王明帥，李 野，楊永濤，張廷龍，范正洋，趙寶林

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長春130033)

椎板切除術(shù)后硬膜外囊腫形成1例

王明帥，李 野，楊永濤，張廷龍，范正洋，趙寶林*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者許某，49歲，因腰痛伴右下肢活動障礙1年，加重1月入院，緣于1年前出現(xiàn)腰部鈍痛不適，右大腿前、外側(cè)疼痛，活動稍受限，臥床休息可緩解，活動后加重，未予診治，1月前上述癥狀加重，右大腿疼痛明顯伴行走困難，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入我院。既往史：20年前腰背部刀刺傷，傷后雙下肢全癱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后路椎板切除予以減壓(具體過程不詳)，術(shù)后半年雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，自訴可正常行走，不影響日常生活。入院查體：右側(cè)軀體臍以下痛、觸覺減退，右大腿前、外、內(nèi)痛、觸覺較左側(cè)明前減退，左下肢肌力Ⅳ級，右側(cè)股四頭肌肌力Ⅲ級，右側(cè)跟、膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)髕陣攣、踝陣攣陽性。胸腰段CT示:胸12、腰1棘突缺如，腰2椎體后滑脫(Ⅰ°)。MRI示：腰椎術(shù)后改變，胸12椎體水平脊髓內(nèi)可見條狀長T2信號，胸12椎體上緣至腰2椎體上緣水平椎管內(nèi)硬膜外可見片狀長T1、長T2信號影，右側(cè)髂腰肌、腰大肌萎縮，上至腰3椎體水平。診斷：胸腰段硬膜外囊腫，腰2椎體后滑脫(Ⅰ°)，陳舊性脊髓損傷。于全麻下行后入路囊腫切除術(shù)+腰椎滑脫減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見胸12、腰1棘突及部分椎板缺如，分別沿頭、尾兩端擴(kuò)大減壓范圍，硬膜外可見一長橢圓形囊腫，大小約7.1 cm×1.9 cm×0.8 cm，內(nèi)含清亮色液體，充分剝離囊腫組織，術(shù)中囊壁及硬膜囊破裂，可見腦脊液涌出，清理囊壁組織，硬膜缺損處予以修補(bǔ)，術(shù)后應(yīng)用抗生素，腰背部及右下肢疼痛緩解。術(shù)后病理回示：鏡下為增生玻變的纖維組織囊壁，未見內(nèi)襯上皮。

圖1 軸位可見囊腫位于背側(cè)，硬膜囊明顯受壓 圖2 T2加權(quán)像可見長條狀高信號影跨越兩個椎體 圖3 脂肪抵制像見囊腫呈高信號

2 討論

椎管內(nèi)硬膜外囊腫臨床較少見，囊腫較小時可不出現(xiàn)臨床癥狀，增大至一定程度后可引起疼痛及神經(jīng)損傷癥狀，胸腰段多發(fā)，腰部、骶部及頸段相對較少。硬膜外囊腫約占脊髓腫瘤的1%[1],多位于脊髓背側(cè)，20-40歲男性多發(fā)[2],其發(fā)病機(jī)理不清，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)可分為先天性及后天獲得性[3],先天性因素中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為硬膜囊存在先天缺陷，蛛網(wǎng)膜從薄弱處疝出導(dǎo)致囊腫，后天性因素則包括外傷、感

染及炎癥反應(yīng)等。關(guān)于囊腫發(fā)展增大的機(jī)制存在以下假說：(1)囊腫壁存在有分泌功能的細(xì)胞，分泌液體使囊腫擴(kuò)大。(2)腦脊液被動轉(zhuǎn)運(yùn)至囊腫腔。(3) 蛛網(wǎng)膜下腔與囊腫腔存在滲透壓梯度[4，5]。MRI檢查對于確診硬膜外囊腫至關(guān)重要，可明確囊腫大小、方位、跨越椎體節(jié)段等。CT檢查則側(cè)重于診斷骨性結(jié)構(gòu)的改變。本病需與多種疾病鑒別，包括硬膜下囊腫、脊膜膨出、皮樣囊腫、腸源性囊腫、腫瘤病變等。治療方面，對于無癥狀或者癥狀輕微患者可采取保守治療，但出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者手術(shù)治療則尤為重要，手術(shù)可全部切除囊腫，修補(bǔ)硬膜缺損[6]。本例患者既往有手術(shù)及外傷史，外傷后予以胸12、腰1椎板切除減壓，而囊腫恰恰發(fā)生于此處，患者既往陳舊性脊髓損傷，其硬膜可能已受損傷，患者病程長，與硬膜損害輕重有關(guān)，患者椎板切除術(shù)后后方缺乏骨性結(jié)構(gòu)支撐，在日常生活中，蛛網(wǎng)膜也可從后方逐漸疝出，綜合上述兩因素，患者發(fā)生硬膜外囊腫幾率較常人增加，該患病程緩慢，出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀，故首選手術(shù)切除囊腫，完整封閉硬膜缺損可預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]Takagaki T,Nomura T,Toh E.et al.Multiple extradural arachnoid cysts at the spinal cord and cauda equina levels in the young [J].Spinal Cord,2006,44(1):59.

[2]Choi JY,Kim SH,Lee WS,et al.Spinal extradural arachnoid cyst [J].Acta Neurochir(Wien),2006,148:579.

[3]Kurokawa R,Kawase T.Spinal arachnoid cyst causing paraplegia following skull base surgery [J].Neurol Med Chir(Tokyo),2006,46(6):309.

[4]Chang IC,Chou MC,Bell WR,et al.Spinal cord compression caused by extradural arachnoid cysts,clinical examples and review[J].Pediatr Neurosurg,2004,40(2):70.

[5]Suryaningtyas W,Arifin M.Multiple spinal extradural arachnoid cysts occurring in a child.Case report [J].J Neurosurg ,2007,106(2 Suppl):158.

[6]Netra R,Min L,Shao Hui M,et al.Spinal extradural meningeal cysts:an MRI evaluation of a case series and literature review [J].J Spinal Disord Tech,2011,24(2):132.

1007-4287(2016)12-2136-02

2016-02-13)

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