、體征情況記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中。

（3）病情等級(jí)評(píng)估模塊：系統(tǒng)中維護(hù)一套標(biāo)準(zhǔn)合理全面的癥狀與病情等級(jí)電子對(duì)照庫(kù)，該知識(shí)庫(kù)可根據(jù)權(quán)威專家要求進(jìn)行補(bǔ)充完善。根據(jù)就高不就低的系統(tǒng)規(guī)則，由護(hù)士勾選患者癥狀特點(diǎn)后系統(tǒng)自動(dòng)判別該患者的病情等級(jí)，若同時(shí)勾選了緊急和危重癥狀，系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)患者的病情等級(jí)為危重。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)量的體征信息，系統(tǒng)自動(dòng)給出生命體征是否穩(wěn)定的判斷結(jié)果供護(hù)士勾選較客觀的癥狀。

（4）特殊患者綠色通道模塊：包括“三無(wú)”病人或批量病人搶救信息登記，根據(jù)實(shí)際病人數(shù)量類別批量生成相應(yīng)科別的預(yù)檢編碼，供掛號(hào)處統(tǒng)一開通賬號(hào)?；颊咝畔?、生命體征、病情評(píng)估等信息與普通患者錄入方式一致，后續(xù)流程中還可進(jìn)行患者信息的修改。針對(duì)特殊患者綠色通道模塊有生成記錄的日期及患者，在后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中自動(dòng)加上區(qū)分標(biāo)識(shí)，以便日后的上報(bào)統(tǒng)計(jì)工作更加簡(jiǎn)單化、可塑化。特殊患者預(yù)檢流程，見圖2。

圖2 特殊患者預(yù)檢流程圖

（5）分診標(biāo)簽打印模塊：包括單個(gè)病人打印及特殊患者批量打印的功能，分診標(biāo)簽采用自粘性標(biāo)簽紙，將每個(gè)患者的預(yù)檢編號(hào)做成一維碼，供收費(fèi)掛號(hào)人員掃描獲取預(yù)檢患者的基本信息，為患者快速建檔掛號(hào)。分診標(biāo)簽上包括病人的到診時(shí)間和分診科室，免去護(hù)士手工敲章的過(guò)程。

（6）統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊：包括可統(tǒng)計(jì)查詢各個(gè)時(shí)段病人數(shù)量、病人分診級(jí)別及數(shù)量，還有進(jìn)入各種流程的病人數(shù)量查詢，也可在特殊患者或流行病學(xué)史的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中查詢到對(duì)應(yīng)時(shí)間段批量病人分診的數(shù)量和日期以此上報(bào)統(tǒng)計(jì)。

2 小結(jié)

以上所有分診系統(tǒng)中錄入過(guò)的患者信息都將同步共享到后續(xù)醫(yī)護(hù)人員的信息平臺(tái)中，省去了臨床醫(yī)生的重復(fù)詢問(wèn)，針對(duì)特殊病人未交費(fèi)做檢查的情況，避免了所有“三無(wú)”病人檢查信息的重復(fù)登記，檢查后影像報(bào)告信息無(wú)法區(qū)分及自動(dòng)合并到補(bǔ)充信息中的現(xiàn)象。本系統(tǒng)具有簡(jiǎn)潔、快速的友好共享界面，使得急診患者得到及時(shí)的治療，并且能在后續(xù)的治療過(guò)程中查閱到先前的相關(guān)診療信息。

此套急診預(yù)檢分診系統(tǒng)可完整保留每位患者的詳細(xì)護(hù)理資料，并為疾病傳報(bào)工作提供便利，大大降低了人工護(hù)理統(tǒng)計(jì)的工作量，讓管理部門及時(shí)準(zhǔn)確了解到各急診科室患者等級(jí)百分比重；在減少急診分診人員的人員配備的同時(shí)，使危重患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作[7-8]。

自我院的急診分診預(yù)檢系統(tǒng)上線以來(lái)，還有以下幾個(gè)問(wèn)題值得探討和完善：① 分診標(biāo)簽打印紙張過(guò)大，占據(jù)過(guò)多書寫病歷本的空間，導(dǎo)致患者病歷本更換頻繁；② 當(dāng)設(shè)計(jì)了較小的分診標(biāo)簽時(shí)，由于分診內(nèi)容較多字體過(guò)小，使得醫(yī)護(hù)人員查詢分診信息時(shí)較為吃力；③ 若使用電子病歷打印分診信息，需在分診預(yù)約臺(tái)配備電子病歷打印機(jī)，打印速度也較慢；④ 現(xiàn)有急診預(yù)檢系統(tǒng)是設(shè)計(jì)在電腦終端的，在真實(shí)的分診環(huán)境下，急診預(yù)檢護(hù)士在為急診病人預(yù)檢時(shí)來(lái)回走動(dòng)，在固定電腦上操作錄入預(yù)檢信息極為不便，需要開發(fā)移動(dòng)端的預(yù)檢系統(tǒng)。

隨著科技發(fā)展的進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，依靠信息系統(tǒng)為支點(diǎn)的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)將受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的青睞。相信在不久的將來(lái)，利用信息系統(tǒng)的急診預(yù)檢分診工作將越來(lái)越先進(jìn)有效，將分診效率向發(fā)達(dá)國(guó)家靠攏甚至不斷超越。

[1] 蘇玲敏,張茂.急診預(yù)檢分診的現(xiàn)狀與展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(12):1406-1407.

[2] 謝探.規(guī)范化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,5(5):747.

[3] 楊寶燕,王曉燕,徐潔,等.急診預(yù)檢分診工作的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,3(21):47-48.

[4] 黃建一,孫紅玲,項(xiàng)美華.急診預(yù)檢分診系統(tǒng)概況與進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(8):519-521.

[5] Maria K,Athansia C,Georgios G,et al.Research abstracts: imple menting the emergency severity index triage system in the homeland of Hisppocrates[J].J Emerg Nurs,2005,31(5):428.

[6] 江敏,鄒燈秀,郭春玲,等.改良澳大利亞預(yù)檢系統(tǒng)在急診創(chuàng)傷患者分診中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(11):13-15.

[7] 張方,柳青,商建國(guó).構(gòu)建網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái) 再造醫(yī)院門診流程[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(4):88-90,80.

[8] 李亞軍,瞿曉晴,張玲,等.信息系統(tǒng)在急診檢傷分診中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(11):4248-4250.

Discussion on Construction of the Emergency Triage System in the Hospital

ZHANG Liang-rong, LIU Bo, XIA Xin
Department of Information Technology, East Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200120, China

In view of the status quos in the hospital such as missing emergency triage information, inefficient pre-examination triage, chaotic medical environment and incorrect emergency patients’information, this paper explored the establishment of an emergency triage system and use of proper computer management software so as to make it convenient for nursing personnel to quickly access patients’ information and objective physical signs, and to timely and accurately divide the patients with the disease grade. It also provided complete and detailed assessment information for further diagnosis and treatment; improved the medical staff’ working effciency and the treatment quality for patients; had broad development prospects in emergency rescue process.

hospital information system; emergency work process; emergency triage; pre-examination triage system

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.053

1674-1633(2016)05-0160-02

2015-06-30

2016-06-13

作者郵箱：peachzhang8023@126.com