吳柏青, 鄭小波

(西南大學(xué)榮昌校區(qū)動物醫(yī)學(xué)系 ， 重慶榮昌402460)

犬眼冷超聲乳化和傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)TNF-α和NO對比試驗

吳柏青, 鄭小波

(西南大學(xué)榮昌校區(qū)動物醫(yī)學(xué)系 ， 重慶榮昌402460)

隨著寵物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對犬眼外科疾病越來越重視，白內(nèi)障是犬的一種常見眼科疾病。隨著人們對犬眼晶狀體摘除術(shù)要求的提高，超聲乳化白內(nèi)障治療眼白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)普及，如今，又發(fā)明了覆蓋常規(guī)超聲乳化術(shù)缺點的冷超聲乳化術(shù)。冷超聲乳化術(shù)(又稱雙手微切口超聲乳化技術(shù))是治療白內(nèi)障的有效方法之一[1]，且手術(shù)安全有效，但國內(nèi)寵物治療沒有使用這項技術(shù)，本文擬對兩組犬進(jìn)行試驗來探討冷超聲乳化術(shù)與常規(guī)超聲乳化術(shù)對犬眼進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后檢測TNF-α和NO恢復(fù)的情況，以確定術(shù)后犬眼康復(fù)情況。

1 材料與方法

1.1 試驗動物分組和主要儀器 選用120～150日齡、體重在5kg左右、體質(zhì)健康、眼無任何疾病及病史的雜種犬12只。將12只試驗犬分為兩個試驗組，每個試驗組6只犬，每只犬單獨放一個鐵籠里飼養(yǎng)。1組犬為冷超聲乳化術(shù)組，2組犬為常規(guī)超聲乳化術(shù)組。超聲乳化儀器使用MTP-2000常規(guī)超聲乳化儀和OM0551011冷超聲乳化儀。

1.2 手術(shù)步驟

1.2.1 兩種超聲乳化手術(shù)方法相同，術(shù)前半小時對每只術(shù)犬術(shù)眼點托吡卡安5%散瞳。皮下注射阿托品0.04 mg/kg體重，15 min后靜脈推注丙泊酚0.6 mg/kg體重。氣管插管，異氟烷維持麻醉[2]。

1.2.2 待全身麻醉穩(wěn)定后，在犬的角膜緣上方作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，在角膜緣后1.5 mm處應(yīng)用標(biāo)定深度為300 μm的深度向前解剖，形成一個光滑平整的手術(shù)剖面。在達(dá)到角膜緣時，板層刀應(yīng)稍微抬起，在同樣深度的角膜層向前分離，越過角膜緣進(jìn)入透明角膜約1 mm。再用3 mm寬的前房穿刺刀(手術(shù)切口3 mm)，在平行鞏膜緣方向穿刺進(jìn)入前房。在前房內(nèi)注入黏彈劑以維持囊內(nèi)形狀，不至于在手術(shù)過程中發(fā)生前房塌陷。用撕囊鉗夾住囊的游離邊緣向中心牽引，牽引力與囊在同一平面的張力相互對抗，并且超過囊的最大張力，在撕囊過程中要注意用力的方向與需要撕囊的方向成直角，最后用撕囊鉗撕開晶體前囊膜緣5.5～6 mm大小[2]。

1.2.3 常規(guī)(冷)超乳頭進(jìn)入前房內(nèi)進(jìn)行超聲乳化，將晶體核乳化。將注/吸(I/A)頭進(jìn)入前房進(jìn)行灌注，將透明皮質(zhì)吸干凈，手術(shù)切口用10-0尼龍線進(jìn)行2～3個結(jié)節(jié)縫合。最后在透明切口緣角膜層間注入少量平衡液，待前房深淺正常后，上抗生素眼膏(地塞米松眼膏)[3]，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)后在每只術(shù)犬注意防止犬用前爪觸碰到術(shù)眼。盡量避免術(shù)犬興奮和產(chǎn)生劇烈運動，1次/d給術(shù)犬的術(shù)眼滴復(fù)方地塞米松眼藥水。要求犬術(shù)眼無明顯前房出血及前房塌陷現(xiàn)象。

2 試驗結(jié)果

手術(shù)后眼房水腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、一氧化氮(NO)的含量變化情況，術(shù)后不同時間細(xì)胞因子TNF-α和自由基NO含量(表1、2)：手術(shù)后6 d TNF-α、NO含量達(dá)到最高值，以后逐漸降低，術(shù)后24 d，試驗1組的TNF-α和 NO含量恢復(fù)到正常值時間比試驗2組恢復(fù)快。

表1 手術(shù)后手術(shù)后眼房水TNF-α的含量

注：表中同行肩標(biāo)字母相同的表示差異不顯著(P>0.05)，相鄰字母表示差異顯著(P<0.05)，相隔肩標(biāo)表示差異極顯著(P<0.01)，下表同

表2 手術(shù)后NO自由基的含量

3 討論

本試驗中對犬眼實施冷超聲乳化的蝕刻能力，將極短暫的冷卻周期精密調(diào)整到每個微暴破能量之間，以此達(dá)到降溫的效果，因此“冷超聲乳化手術(shù)”又稱為無灼傷的乳化手術(shù)，通過對超聲能量的調(diào)整，減少總能量進(jìn)入眼睛，從而減少眼組織特別是切口及角膜的灼傷，術(shù)后恢復(fù)快，因此目前人醫(yī)白內(nèi)障摘除手術(shù)以“冷超聲乳化手術(shù)”為最先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)方式。目前在眼科手術(shù)中TNF-α、NO的測定常作為判斷病情輕重，以此來估計術(shù)后預(yù)后的情況。TNF-α 由巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等合成，手術(shù)后機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，細(xì)胞免疫在早期就發(fā)揮作用，巨噬細(xì)胞數(shù)量明顯增多，功能活躍，局部合成TNF-α通過破壞的血-房水屏障進(jìn)人眼內(nèi)。TNF-α對正常細(xì)胞影響很大，誘導(dǎo)多核白細(xì)胞活化，誘導(dǎo)氧自由基、粘連、吞噬和抗體依賴性細(xì)胞毒作用、趨化作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)術(shù)后常見并發(fā)癥[2-3]。眼房水分泌大量的NO導(dǎo)致周圍組織損傷。一般認(rèn)為，在炎癥時組織中誘生型NOS被誘導(dǎo)產(chǎn)生，進(jìn)而生成大量的NO又促使炎癥反應(yīng)的發(fā)生，如血管擴(kuò)張、水腫、局部紅斑、炎癥滲出增加等[4-5]；也就是機(jī)體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，那機(jī)體中的TNF-α、NO的含量也就越高。本試驗中，超聲乳化手術(shù)中犬角膜的膠原會發(fā)生收縮、變性，可出現(xiàn)角膜切口愈合不良而引發(fā)前房滲出。因此，熱損傷時常規(guī)超聲乳化術(shù)的一個弊端[5]。而冷超聲乳化術(shù)由于在晶狀體乳化過程中產(chǎn)熱量少，晶狀體乳化針頭產(chǎn)熱小于45 ℃(接近機(jī)體常溫)，所以冷超聲乳化術(shù)所引發(fā)的炎性的程度比常規(guī)超聲乳化術(shù)引發(fā)的炎性反應(yīng)輕微，術(shù)后恢復(fù)更快。

[1] 姚克，湯霞靖，黃曉丹，等.雙手法微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床結(jié)果評價[J].中華眼科雜志，2008，44(6)：524-528.

[2] 吳柏青，鄭小波，肖榕. 超聲乳化摘除犬白內(nèi)障[J]. 中國獸醫(yī)雜志，2008，44(11)：58.

[3] Starup F G. Cataract surgery in the dog Published results [J]. J Small Anim Pract , 1967(8): 671-674.

[4] 王桂玲，王艷梅，劉海鴻，等.超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2004，5(28):263-265.

[5] 尹文玲，張?zhí)m英，劉燕平.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)護(hù)理新認(rèn)識[J].實用護(hù)理雜志，2003，19(6):35-36.

2015-03-04

吳柏青(1979-)，男，講師，碩士,從事小動物外科的教學(xué)與科研工作，E-mail : wubaiqing_1979@163.com

S858.292

B

0529-6005(2016)11-0090-02