黃鶴，王志成，鮑喜福

1.大連市兒童醫(yī)院 放射科，遼寧 大連116012；2.大連市中心醫(yī)院 放射科，遼寧 大連 116012

寶石能譜CT血管造影對小兒肺靜脈異位引流的診斷價值

黃鶴1，王志成2，鮑喜福1

1.大連市兒童醫(yī)院 放射科，遼寧 大連116012；2.大連市中心醫(yī)院 放射科，遼寧 大連 116012

目的探討寶石能譜CT血管造影對小兒肺靜脈異位引流的診斷價值。方法回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肺靜脈異位引流患兒的寶石能譜CT血管造影圖像，對圖像進(jìn)行容積重建（VR）、多平面重組（MPR）及薄層最大密度投影（MIP）處理，將造影檢查結(jié)果與胸超聲心動檢查（TTE）結(jié)果進(jìn)行比較，討論CT血管造影的診斷價值。結(jié)果患兒異位引流肺靜脈干共52支，其中40支為完全型異位引流，28支心上型、12支心內(nèi)型；12支為部分異位引流，6支心上型、6支心內(nèi)型。寶石能譜CT對該病的診斷準(zhǔn)確率（100%）顯著高于TTE的診斷準(zhǔn)確率（78.8%）（P＜0.05）。結(jié)論寶石能譜CT對小兒肺靜脈異位引流的診斷準(zhǔn)確率高，且對患兒的輻射損害較小，值得臨床推廣。

寶石能譜CT；小兒肺靜脈異位引流；血管造影術(shù)；胸超聲心動檢查

肺靜脈異位引流為先天性心臟病的一種，多發(fā)于幼齡兒童，可分為完全型及非完全型兩種，同時根據(jù)其引流部位差異又可分為心內(nèi)、心上、心下及混合型。目前臨床中多采用彩超或CT對該疾病進(jìn)行診斷，但由于常規(guī)CT檢查需要使用大劑量的造影劑，常會導(dǎo)致兒童腎功能損傷，對腎功能異常的兒童傷害極大[1]。寶石能譜CT的最佳單能成像功能可有效減少造影劑的使用劑量，適用于肺靜脈異位引流兒童患者的診斷。本文探討了寶石能譜CT血管造影對該疾病的診斷價值，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年5月間本院收治的18例肺靜脈異位引流患兒的臨床資料，其中男患兒11例，女患兒7例；年齡3個月～8歲，平均（4.82±0.92）歲。所有患兒均于寶石能譜CT檢查前行心血管造影檢查及胸超聲心動檢查（Trans Thoracic Echocardiography，TTE），并且均接受手術(shù)根治治療。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 儀器及方法

采用GE寶石能譜CT進(jìn)行心電門控掃描，參數(shù)如下：管電壓120 kV，管電流80～200 mAs，螺距1.375，層厚、層距5 mm，0.35 s/r。所有患兒于掃描前使用10%水合率醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜，待藥效發(fā)揮后進(jìn)行造影劑注射（碘海醇），總劑量300 mg/mL，注射速率為0.8～1.0 mL/kg×體重（kg）/16，隨后注射150 mL生理鹽水。將掃描所得圖像進(jìn)行容積重建（Volume Rendering，VR）、多平面重組（Multi-planar Reformating，MPR）及薄層最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）處理。采用荷蘭Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行TTE檢查，探頭頻率1.0～5.0 MHz

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)肺靜脈走行及其進(jìn)入體循環(huán)的水平將該疾病分為心內(nèi)、心上、心下及混合型。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，18例患兒異位引流肺靜脈干共52支，其中40支為完全型異位引流，28支心上型、12支心內(nèi)型；12支為部分異位引流，6支心上型、6支心內(nèi)型。寶石能譜CT診斷準(zhǔn)確率（100%）顯著高于TTE診斷準(zhǔn)確率（78.8%）（P＜0.05），結(jié)果見表1。寶石能譜CT血管造影圖像，見圖1。

表1 寶石能譜CT血管造影與TEE診斷結(jié)果比較（例）

圖1 靜脈異位引流患兒血管造影圖

3 討論

當(dāng)胚胎發(fā)育存在缺陷，原始肺靜脈與肺總靜脈因種種原因無法連接時，就會導(dǎo)致肺靜脈回流至體靜脈，最終導(dǎo)致肺靜脈連接異位即肺靜脈異位引流[2]。以往臨床中常使用超聲或常規(guī)CT對該疾病進(jìn)行診斷，不過超聲雖然價格較為低廉，但檢查范圍較小、分辨力較低，還易受到肺內(nèi)氣體及胸壁的干擾，難以對該疾病進(jìn)行有效的診斷，極易發(fā)生漏診[3]。心血管造影則存在一定創(chuàng)傷，不適用于兒童患者。MRI掃描雖然無輻射，但檢查時間較長，患兒一般難以配合[4]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，增強(qiáng)CT、血管造影及靜脈腎盂造影等檢查手段愈發(fā)普遍，但造影劑對腎臟毒害較大，也受到了人們的廣泛關(guān)注[5]。目前，造影劑于血管內(nèi)應(yīng)用常會引發(fā)急性腎衰，若應(yīng)用于幼齡患兒，極易引發(fā)可逆性造影劑腎病，對于本身腎臟功能較差的兒童，還會引發(fā)不可逆的嚴(yán)重腎病[6]。近年來，寶石能譜CT快速發(fā)展，該技術(shù)的最佳單能成像功能可清晰呈現(xiàn)肺靜脈引流異常的微小細(xì)節(jié)，所得圖像為混合能量型，可經(jīng)由后續(xù)軟件處理拆分為100余種Kev圖像；同時寶石能譜CT可有效克服X線硬化的缺陷，隨著Kev的改變，單能圖像組織間的對比度也隨之發(fā)生變化，從而可清晰呈現(xiàn)微小細(xì)節(jié)，有利于疾病的臨床診斷。有研究[7]表明，使用寶石能譜CT進(jìn)行疾病診斷，不但可以提高診斷準(zhǔn)確率，同時還能夠大幅度降低患者所受的輻射劑量，其診斷效果也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)超聲。

本研究發(fā)現(xiàn)，對患兒使用極小劑量的造影劑，就可通過寶石能譜CT血管造影獲取肺靜脈異位引流的單能圖像，通過后續(xù)重建即可獲得清晰圖像。本研究中，寶石能譜CT血管造影對肺靜脈異位引流的診斷準(zhǔn)確率為100%，明顯高于常規(guī)TTE的診斷準(zhǔn)確率。這表明，該技術(shù)可在使用低劑量造影劑的同時保證極高的診斷準(zhǔn)確率，適合對肺靜脈異位引流患兒進(jìn)行診斷。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果吻合[8]。

綜上所述，使用寶石能譜CT血管造影對肺靜脈異位引流的診斷準(zhǔn)確率高，同時可有效減少患兒造影劑的使用劑量，減少患兒腎臟的損傷幾率，最大限度地對患兒進(jìn)行保護(hù)，值得臨床推廣。

[1] 周春山,唐立鈞,朱曉梅,等.多層螺旋CT在肺靜脈異位引流診斷中的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2013, 19(4):88-91.

[2] 趙雪梅,李志偉,李洪銀,等.多層螺旋CT血管造影對肺靜脈異位引流的診斷價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,24(4):468-471.

[3] 謝超賢,李榮富,李谷買.64層螺旋CT對肺靜脈異位引流的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,8(5):92-94.

[4] 張玉,鄒翠潔,許躍奇.MSCT診斷新生兒肺靜脈異位引流的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,12(11):213-215.

[5] 趙鑫,張小安,趙俊鋒,等.MSCTA對肺靜脈異位引流的診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,12(8):113-116.

[6] 段曉岷,程華,蔣玲,等.64層螺旋CT對肺靜脈異位引流的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,19(6):48-51.

[7] 石繼軍,梁長虹,曾國洪,等.多層螺旋CT診斷先天性肺靜脈異位引流的臨床應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志,2013,24(3):113-116.

[8] 賈愛英.寶石能譜CT在小兒肺靜脈異位引流中應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):23-25.

Effectiveness of Application of Gem Spectrum CT Angiography in Diagnosis of Pediatric Pulmonary Venous Drainage

HUANG He1, WANG Zhi-cheng2, BAO Xi-fu1
1.Department of Radiology, Dalian Children’s Hospital, Dalian Liaoning 116012, China; 2.Department of Radiology, Central Hospital of Dalian, Dalian Liaoning 116012, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of application of gem spectrum CT angiography in diagnosis of pediatric pulmonary venous drainage.MethodsThe gem spectrum CTA imaging data of 18 children undergoing treatment of pulmonary venous drainage in the hospital from January 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed. Volume rendering (VR), multi-planar reformation (MPR) and maximum intensity projection (MIP) were adopted to process the images. Then, the CTA examination results and transthoracic echocardiography (TTE) results were compared so as to discuss the effectiveness of application of CTA in diagnosis of pediatric pulmonary venous drainage.ResultsAmong 52 cases anomalous pulmonary venous drainage, there were 40 cases of totally-ectopic drainage (28 of supracardiac, 12 of cardiac type) and 12 partial anomalous drainage (6 of supracardiac and 6 of cardiac type). Compared with gems spectrum CT diagnostic accuracy (100%), TTE diagnosis rate (78.8%) was signifcantly lower with signifcant difference (P＜0.05).ConclusionApplication of gem spectrum CT angiography showed higher accuracy in diagnosis of pediatric pulmonary venous drainage and less harm to patients, which was worth to be further promoted in clinical.

gem spectrum computed tomography; pediatric pulmonary venous drainage; angiography; transthoracic echocardiography

R445.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.016

1674-1633(2016)07-0055-03

2015-09-17

2015-11-16

作者郵箱：huanghe1647@126.com